No Formulir : FM-HRD-014

Revisi :00’
Form Pengajuan Cuti Karyawan Tanggal :15 Februari 2021
Halaman :1

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
Jabatan
Departemen
Mulai bekerja
Alamat

Mengajukan permohonan untuk :

1. Cuti Tahunan/Cuti Site … …..
2. Cuti Persalinan … …..
3. Cuti Haid/Pernikahan/Kematian/ … …..
Kelahiran/Khitan/Baptis
Nama dan alamat yang dapat dihubungi selama Cuti:

Dari tanggal …….. s/d ……. Selama ……….. hari

Dan kembali mulai bekerja tanggal ………………………………
Selama saya berhalangan hadir petugas penggantinya adalah ………………………………

Demikian untuk dapat diproses: DISETUJUI / DITUNDA

Jika ditunda dengan alasan :

Karyawan HRD & GA Atasan Langsung

Untuk dicek oleh petugas :

Hak cuti yang telah diambil tahun ini
Sisa
Dikurangi permohonan diatas
Total