Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Logbook STR

    Diunggah oleh

    Tri Puji
    22 tayangan6 halaman
    Firdha Nailatul Ilmi mengajukan permohonan perpanjangan STR sebagai bidan. Dia menyatakan tidak pernah melanggar kode etik selama berorganisasi dan melampirkan berkas yang dipersyaratkan seperti KTP, ijazah, SKP, sertifikat, bukti pembayaran iuran, serta pasfoto.

    Deskripsi Asli:

    logbook

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    Firdha Nailatul Ilmi mengajukan permohonan perpanjangan STR sebagai bidan. Dia menyatakan tidak pernah melanggar kode etik selama berorganisasi dan melampirkan berkas yang dipersyaratkan seperti KTP, ijazah, SKP, sertifikat, bukti pembayaran iuran, serta pasfoto.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    22 tayangan6 halaman

    Logbook STR

    Diunggah oleh

    Tri Puji
    Firdha Nailatul Ilmi mengajukan permohonan perpanjangan STR sebagai bidan. Dia menyatakan tidak pernah melanggar kode etik selama berorganisasi dan melampirkan berkas yang dipersyaratkan seperti KTP, ijazah, SKP, sertifikat, bukti pembayaran iuran, serta pasfoto.

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 6

    BERKAS PERPANJANGAN STR

    NAMA :FIRDHA NAILATUL ILMI


    NO. KTA :-
    ALAMAT :KEDUNGSARI RT 03 RW 10
    GEBOG KUDUS

    IBI RANTING PECANGAAN


    CABANG JEPARA
    BUKTI PERNYATAAN

    Yang bertanda tangan di bawah ini :

    Nama : FIRDHA NAILATUL IMI


    TTL : KUDUS, 12 MEI 1993
    Alamat : KEDUNGSARI 03/10 GEBOG KUDUS

    Dengan ini saya menyatakan bahwa selama berorganisasi tidak pernah melanggar kode etik
    profesi kebidanan.
    Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk keperluan pengajuan perpanjangan STR, apabila
    dikemudian hari ternyata ditemukan tidak sesuai dengan pernyataan ini, maka saya bersedia
    untuk ditindak sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

    Kudus, 1 november 2019


    Yang menyatakan

    FIRDHA NAILATUL ILMI


    IDENTITAS BIDAN

    1. Nama : FIRDHA NAILATUL ILMI

    2. Tempat/Tanggal Lahir : KUDUS, 12 MEI 1993

    3. No KTA :-

    4. Pendidikan &Tahun lulus : DIPLOMA III KEBIDANAN , 2014

    5. Tempat Praktek/Kerja : KLINIK MARIANNE

    6. No STR Lama : 14 02 5 2 1 15-1020688

    7. Masa berlaku STR : 12 MEI 2020

    Jepara, 1 November 2019

    Photo 4x6
    ( ROFIATUL AISYAH )

    Ketua PC IBI Diperiksa oleh Disahkan oleh


    Tim PDIBI Prop.Jawa Ketua
    Kabupaten Jepara Tengah PD IBI PropinsiJawa Tengah

    Mudrikatun,SKM,SSiT,Mkes,MH ……………………… Endang Suwartiningsih, AMd.Keb


    FORMULIR PENGAJUAN REREGISTRASI

    Kepada Yth,
    Ketua Pengurus Daerah Ikatan Bidan Indonesia Propinsi Jawa Tengah
    Cq Ketua Pengurus Ranting dan atau Cabang Kabupaten Jepara
    Di-
    Tempat.

    Bersama ini kami mengajukan permohonan perpanjangan STR sebagai bidan atas nama :
    Nama di sertifikat : FIRDHA NAILATUL IMI (TanpaGelarapapun)
    Nomor anggota IBI :-
    Tempat & tanggal lahir : KUDUS, 12 MEI 1993
    NoSTR /SIB sebelumnya : 14 02 5 2 1 15-1020688
    Alamat korespondensi : KEDUNGSARI 03/10 GEBOG KUDUS
    Telepon / Fax :-
    Hp : 081229840765

    Sebagai bahan pertimbangan kami lampirkan sebagai berikut :

     Fotocopi KTP
     Fotocopi KTA
     Surat pernyataan tidak melanggar kode etik kebidanan
     Fotocopi STR
     Fotocopi ijazah terakhir
     Resume hasil pencapaian nilai SKP sementara
     Hasil penilaian Re-registrasi STR
     Rekapitulasi SKP
     Fotocopi sertifikat MU
     Fotocopi kuitansi pelunasan iuran IBI
     Suratk eterangan lunas iuran IBI dari PC
     Slip pembayaran ke PUSTANSERDIK
     Pasphotoukuran 4x6 sebanyak 4 lembar

    Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya.

    Jepara, 1 November 2019


    Pemohon,

    FIRDHA NAILATUL ILMI


    Lampiran-Lampiran
    LOG BOOK :

    KTA

    KTP
    FOTO FOTO
    4X6 4X6

    FOTO FOTO
    4X6 4X6

    BUKTI PENGIRIMAN
    REKENING MTKI

    Anda mungkin juga menyukai