Nampirejo, 14 Oktober 2020

Kepada Yth.
Badan Pertanahan Nasional (BPN)
Pormas Karya Muda
Desa Nampirejo Kecamatan Batanghari

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan pengambilan / penyerahan SERTIFIKAT TANAH, saya yang
bertanda tangan di bwah ini :

Nama : Agus Purnama

TTL : Muara Enim, 28 Agustus 1967
Alamat : Desa Nampirejo Kec. Batanghari, Kab. Lampung Timur

Memberi kuasa kepada pihak PT. Bank Rakyat Indonesia (Persero) Tbk, Kantor
Cabang Metro Unit Sudirman, Jl. Raya Ryacudu No. 89 D Kota Metro.

Demikian surat ini saya sampaikan, sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima
kasih.

Pemberi Kuasa

Agus Purnama
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : LUCIA GIA ANITASARI

Tempat/Tanggal Lahir : Telogorejo, 15 April 1986
NIK : 1807065504860004
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Rejomulyo RT.011/RW.004 Desa Nampirejo
Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur.

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa, yang memberikan kuasa penuh

kepada :

Nama : SRI ASTUTI, S.Pd.

Tempat/Tanggal Lahir : Nampirejo, 01 Januari 1966
NIK : 1807064101660002
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Rejomulyo RT.010/RW.004 Desa Nampirejo
Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur.

Pemberi kuasa memberikan kuasa kepada Penerima Kuasa untuk mewakili atau
untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk tujuan pengambilan sertifikat tanah atas
nama Pemberi Kuasa (LUCIA GIA ANITASARI) pada program Pendaftaran Tanah
Sistematis Lengkap (PSTL) Tahun 2020 yang pembagiannya dilaksanakan di Balai
Desa Rejoagung Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Rejoagung, 07 Oktober 2020

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

SRI ASTUTI, S.Pd. LUCIA GIA ANITASARI

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
EVI ARYANTI
Tempat, Tanggal Lahir :
Bandar Lampung, 19-07-1986
Tanda Pengenal :
KTP No. 1807065907860004
Alamat :
Dusun V RT/RW.012/005 Desa Nampirejo Kecamatan
Batanghari Kab. Lampung Timur
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama :
SARWOKO
Tempat, Tanggal Lahir :
Nampirejo, 02-07-1980
Tanda Pengenal :
KTP No. 1807060207800005
Alamat :
Dusun V RT/RW.012/005 Desa Nampirejo Kecamatan
Batanghari Kab. Lampung Timur
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

KHUSUS
Untuk pengurusan pajak dan ganti plat nomor kendaraan bermotor milik dan atas
nama Pemberi Kuasa di Kantor SAMSAT Lampung Timur (Sukadana) dengan
identitas kendaraan sebagai berikut :
Nama Pemilik : EVI ARYANTI
Nomor Registrasi : BE 7433 PT
Merk/Type : HONDA Beat / X1B02N04L0 A/T
Jenis/Model : Sepeda Motor Roda Dua
Tahun Pembuatan : 2016
Isi Silinder : 110 CC
Warna Kendaraan : Putih Merah
Nomor Rangka : MH1JFP120GK329270
Nomor Mesin : JFP1E-2328180
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, sadar dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

Nampirejo, 23 Maret 2021

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

SARWOKO EVI ARYANTI

Mengetahui,
Kepala Desa Nampirejo
____________________
 SURAT KUASA

Pada hari ini .................. tanggal ................................. bulan .................... tahun Dua
ribu dua puluh ( - - 2020) Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : .................................................................................
Umur : .................................................................................
No.KTP/SIM : .................................................................................
Pekerjaan : .................................................................................
Alamat : ................................................................................................................
................................................................................................................

Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa

Memberi kuasa sepenuhnya kepada :

Nama : .................................................................................
Umur : .................................................................................
No.KTP/SIM : .................................................................................
Pekerjaan : .................................................................................
Alamat : ................................................................................................................
................................................................................................................
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

Untuk mengambil sebjumlah tabungan Simpedes/Britama dengan

No.Rek : .......................................... Atas Nama : ........................................... Sebesar
Rp. .............................
(...................................................................................................) pada BRI Unit
BATANGHARI Kanca Metro.
Bersama ini saya lampirkan fotocopy KTP Pemberi Kuasa dan Penerima Kuasa serta
fotocopy buku tabungan tersebut.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat dan
tanpa paksaan dari pihak lain serta segala akibat yang timbul dari pemberian kuasa
ini merupakan tanggung jawab kami (Pemberi Kuasa).

