KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI

MARKAS BESAR NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES

Jalan Trunojoyo 3, Kebayoran Baru, Jakarta 12110 TANGGAL: FEBRUARI 2021

DAFTAR NAMA PESERTA PELATIHAN VAKSINATOR COVID-19 POLRI

DIFASILITASI BAPELKES SEMARANG PADA TANGGAL 22 FEBRUARI 2021
KELAS IV

NO NAMA PANGKAT NRP/NIP JABATAN KESATUAN

KASUBBIDYAN DVI
NUGROHO LELONO, AMK AKBP 69060509 RSB TK I RS. SUKANTO
1 BIDYANDOKPOL

2 NIKI KOJARWATI,S.Kep PENATA TK I 196508081989032003 KA IRNA GRIU 1,2,3, & 4 RSB TK I RS. SUKANTO

3 Ns. RETNO RUDYATI, S.Kep PENATA TK I 196909101992032002 KALAK IGD II RSB TK I RS. SUKANTO

4 Ns. HOLISOH, S.Kep PENATA TK I 196512091990032001 KALAK R. POLI BEDAH RSB TK I RS. SUKANTO

KOORD. KALAK INST. RSB TK I RS. SUKANTO

SAMIATIK, S.Kep PENATA TK I 196704211989032005
5 RAWAT JALAN

6 Ns. AGUS NUROCHMAN, S.Kep AKP 67050257 AHLI MUDA RUMKIT RSB TK I RS. SUKANTO

KALAK R. VIP SOEPARNO RSB TK I RS. SUKANTO

HERSUYANTI, AMK PENDA TK I 197301051998032001
7 2

USWATUN HASANAH, AM.Keb, STAF KOMITE RSB TK I RS. SUKANTO

PENDA TK.I 197406061998032002
8 SH KEPERAWATAN

RSB TK I RS. SUKANTO

9 WIDODO SATMOKO, AMK PENDA TK I 198006182007101003 PERAWAT POLI JIWA

10 Ns. HASANAH, S.Kep PENDA TK I 198303132006042004 WAKALAK MAHONI 2 RSB TK I RS. SUKANTO
 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
2 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021
Ns. FITRAH PERMATA SARI, PERAWAT R. EDELWEISS RSB TK I RS. SUKANTO
PENDA 198403172009122001
11 S.Kep. 2

WAKALAK R. RSB TK I RS. SUKANTO

UMI RISNAWATI, AMK PENGATUR TK I 198002022003122002
12 CENDRAWASIH 2

KALAK IGD III RSB TK I RS. SUKANTO

NETRIZA, S.Kep PENGATUR TK I 198006152005012012
13 (RESUSITASI)

14 IMA YULYANA, Amd.Keb BRIPDA 96091145 PERAWAT IGD RSB TK I RS. SUKANTO

AFIFAH NECHA ANANDITYA, PERAWAT R. RSB TK I RS. SUKANTO

BRIPDA 98070808
15 A.Md.Kep CENDRAWASIH 3

YOELLANDA DWI PUTRI, RSB TK I RS. SUKANTO

BRIPDA 98050896 PERAWAT R. SUPARNO 2
16 A.Md.Kep

17 ZODI NUGROHO, AMK PTT - WAKALAK R. PARKIT 1 RSB TK I RS. SUKANTO

18 AJIE RISKI SYAIFULLAH, AMK PTT - WAKALAK R. CENDANA 1 RSB TK I RS. SUKANTO

19 Ns.HASANAH, S.Kep PTT - WAKALAK MAHONI 2 RSB TK I RS. SUKANTO

20 GALUH DESTIANI, AMK PTT - PERAWAT R. HCU 3 RSB TK I RS. SUKANTO

ERVINNA BR SEMBIRING, RSB TK I RS. SUKANTO

PTT - KALAK R. VIP MELATI
21 AM.Keb

Ns. ANANDA MEDISIKA WAKALAK R. PROMOTER RSB TK I RS. SUKANTO

PTT -
22 PURYUDHAWATI, S.Kep 3

23 BERNADETTE AGATHA P., AMK PTT - WAKALAK R. ICU A1 RSB TK I RS. SUKANTO

24 SUTIKNO, AMK PTT - PERAWAT R. ICU A2 RSB TK I RS. SUKANTO

25 YOSIANA TRISNI ASTUTI, AMK PTT - KALAK PAMEN 4 RSB TK I RS. SUKANTO

26 NESIA ROSSAMURTI, AMK PTT - KALAK R. GRIU 3 RSB TK I RS. SUKANTO

 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
3 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021
27 SANTI, AMK PTT - PERAWAT HARJA 1 A RSB TK I RS. SUKANTO

