Kepada Yth,

KETUA MTKI
Ketua MTKP Provinsi Riau
Di
JAKARTA

Bersama ini saya mengajukan permohonan perpanjangan STR sebagai bidan atas nama:
Nama : Fida Septiana Br Lumban Tobing
Nomor KTA :-
Tempat tgl lahir : Ujung Serdang, 8 September 1992
Nomor STR Sebelumnya : 02 02 5 2 1 15/0934966
Alamat : Ujungbatu
No Telepon /HP : 0812-6431-0550

Sebagai bahan pertimbangan saya lampirkan sebagai berikut :

1. Fotocopy ijazah yang telah di legalisir

2. Fotocopy Surat Tanda Registrasi ( STR )
3. Fotocopy Kartu Tanda Penduduk ( KTP )
4. Pas Foto berwarna 4X6 sebanyak 2 ( dua ) lembar
5. Sertifikat seminar
6. Surat Keterangan Sehat
7. Surat Rekomendasi Organisasi Profesi PD IBI Riau

Ujungbatu, 21 Agustus 2020

Fida Septiana Br Lumban Tobing