Batanghari, ...............................
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

__________________ __________________
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ..................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................
Tanda Pengenal : KTP No. ...................................................
Alamat : .................................................................................................
.................................................................................................
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa
Dengan ini memberi kuasa kepada :
Nama : ..................................................................
Tempat/Tanggal Lahir : ..................................................................
Tanda Pengenal : KTP No. ...................................................
Alamat : .................................................................................................
.................................................................................................
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa

KHUSUS
Untuk pengurusan/pengambilan BPKB kendaraan bermotor milik dan atas nama
Pemberi Kuasa di kantor FIF Metro dengan identitas kendaraan sebagai berikut :
Atas Nama : .................................................
Nomor Polisi : BE
Merk/Type : Honda / Beat
Jenis/Model : .................................................
Tahun Pembuatan/Perakitan : .................................................
Isi Silinder / HP : ............. CC
Warna Kendaraan : .................................................
Nomor Rangka : .................................................
Nomor Mesin : .................................................

Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, sadar dan tanpa ada
paksaan dari pihak manapun.

.................................................
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

__________________ __________________
LAMPIRAN-01

SURAT KUASA

yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama :
Alamat :

Nomor KTP :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama DIRI SENDIRI, dalam kedudukannya selaku
pemilik barang jaminan berupa 1 (satu) unit KENDARAAN BERMOTOR :
Merk : MITSUBISHI No. Rangka : MHML 300 DDGR 343467
Tipe : Pick Up L 300 No. Mesin : 4D56C . B53034
Tahun : 2006 No. BPKB : E 3063390 F
Warna : Coklat Tembakau No. Polisi : BE 9548 NL
(Untuk selanjutnya disebut KENDARAAN)
Yang dijadikan jaminan pelunasan hutang saya kepada PT. ARMADA FINANCE, berdasarkan
perjanjian pembiayaan dan Perjanjian penyerahan hak milik secara fisucia nomor 26-18-90-
72-05274 tertanggal 19-01-2012 berikut perubahan-perubahan, perjanjian-perjanjian serta
penambahannya yang sudah atau akan dibuat di kemudian hari. Dengan ini memberi kuasa
kepada :
Nama : MUHADI
Alamat : Rejomulyo RT.013/RW.002 Desa Rejoagung Kecamatan Batanghari,
Kabupaten Lampung Timur
Nomor KTP : 1807061109720007

(Untuk selanjutnya disebut PENERIMA KUASA)

Mengambil Buku Pemilikan Kendaraan Bermotor (BPKB) beserta dokumen-dokumen lainnya
dari PT. ARMADA FINANCE, sehubungan dengan telah lunasnya kewajiban hutang saya
kepada PT. ARMADA FINANCE.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dalam keadaan sehat dan dengan penuh kesadaran, tanpa
paksaan dari pihak manapun. Oleh karena itu saya menyatakan bertanggug jawab penuh atas
penggunaan Surat Kuasa yang saya buat ini.

Rejoagung, 04 Juni 2015

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

M UHADI ___________________
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : YUSMAN
Tempat, Tanggal Lahir : Telogorejo, 05 Maret 1972
Alamat : Desa Sumberrejo, Kecamatan Batanghari
Kabupaten Lampung Timur
Nomor Telpon : 081379636779

Adalah pemilik sepeda motor roda dua Honda Spacy:

Warna : Hitam
Nomor Polisi : BE 3094 NW
Nomor Mesin : JF A1E-1124516
Nomor Rangka : MH1JFA110CK125776

Dengan ini memberikan kuasa sepenuhnya kepada adik kandung saya:

Nama : SRI WAHONO
Tempat, Tanggal Lahir : Telogorejo, 22 Mei 1979
Alamat : Desa Sumberrejo, Kecamatan Batanghari
Kabupaten Lampung Timur
Nomor Telpon : 081290566822

Untuk mengurus pembayaran pajak sepeda motor tersebut di atas di SAMSAT

Lampung Timur.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sumberrejo, Oktober 2014

Yang Memberikan Kuasa,

YUSMAN

SURAT KUASA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : DAKYEN
Tempat, Tanggal Lahir : Jawa Tengah, 02 Juni 1949
Alamat : RT.001/RW.001Desa Telogorejo, Kec. Batanghari
Kabupaten Lampung Timur
Nomor Telpon : 082186766066

Selaku pemilik tanah dengan Akta Jual Beli Tanah Nomor: 594.4/A/318/P.2/AT/1995,
dengan ini memberikan kuasa sepenuhnya untuk menggunakan akta tersebut
sebagai agunan di Bank Rayat Indonesia (BRI) KCB Batanghari untuk keperluan
meminjam modal usaha kepada :
Nama : SLAMET
Tempat, Tanggal Lahir : Telogorejo, 04 Mei 1969
Alamat : RT.001/RW.001Desa Telogorejo, Kec. Batanghari
Kabupaten Lampung Timur
Nomor Telpon : 082377874201

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan atau tekanan
dari pihak manapun.

