Surat ini adalah dokumen resmi

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA yang diterbitkan oleh

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 PENDIDIKAN ISLAM
Fax. 021-34833981 KEMENTERIAN AGAMA RI
http://simpatika.kemenag.go.id

ver.201311050141
SURAT PENGAJUAN PENONAKTIFAN PTK
PUSAT LAYANAN PTK
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENTERIAN AGAMA RI
SM04a
Tanggal : 23 Januari 2021
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Penonaktifan PTK
Kepala Kantor Kemenag
U/P. Admin SIMPATIKA
Kab. Labuhanbatu Utara - Sumatera Utara

Dengan hormat,
Kami selaku kepala madrasah dari MAS ATTAUFIQURRAHMAN, menginformasikan bahwa PTK yang tercantum dibawah ini:
Nama ARTISYAH HAMDAYANI NASUTION,
PegID 10261601192002
Sekolah MAS ATTAUFIQURRAHMAN
Induk
NPSN:
Kota/Kab: Kab. Labuhanbatu Utara
Provinsi: Sumatera Utara

kami nyatakan telah Lain-lain pada 22 Januari 2021 dan non aktif sebagai Pendidik / Tenaga Kependidikan di Madrasah kami,
dengan alasan sebagai berikut:
Alasan

Beserta surat ini, kami sertakan lampiran:

Sesuai penyataan diatas, kami mohon bantuan saudara Administrator untuk
memverifikasi dan memvalidasi pengajuan Penonaktifan PTK ini.
Terima kasih.
Kab. Labuhanbatu Utara, 23 Januari 2021

Hormat saya,
Kepala Madrasah Induk *

Catatan:
Tanda Tangan Kepala Madrasah harus dibubuhi
stempel resmi sekolah.
(....................................................)
Sebaiknya Admin Sekolah juga mengCOPY
MAS ATTAUFIQURRAHMAN
lampiran diatas sebagai arsip. Kab. Labuhanbatu Utara - Sumatera Utara