ALGORITMA PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

Minta Bantuan Segera

A = Bebaskan Jalan Nafas

B = Berikan O2 6 8 L/mt
C = - Infus RL/NACL dg Kanul 16/18
- Kateterisasi

Hentikan perdarahan segera (cari penyebab dan atasi)

ATONIA UTERI RETENSIO PLASENTA SISA PLASENTA ROBEKAN INVERSIO UTERI KOAGULOPATI RUPTURA UTERI
(30 menit placenta belum lahir) JALAN LAHIR

Masase segera sesudah placenta Lahir - Infus RL/NACL + 20 IU oksitosin 60 tpm Reposisi uterus - Tangani
(maksimal 15 detik) Histerorafi
- Infus RL/NACL + 20 - Eksplorasi / Kuretase kehilangan
IU oksitosin 60 tpm Perineum Servik Ya Pantau darah segera Histerektomi
- Manual placenta & dinding s
Ya Berhasil ? - Berikan darah
Uterus berkontraksi ? Ya Tatalaksana vagina kala
Evaluasi Perdarahan lengkap segar
atonia uteri IV
Berlanjut? Tidak atau komponen
Tidak Placenta lengkap ? Tidak Tatalaksana darah
sisa placenta - Eksplorasi - Jepit klem Laparatomi /
- Bersihkan bekuan darah/selaput ketuban Ya Tidak - Bersihkan ovula Histerektomi
- Kompresi Bimanual luka - Jahit
- Lanjutkan infus - Lanjutkan infus RL/NACL - Jahit
Ya - KBI 2 menit RL/NACL + 20 IU + 20 IU oksitosin 40 tpm
Uterus berkontraksi ? - Keluarkan tangan oksitosin 40 tpm s/d s/d perdarahan berhenti
Tidak - Pantau kala IV perdarahan berhenti - Antibiotika Profilaksis Tidak Pantau
Perdarahan
- Antibiotika Profilaksis kala IV
- Injeksi ergometrin 0,2 mg (jangan pada HT) Berlanjut ?
- Misoprostol 600-1000 mcg/rektal
- Infus RL + 20 IU oksitosin guyur Ya
- Balon tamponade
Inj asam Traneksamat 1 g IV
- Pertahankan balon tamponade 24 jam PP (dp diulang setelah 30 menit)
Ya
Uterus berkontraksi ? - Lanjutkan RL + 20 IU oksitosin 40 tpm
s/d perdarahan berhenti
Tidak
- Pantau kala IV
Histerektomi
 ALGORITMA INFEKSI
DALAM KEHAMILAN DAN PERSALINAN

HAMIL dengan Suhu 38oC

Dengan salah satu tanda :

- Menggigil
- Ketuban pecah > 18 jam
- Djj > 160 x 1 mt
- Cek DL, UL
Selama 30 menit
- Infus RL 1 L 2-3 jam
- Ampisilin 2 gr IV lanjutkan 1 gr / 8 jam

(Setelah Bayi Lahir)

Periksa bayi dan Cari tanda infeksi

Suhu masih 38oC

- Cek DL, UL
- Minta Ibu minum banyak
- Ukur suhu tiap 4 jam

Suhu tetap 38oC atau

terus meningkat > 12 jam

- Ampisilin 1 gr / 8 jam
- Metronidazole 500 mg / 8 jam
- Gentamicin 160 mg / 24 jam
 ALGORITMA EKLAMSIA

- PE + Kejang
EKLAMSIA - Kesadaran menurun
- Koma

Minta bantuan

Airway Breathing Circulation Drug

- Bersihkan dan bebaskan jalan O2 masker 2-4 l/mt - Pasang infus - 4 g MgSO4 20% (20 ml)
nafas - Pasang DC IV selama 5 menit
- Suction lendir
- Posisikan pasien
+
- Ekstensi kepala / miringkan 6 g MgSO4 40% (15 ml)
kepala dalam 500 ml RL / Asetat
- Lepaskan yang mengikat selama 6 jam

Bila masih kejang

Cek :
- DPL (Darah Periter Lengkap)
- Koagulapasi (PT, APTT,
2 g MgSO4 20% (10 ml) IV selama 5 menit Fibririogen)
- AGD (Anti Gol Darah)
- FG (Ureum, Kreatinin)
- FH (LDH, OT, PT)
Kejang Lagi

Diazepam 10 mg IV atau Fenobarbital 125 mg IV

selama 2 menit

Terminasi
 ALGORITMA SHOK HIPOVOLEMIK
SHOK HIPOVOLEMIK
(karena perdarahan)

A = Bebaskan jalan nafas

B = O2 6-8 L/mt
C = - Tinggikan tungkai
- Infus RL/NACL dg kanul 16 / 18
- Pasang catheter

Infus RL 4x jumlah perdarahan (guyur 1-2 L/jam)

Hentikan perdarahan segera

(cari penyebab dan atasi)

Nilai TD, Nadi, Perfusi jaringan (Hangat, kering, merah), produksi urin

TD < 100 mmHg TD < 90 mmHg

N < 100 x/mt N > 120 x/mt
Perfusi jaringan (H,K,M) Perfusi jaringan jelek
Prod Urin 3 cc/kg BB/jam

Teruskan infus RL guyur 1-2 L/jam

- Infus tetesan pelan Hentikan perdarahan

- Cek Hb segera

BAIK JELEK

(Hentikan perdarahan segera)

Hb > 8 gr% Hb < 8 gr%

Infus maintenance Tranfusi
- Tranfusi
- Pertimbangkan tindakan
Operatif