A.

PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan padaa tanggal : 14 -03- 2021, klien masuk rumah sakit
padaa tanggal : 12- 03- 2021, di Ruang 513 Jam : 10.57 dengan No. RM : 211721,
klien masuk dengan diagnosa closed fraktur left distal sinistra dokter yang merawat
klien adala dr. Edwin wiliam.

Nama klien Tn. T, Umur : 67 tahun klien beragama islam, Pendidikan terakhir klien
adalah sarjana, klien bekerja sebagai pegawai swasta klien berasal dari Suku jawa dan
berbangsa Indonesia, Alamat rumah klien di Jl. Belimbing Blok D 1i No. 75 Rt.002/
Rw 005
Keluhan utama klien saat ini adalah klien mengatakan Nyeri pada tangan kiri karna
memiliki riwayat jatuh ke lantai saat sedang berjalan dan saat ini sudah dilakukan
operasi, saat ini klien memiliki riwayat penyakit Closed Fraktur Left Distal Radius,
klien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit sebelumnya, klien mengatakan
tidak memiliki riwayat penyakit dalam keluarganya, klien juga mengatakan tidak
memiliki riwayat alergi terhadap makanan ataupu obat- obatan, hasil pemeriksaan fisik
yang didapatkan adalah keadaan umum klien sedang Tanda vital : TD:130/80 mmHg,
Suhu 36 °C, Nadi : 89 x/menit, RR : 20x/ menit
Pola nafas klien dengan irama teratur, klien tidak ada jenis pernafasan dispnoe,
kusmaul, dan ceyne stokes, suara nafas klien adalah vesikuler, klien tidak memiliki
sesak nafas.
Irama Jantung klien adalah regular, klien mengatakan tidak merasakn nyeri dad, bunyi
jantung klien normal, CRT klien < 3 detik, akral klien hangat,
Klien memiliki kesadaran Composmetis dengan nilai GCS : eye 4, verbal 5, motoric 6,
total 15, reflek fisiologis klien adalah patella, sedangkan reflek patologis klien dengan
babinsky, klien mengatakan memiliki waktu istirahat tidur selama 8 jam pada malam
hari jan satu jam pada siang hari, klien mengatakan tidak memiliki gangguan tidur.
. Pada pemeriksaan Penglihatan mata klien didapatkan pupil klien isokor, sclera atau
konjungtiva klien ananemis. Pada pemeriksaan Pendengaran / telinga, klien
mengatakan tidak menggalami gangguan pendengaran. Pada pemeriksaan penciuman
(hidung) bentuk hidung klien normal, klien mengatakan tidak ada gangguan
penciuman.
Kebersihan genetalia klien bersih, jumlah urin klien adalah 1500 cc/ hari dengan
warna kuning jernih dan memiliki bau yang khas, klien menggunakan alat bantu kateter
dan klien terlihat terpasang pampers, tidak terjadi pembesaran pada kandung kemih
klien, klien mengatakan tidak merasakan nyeri tekan, klien juga mengatakan tidak
menggalami gangguan saat berkemih.
Nafsu makan klien baik, klien terlihat menghabiskan porsi makannya, klien
tidak memiliki diet khusus terkait penyakitnya, klien minum sebanyak 1600 cc/ hari,
mulut klien terlihat bersih mukosa bibir klien terlihat lembab, klien mengatakan tidak
ada keluhan pada tenggorokannya, Abdomen klien tidak terlihat tegang ,kembung,
asites dan klien mengatakan tidak ada nyeri tekan, gerakan peristaltic klien 33x/ menit,
tidak terdapat pembesaran hepar dan lien, klien mengatakan buang air besar 1x sehari
secara teratur dengan konsitensi padat, berbau khas, dam memiliki waran kecoklatan.

MUSLULOSKELETAL / INTEGUMENT
Klien memiliki Kemampuan pergerakan sendi terbatas karna tangan kirinya
mengalami fraktur
Kekuatan otot klien sebagai berikut :
5555 3333

5555 5555

Warna kulit klien adalah kemerahan, turgor kulit klien baiik, klien tidak mengalami
odema, terdapat luka di pergelangan tangan kiri klien akibat post op fraktur yang
diderita klien, klien mengatakan nyeri pada luka di pergelangan tangan kirinya.
Tidak terjadi Pembesaran tyroid pada klien, klien tidak mengalami
hiperglikemia, klien tidak memiliki luka gangren.
Klien mengatakan Mandi , keramas, ganti pakaian dan memotong kuku dibantu oleh
keluarga ataupun perawat, namun klien mengatakan sikat gigi masih mampu sendiri
tanpa bantuan.
Klien mengatakan Orang yang paling dekat dengan dirinya adalah istrinya, klien
mengatakan hubungan dengan teman dan lingkungan sekitar baik, klien
mengatakan kegiatan ibdah yang selalu di lakukan adalah solat, mengaji dan berdoa
kepada allah.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil laboratorium klinik tanggal 12/03/2021
HEMATOLOGI
Hematologi rutin
Hemoglobin 13,0 g/dl nilai rujuk 14-18 g/dl
Mematrokrit 39,7 % nilai rujuk 36- 48 %
Lekosit 9,40 ribu/ uL nilai rujuk 5,00-11,00 ribu/ uL
Trombosit 239 ribu/ uL nilai rujuk 150-400 ribu/ uL
Eritrosit 4,44 juta/uL nilai rujuk 2,5-6,2 juta/uL

Hitung Jenis Leukosit

Basofil 0% nilai rujuk 0-1%
Eosinofil 1% nilai rujuk 0-3%
N Batang 0% nilai rujuk 0-6%
Neurofil Segmen 77% nilai rujuk 30-70%
Limfosit 17% nilai rujuk 20-40%
Monosit 5% nilai rujuk 2-6%
Ratio Neurofil, Limfosit 4,39% nilai rujuk <3,13%
ALC 1598/uL nilai rujuk 1500-4000/uL
RADIOLOGI/ USG, DLL

Pemeriksaan OS ANTEBRACHII
Foto anterbrachii, AP dan leateral view, kondisi cukup,
hasil :
- Tampak soft tissue swelling minimal
- Trabekulasi tulang baik
- Fraktur kompleta displaced radius sinistra pars
distalis, cum contractionem
- Facies articularis licin
- Tak tampak subchondral sklerotik
- Joint space tak melebar maupu menyempit
Kesan :
- Fraktur kompleta displaced radius sinistra pars
distalis, cum contractionem
-

TERAPI
 Paracetamol drip 1 gr 1x 1 , kegunaanya adalah untuk penurun demam dan
pereda rasa nyeri.
 Keterolac 30 mg 3x1, via injeksi intravena, kegunaanya adalah untuk
meredakan nyeri dan peradangan.
 Terfacef 1gr 2x1, via injeksi intravena, kegunaanya untuk pengobatan infeksi
dan pencegahan infeksi
 RL 1 kolf 2x1, via infus, kegunaanya untuk sumber elektrolit dan air .