SITI APRIANTUS SHOLEHAH, PERAWAT INSTALASI RSB TK I RS. SUKANTO

PTT -
28 AMK BEDAH SENTRAL

29 WAHYU WIDAYAT, AMK PTT - PERAWAT R. IGD RSB TK I RS. SUKANTO

30 I LUH EKA SARI, AMK PTT - PERAWAT R. IGD RSB TK I RS. SUKANTO

31 ELSHA SAFITRI, AMK PTT - PERAWAT R. IGD RSB TK I RS. SUKANTO

STEPAN MICAEL SILITONGA, RSB TK I RS. SUKANTO

PTT - PERAWAT R. IGD
32 AMK

33 ASTRID PUTERI NOVIANTI, AMK PTT - PERAWAT R. IGD RSB TK I RS. SUKANTO

34 PUDJI ASTUTI, Amd. Keb PTT - PERAWAT R. CEMPAKA 1 RSB TK I RS. SUKANTO

35 ELSHA SAFITRI,AMK PTT - PERAWAT R. IGD RSB TK I RS. SUKANTO

PERAWAT INSTALASI RSB TK I RS. SUKANTO

AYU AMBAR SARI, Amd.Kep PTT -
36 BEDAH SENTRAL

DIMAS KRISTIANTO GUNARDI, WAKALAK 2 ICU RSB TK I RS. SUKANTO

PTT -
37 AMK CENDRAWASIH 2

38 TENGKU MA'AMAR RAFII, AMK PTT - PERAWAT HCU 3 RSB TK I RS. SUKANTO

39 KURNITA, AMK PTT - KALAK R. CEMARA 1 RSB TK I RS. SUKANTO

40 MUHAMMAD APRIANO, AMK PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

Ns. DESYA NADYA IRAWAN, RSB TK I RS. SUKANTO

PTT - PERAWAT ORIENTASI
41 S.Kep

42 NOVI SUSANTI, AMK PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

43 ALDI PUTRA DINATA, SST PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

44 ARIF WIBOWO, AMK PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
4 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021

45 IRADIANA FIERDA KUSUMA, AMK PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

46 FAUZIAH, AMK PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

47 CICI LESTARI, AMK PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

SHINTA TRI WIDYANINGSIH, RSB TK I RS. SUKANTO

PTT - PERAWAT ORIENTASI
48 AMK

49 GITA FITRIANA, AMK PTT - PERAWAT ORIENTASI RSB TK I RS. SUKANTO

Ns. FOR YOU FOR ME RSB TK I RS. SUKANTO

PTT - PERAWAT ORIENTASI
50 SIHOTANG , S.Kep

ANGGOTA RENI SISMAYANTI,

RENI SISMAYANTI, A.Md.Kep. TKK RSB TK. II SURABAYA
51 FLAMBOYAN A.Md.Kep.

52 SYAIFUL ARIF, Amd.Kep TKK ANGGOTA HD SYAIFUL ARIF, Amd.Kep RSB TK. II SURABAYA
VINA ANGGRAENI, Amd.
VINA ANGGRAENI, Amd. Kep TKK ANGGOTA HCU RSB TK. II SURABAYA
53 Kep

RISA AMALIA PUSPITA,

RISA AMALIA PUSPITA, A.Md.Kep TKK ANGGOTA IGD RSB TK. II SURABAYA
54 A.Md.Kep

VISTA HADIYATUS SHOLIHAH, ANGGOTA VISTA HADIYATUS

TKK RSB TK. II SURABAYA
55 S.Kep.Ns PERINATOLOGI SHOLIHAH, S.Kep.Ns

BANUM
MARGIYONO, Amd.Kep AIPDA / 79020324 RSB TK. II SURABAYA
56 SUBBAGWASINTERN

PENGATUR I /
NUR SJAMSIAH, Amd.Kep 1972080720071020 PERAWAT PELAKSANA RSB TK. II SURABAYA
57 01

58 TINA RAHAYU WIDIASTUTI, PENGATUR I / PERAWAT PELAKSANA RSB TK. II SURABAYA

AMd.Kep. 1980120820071020
 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
5 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021
01

ANDRI WIDHYASMONO,
TKK ANGGOTA RAJAL RSB TK. II SURABAYA
59 A.Md.Kep.