Mengetahui, Batanghari, 26 Februari 2015

Kepala Desa Telogorejo Yang Memberikan Kuasa,

MISWANTO DAKYEN
 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SAMINI
Tempat, Tanggal Lahir : Telogorejo, 21 Agustus 1951
Alamat : Dusun Srimulyo RT.009/RW.005 Desa Telogorejo, Kec.
Batanghari, Kabupaten Lampung Timur
Selanjutnya disebut Pihak Kesatu

Nama : ANGGI RIZKI DEVI SAPUTRA

Tempat, Tanggal Lahir : Nampirejo, 12 April 1996
Alamat : Dusun Rejo Asri RT.005/RW.010 Desa Nampirejo, Kec.
Batanghari, Kabupaten Lampung Timur
Selanjutnya disebut Pihak Kedua

Bahwa Pihak Kesatu merupakan nenek kandung Pihak Kedua. Dengan ini Pihak
Kesatu memberikan kuasa sepenuhnya kepada Pihak Kedua dalam hal Akte Hibah
Nomor: 594.4/B/19/PPAT/2005 atas nama SAMINI untuk dijadikan agunan pinjaman
di Bank Rakyat Indonesia (BRI) Unit Batanghari.

Demikian Surat Kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya, sadar dan tanpa ada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun serta dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Telogorejo, 19 September 2016

Pihak Kedua, Pihak Kesatu,

ANGGI RIZKI DEVI SAPUTRA SAMINI

 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUPONO
Tempat, Tanggal Lahir : Karangrejo, 11 Februari 1970
Alamat : RT.010/RW.003 Kelurahan Karangrejo, Kecamatan
Metro Utara, Kota Metro

Selaku pemilik tanah dengan Sertifikat Hak Milik Nomor: 233, dengan ini memberikan
kuasa sepenuhnya untuk menggunakan sertifikat tersebut sebagai agunan/jaminan di
BMT untuk keperluan meminjam uang kepada :

Nama : NURHAYATI
Tempat, Tanggal Lahir : Adiwarno, 13 Juli 1974
Alamat : RT.018/RW.006 Desa Sumberrejo, Kec. Batanghari
Kabupaten Lampung Timur

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sadar tanpa ada paksaan atau tekanan
dari pihak manapun.

Mengetahui, Karangrejo, 7 Desember 2016

Yang Diberikan Kuasa Yang Memberikan Kuasa,

NURHAYATI SUPONO
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : TONGAT
Tempat, Tanggal Lahir : Telogorejo, 06-12-1956
Alamat : Dusun Kutoarjo RT.008/RW.004 Desa Telogorejo,
Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur

Selaku pemilik tanah dengan Sertipikat Hak Milik Nomor: M.171/T1R, dengan ini
memberikan kuasa sepenuhnya untuk menggunakan sertipikat tersebut sebagai
agunan di Bank Rayat Indonesia (BRI) KCB Batanghari untuk keperluan meminjam
modal usaha kepada anak kandung saya :

Nama : ENI SUSANTI

Tempat, Tanggal Lahir : Telogorejo, 06-08-1993
Alamat : Dusun Kutoarjo RT.008/RW.004 Desa Telogorejo,
Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur
Nomor Telpon : 08992201914

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, sadar dan tanpa ada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Batanghari, 25 Februari 2019

Kepala Desa Telogorejo Yang Memberikan Kuasa,

MISWANTO TONGAT
 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : SUMARTO
Tempat, Tanggal Lahir : Purworejo, 17-03-1936
Alamat : Dusun Sri Mulyo RT.014/RW.007 Desa Telogorejo,
Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur

Selaku pemilik tanah dengan Sertipikat Hak Milik Nomor: M.171/T1R, dengan ini
memberikan kuasa sepenuhnya untuk menggunakan sertipikat tersebut sebagai
agunan di Bank Rayat Indonesia (BRI) KCB Batanghari untuk keperluan meminjam
modal usaha kepada anak kandung saya :

Nama : SRI WAHONO

Tempat, Tanggal Lahir : Telogorejo, 22-05-1979
Alamat : Dusun Sri Mulyo RT.014/RW.007 Desa Telogorejo,
Kecamatan Batanghari Kabupaten Lampung Timur
Nomor Telpon : 081290566822

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, sadar dan tanpa ada
paksaan atau tekanan dari pihak manapun.

Mengetahui, Batanghari, Januari 2019

Kepala Desa Telogorejo Yang Memberikan Kuasa,

MISWANTO SUMARTO