BB03–RK14-RII.

25 Juni 2013
BERITA ACARA PENGGANTIAN TUTOR
Masa Registrasi : ___________________

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ____________________________________________________
NIP : ____________________________________________________
UPBJJ-UT : ____________________________________________________
Lokasi Tutorial : ____________________________________________________
Selaku : Pengurus Pokjar ________________

Menerangkan bahwa telah terjadi perubahan/pergantian Tutor :

Nama : ____________________________________________________
NIP : ____________________________________________________
Matakuliah : ____________________________________________________
Kelas : ____________________________________________________

digantikan oleh

Nama : ____________________________________________________
NIP : ____________________________________________________
Tingkat Pendidikan : ____________________________________________________
Matakuliah Ampuan : ____________________________________________________

Dengan alasan : ____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Demikian Berita Acara ini kami buat untuk diketahui dan digunakan sebagaimana
mestinya.

_____________,_______________20 __

Pengurus _________________________

____________________________________
NIP ________________________________