60 ALVI MAYSAROH, S.Kep.Ns TKK ANGGOTA RAJAL RSB TK. II SURABAYA

61 RITA WULANDARI, Amd.Kep TKK ANGGOTA RAJAL RSB TK. II SURABAYA
62 I PUTHU WIDIARTHA,A.Md.Kep TKK ANGGOTA RAJAL RSB TK. II SURABAYA
63 NOVYLIAN SETYAWATI, S.Kep,Ns TKK ANGGOTA ASOKA RSB TK. II SURABAYA
ANGGOTA
MARITA SETYORINI, S.Kep.,Ns TKK RSB TK. II SURABAYA
64 PERINATOLOGI

65 SRI YULIA SARI, A.Md.Kep TKK ANGGOTA FLAMBOYAN RSB TK. II SURABAYA
WIDYA NINDI PRAMESWARI,
TKK ANGGOTA EDELWEIS RSB TK. II SURABAYA
66 S,Kep.,Ns

67 EKA MALA MARYANTI, Amd.Kep TKK ANGGOTA SAKURA RSB TK. II SURABAYA
68 TRI AFNI ALIYUNISA, A.Md.Kep TKK ANGGOTA MELATI RSB TK. II SURABAYA
69 SITI SUGIARTIN, A.Md.Kep TKK ANGGOTA ANYELIR 2 RSB TK. II SURABAYA
70 FINA SURI, A.Md.Kep TKK ANGGOTA ASOKA RSB TK. II SURABAYA
LINDA ASTANITA RIYANASARI, RSB TK. II SURABAYA
TKK ANGGOTA FLAMBOYAN
71 S.Kep.,Ns

PENGATUR / RSB TK. II SURABAYA

INTAN CAHYANTI SUGIANTO, PNS BPERAWAT
1993121120190220
S.Kep.Ns TERAMPIL
72 03

PUTRI ADITA WAHONO, RSB TK. II SURABAYA

TKK ANGGOTA SAKURA
73 A.Md.Kep
 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
6 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021
74 ACHMAD WIRAWAN, Amd.Kep TKK ANGGOTA IBS RSB TK. II SURABAYA

75 YUNI EKA ROYANI, Amd.Kep TKK ANGGOTA TERATAI RSB TK. II SURABAYA

LAILATUL AFIFAH HIDAYATI, RSB TK. II SURABAYA

TKK ANGGOTA MELATI
76 A.Md.Kep

77 RYAN BHASKARA, Amd,Kep TKK ANGGOTA SAKURA RSB TK. II SURABAYA

78 ANIS SUKOWATI, Amd.Kep TKK ANGGOTA ASOKA RSB TK. II SURABAYA

79 HENIK INDRIYANI, Amd.Kep. PENDA I / 198110022007102001 PERAWAT PELAKSANA RSB TK. II SURABAYA

80 GANJAR ARUHMAN, Amd.Kep PENGATUR / 198110022007102001 PERAWAT RSB TK. II SURABAYA

81 YENI EKA ANDRIYANI, Amd.Kep PENDA / 198002282007102001 PERAWAT PELAKSANA RSB TK. II SURABAYA

82 FAIZAH CHASANA, Amd.Kep PENATA / 197906232005012005 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK. II SURABAYA

83 EKO HENDRO, Amd.Kep. AIPDA / 79051195 PELAKSANA RSB TK. II SURABAYA

84 EVI KHOIRUN NISSA, Amd.Kep TKK ANGGOTA MELATI RSB TK. II SURABAYA

TRI AVIPTANINGSIH ALDERIA, RSB TK. II SURABAYA

TKK ANGGOTA ANYELIR 2
85 Amd.Kep

86 MUH. YASSIR HANHAP, S.Kep.Ns TKK ANGGOTA IGD RSB TK. II SURABAYA

87 ANA BAYTUL ROHMAH, Amd.Kep TKK ANGGOTA HCU RSB TK. II SURABAYA

88 MERINA SARI, Amd.Keb TKK ANGGOTA BOUGENVIL RSB TK. II SURABAYA

PS PAUR RSB TK. II SURABAYA

RINI PUJIARTI, S.Kep.Ns. IPTU / 80020245
89 YANMEDDOKPOL

PENGATUR / RSB TK. II SURABAYA

PNS PERAWAT
WIDI SURYANINGRUM, Amd.Kep 1994120320190220
TERAMPIL
90 11

91 IDA ZURAIDAH,Amd Kep KOMPOL 68030556 KAUR YAWAT RSB TK II KEDIRI

 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
7 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021

92 PRIYONO AIPTU 66040183 BANUM URYANDOKPOL RSB TK II KEDIRI

93 IDRUS WIBOWO SANTOSO AIPDA 80100882 BANUM URYANDOKPOL RSB TK II KEDIRI

BANUM RSB TK II KEDIRI

94 DARSONO AIPDA 63080079 SUBBAGWASINTERN

95 dr. WAHID PEMBINA 196705101999031001 KAURYANMED RSB TK II KEDIRI

96 dr. NURUL KHOMARI EKO W PENATA I 197406252006042004 PAUR JANGMED RSB TK II KEDIRI

97 dr. HUSNUL KHOTIMAH PENATA I 198207072008122001 DOKTER RSB TK II KEDIRI

98 IDA SULISTYANI, S. Kep, Ns PENATA I 197108041996032002 PAUR YANMED RSB TK II KEDIRI

99 WETI LUSIANA, S.Kep, Ns PENATA I 197209061996032001 KAUR DIKLIT RSB TK II KEDIRI

100 RASIMAH, Amd.Kep PENATA 196408251989032006 PENYELIA RSB TK II KEDIRI

101 HERNAWATI, S.Kep., Ns PENATA 196712092006042003 PAUR YANDOKPOL RSB TK II KEDIRI

102 SRI UTARI, Amd.Kep PENATA 196805241992012001 PENYELIA RSB TK II KEDIRI

KURNIAWAN AGUNG P, S.Kep., RSB TK II KEDIRI

103 Ns PENATA 197106081999031003 PENYELIA

104 SUSANA DWI ASTUTI, S.Kep., Ns PENATA 197505211999032002 PENYELIA RSB TK II KEDIRI

RETNO INDRIONOWATI, S.Kep, RSB TK II KEDIRI

105 Ns PENATA 197503241999032001 PENYELIA

106 DWI ASTUTI, S.Kep., Ns PENATA 197606152005012005 PENYELIA RSB TK II KEDIRI

107 SUBAKAT, S.Kep, Ns PENDA I 196812202006041007 PAMIN DIKLIT RSB TK II KEDIRI

108 AWIM MAHFUZHI, S.Kep, Ns PENDA I 197203222006041006 PAMIN JANGMED RSB TK II KEDIRI

109 DESHI ANALIA, S.Kep., Ns PENDA I 197612132007012002 PAMMIN II RSB TK II KEDIRI

 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
8 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021
SUBBAGRENMIN

CAHYO SATRIYO WWK, S.Kep., RSB TK II KEDIRI

110 Ns PENDA I 197704142007011003 PAMIN YANDOKPOL

111 DIDIK PURWANTO, S.Kep., Ns PENDA I 197810262007101001 PAMIN JANGUM RSB TK II KEDIRI

112 PURWATI,Amd Kep PENDA I 196507121998032001 PAMIN WASBIN RSB TK II KEDIRI

113 TRISNO YUWONO, S.Kep, Ns PENDA I 197303052007011005 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

114 SRI SUNARIN, S.Kep., Ns PENDA I 197406052007012003 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

115 SITI NURKOLIDAH, S.Kep., Ns PENDA I 197803012007012001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

116 WIJI NUR WIDAYATI, Amd.Kep PENDA I 197904152007012001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

117 PRAMONO WASKITO,Amd Kep PENDA I 197309012007011002 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

DANANG ARI SETYAWAN,Amd RSB TK II KEDIRI

118 Kep PENDA I 197904022007101001 PELAKSANA LANJUTAN

119 DEWI PUSPASARI, S.Kep., Ns PENDA I 197906202007102001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

120 EKO SUSANTO, S.Kep., Ns PENDA I 197907052007101002 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

PERAWAT INST. BEDAH RSB TK II KEDIRI

121 KADARIANTO, S.Kep., Ns PENDA I 197604052007101001 SENTRAL

122 EKO SUSANTO, S.Kep., Ns PENDA I 197902262007101002 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

123 RINA DWI ASTUTI, S.Kep., Ns PENDA I 197908072007102001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

124 YENI SETYOWATI, S.Kep., Ns PENDA I 198101152007102001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

125 DIAN FITRI LESTARI, S.Kep., Ns PENDA I 198101262007102001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

RIRIN WAHYUNINGSIH, S.Kep., RSB TK II KEDIRI

126 Ns PENDA I 198204062007102001 PELAKSANA LANJUTAN
 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
9 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021
127 HENI ASTUTI, S.Kep., Ns PENDA I 198006082007102001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

128 CITRA DEWI CAHYANTI,Amd Keb PENDA I 198104212007102001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

129 WIWIN DEPITASARI, Str. Keb PENDA I 198112162007102002 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

130 FITRIA SABDIANI,S Kep., Ns PENDA I 198202042007102001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

131 IKA SETIANI, Amd PENDA I 198211132008012001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

132 PIETER AGUNG K,S.Kep., Ns PENDA 197808042007011003 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

133 YOSEPH TRI PUJI W., S.Kep., Ns PENDA 197409042007101001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

134 WIWIN PURBIANTO, S.Kep., Ns PENDA 197712222007101001 PELAKSANA LANJUTAN RSB TK II KEDIRI

Perawat Pelaksana RSB TK III DI

135 Suci Vita Yulianti, AMK Penda I 198007172008122001 Lanjutan 1 YOGYAKARTA

RSB TK III DI
136 IKA LISTYARINI,S.Tr.Keb. PENATA 198210132005012003 KASUBBAGRENMIN YOGYAKARTA

RSB TK III DI
137 ERNA SUSILOWATI,AMK BRIPKA 83091337 BAMIN SUBBAGRENMIN YOGYAKARTA

Sri Sangadatul Abadiah, AMed. RSB TK III DI

138 Kep Pengatur 1 198001022005012010 Staff Hemodialisa YOGYAKARTA

RSB TK III DI
139 dr. harwidagdo wahyu aminjati PHL 199103202004001 dr IGD YOGYAKARTA

140 MUSNIATI, S.Kep. PENGATUR TK.I 198203242014122001 BANUM RUMKIT RSB TK II MAKASAR

PERAWAT RUANG RSB TK II MAKASAR

141 ALI AGUS,S.Kep.Ns KARYAWAN BLU - RAWAT INAP

PERAWAT RUANG RSB TK II MAKASAR

142 ARMAN DELUBIS ,S.Kep.Ns KARYAWAN BLU - RAWAT INAP
 LAMPIRAN IV SURAT KAPOLRI
10 NOMOR :B/ /II/DIK.2.6./2020/PUSDOKKES
TANGGAL: FEBRUARI 2021
PERAWAT RUANG RSB TK II MAKASAR
143 SULTAN. S, S.Kep.Ns KARYAWAN BLU - RAWAT INAP

144 ADRIYANTI AHMAD,S.Kep KARYAWAN BLU - PERAWAT RUANG IGD RSB TK II MAKASAR

dr. EVI MELVA FRIDA KASUBBIDYANMEDDOKP

145 MANURUNG KOMPOL 78031187 OL RSB MEDAN

146 dr. TIEN NELLY RHOMA PEMBINA 198109102008012001 KAUR WASOPSYAN RSB MEDAN

147 SRIYONO, AMK KOMPOL 73120849 KASUBBAG BINFUNG RSB TK II SEMARANG

148 WIJAYA JATI, S.Kep.,Ns. KOMPOL 80011105 KASUBBAG RENMIN RSB TK II SEMARANG

149 JOKO WIDODO, S.H. AKP 79090334 KAUR YANWAT RSB TK II SEMARANG

150 SUTOTO, AMK, S.H. AKP 76080118 KAUR YANDOKPOL RSB TK II SEMARANG

a.n. KEPALA KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

Paraf:
KAPUSDOKKES
1. Konseptor/Kasubbid Kesdas:……..
2. Kabidyankes :………
3. Kaurtu : ……
4. Sespusdokkes : …… Dr. dr. RUSDIANTO, M.M, M.Si, DFM
BRIGADIR JENDERAL POLISI