FORMAT PENGKAJIAN PADA LANSIA

1. Identitas Klien
a. Nama : Ny. N
b. Umur : 80 tahun
c. Alamat : kp.8,Rt01/Rw06, kc.sobang
d. Pendidikan : SR
e. Tanggal Masuk Ke Panti Werda :-
f. Jenis Kelamin : perempuan
g. Suku : sunda
h. Agama : Kristen
i. Status Perkawinan : menikah
j. Tanggal pengkajian : 20 februari 2021
2. Status Kesehatan saat ini
a. Keluhan-keluhan kesehatan utama ( sekarang ) : PQRS
klien mengatakan sering pusing lemas dan yang dirasakan hilang timbul.

b. Riwayat kesehatan dahulu

Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit menular , memiliki penyakit menurun yaitu
hipertensi, dan tidak pernah dirawat hanya berobat jalan saja

c. Riwayat kesehatan keluarga

Pasien mengatakan tidak memiliki penyakit turunan yaitu hipertensi , dan tidak memiliki
penyakit yang menular seperti TBC, hepatitis.

3. Tinjauan sistem ( Jelaskan kondisi-kondisi sistem di bawah ini yang terdapat pada
klien ) :
a. Keadaan umum
Pasien dalam kesadaran composmetis , TD 150/100, RR 20x/m , SH 36,5

b. Sistem integumen
Kulit pasien tampak keriput dan lembab.

c. Kepala
Rambut pasien tampak sudah berwarna putih sebagian , saat dipalpasi tidak terdapat
benjolan , polikel rambut masih utuh , tidak ada lesi di permukaan kepala

d. Mata
 Mata tampak simetris , konjungtiva tidak anemis, sclera aninterik, penglihatan pasien
sudah berkurang,

e. Mulut dan tenggorokan

Mukosa bibir tampak lembab,warna bibir tidak pucat,gigi sudah tidak utuh,gigi
tampak kuning

f. Leher
Tidak adanya pembengkakan kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening , terdapat
reflek menelan, dan tidak ada rasa nyeri saat menelan

g. Payudara
Putting terlihat simetris,putting terlihat sudah kendur,tidak ada pembengkakan dan
tidak ada edema.

h. Sistem pernapasan
RR 20X/M , suara napas vesikuler, tidak ada gangguan pada sistem pernapasan
Sistem pencernaan
Bising usus 10x/m, pasien tidak mengali polifogi dan polidipsi

i. Sistem cardiovesikuler
TD 150/100 mmhg, , ictus cordis teraba dengan 2 jari ,icutus cordis teraba, bunyi
jantung gallop setalah suara “dup” atau “lup”.

j. Sistem perkemihan
Pasien mengatakan saat BAK/BAB masih bisa di control

k. Sistem muskuloskeletal
Tulang pasien tampak masih utuh, otot-otot sudah tampak kendor, adan kaki suka
lemas jika terlalu jauh atau terlalu cape

l. Sistem saraf pusat

Tidakk ada gangguan pada sistem syaraf pusat

4. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

a. Psikososial
 Jelaskan kemampuan sosial klien pada saat sekarang
Pasien dapat bersosialisasi dengan baik , dengan kelurga, dan masyarakat .

 Sikap klien pada orang lain

Pasien bersikap baik, ramah saat berkomunkasi terhadap semua orang
  Harapan-harapan klien dalam melakukan sosialisasi
Pasien berharap jika bersosialisasi dengan orang lain dapat membawa ketengan
terhadap hidupnya di masa tua ini.

 Kepuasan klein dalam sosialisasi

Pasien merasa puas jika sudah bersosialisasi dengan tetangga maupun kelurga

b. Identifikasi masalah emosional

Pertanyaan tahap 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur
Tidak ada
 Apakah klien sering mengalami gelisah
Tidak ada
 Apakah klien sering murung atau menangis sendiri
Tidak ada
 Apakah klien sering was-was atau kuatir
Tidak ada
Pertanyaan tahap 2
Keluhan lebih dari 3 bulan atau lebih dari 1 kali dalam 1 bulan
 Adakah masalah atau banyak pikiran ?
Tidak ada
 Adakah gangguan/masalah dengan keluarga lain ?
Tidak ada
 Adakah penggunaan obat tidur/penenang atas anjuran dokter ?
Tidak ada
 Cenderung mengurung diri ?
Tidak ada
Keterangan :

Masalah emosional (-) tidak ada masalah emosional

c. Identifikasi tingkat depresi lansia (lihat format untuk mengkaji status depresi
lansia)

GERIATRIC DEPRESSION SCALE (SKALA DEPRESI LANSIA)

NO PERTANYAAN JAWABAN
1 Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? Ya

2 Apakah anda telah banyak menghentikan aktivitas dan minat – minat Ya

 anda?
3 Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? Tidak
4 Apakah anda sering merasa hidup anda bosan? Tidak
5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? Ya
6 Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan akan terjadi pada Ya
anda?
7 Apakah anda merasa bahagia untuk sebagian besar hidup anda? Ya
8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya
9 Apakah anda lebih senang tinggal di rumah dari pada pergi ke luar dan Ya
mengerjakan sesuatu hal yang baru?
10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingatan tidak
anda di bandingkan kebanyakan orang?
11 Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? Ya
12 Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? tidak
13 Apakah anda merasa penuh semangat? ya
14 Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? Ya
15 Apakah anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya dari pada Tidak
anda?

*) SETIAP JAWABAN YANG SESUAI MEMPUNYAI SKOR “1 “ ( SATU ) :

SKOR 5-9 : KEMUNGKINAN DEPRESI
Keterangan : pasien memiliki jawaban yang sesuai 10 depresi

5. Pengkajian fungsional klien

a. Katz indeks
Termasuk /kategori manakanh klien ?
A. Mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan pakaian,
pergi ke toilet, berpindah dan mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu dari fungsi di atas (mandiri untuk 5
aktivitas)
C. Mandiri kecuali mandi dan salah satu fungsi yang lain
D. Mandiri kecuali mandi, berpakaian dan salah satu fungsi yang lain
E. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet dan salah satu fungsi yang lain
F. Mandiri kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, berpindah dan salah satu
fungsi yang lain
 G. Ketergantungan untuk semua fungsi diatas
Lain-lain ( tidak termasuk kategori di atas )

Keterangan:
Mandiri : berarti tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif dari orang lain
seseorang yang menolak untuk melakukan fungsi dianggap tidak melakaukan fungsi
meskipun dianggap mampu.

b. Modifikasi dari barthel indeks

Termasuk yang manakah klien
No Kriteria Dengan Mandiri Keterangan
bantuan
1 Makan 5  10 3x1 1 porsi
2 Minum 5  10 6 gelas/hari
3 Perpindah dari kursi roda ke TT 5-10  15 Tidak memakai
sebaliknya kursi roda
4 Personal hygiene ( cuci muka, 0  5
menyisir rambut, gosok gigi )
5 Keluar masuk kamar mandi 5  10
( mencuci pakaian , menyeka tubuh,
menyiram )
6 Mandi 5  15 2x sehari
7 Jalan di permukaan datar 0  5
8 Naik turun tangga 5  10
9 Mengenakan pakaian 5  10
10 Kontrol bowel ( BAB/ 5  10 Frekuensi : 1 x
inkontinensia. sehari tiap pagi
hari
Konsistensi,
padat
11 Kontrol bladder ( BAK) 5  10 Frekuensi : 4 x
sehari
Warna ; kuning
12 Olah raga/latihan 5  10 Frekuensi : 1
menit tiap pagi
Jenis : lari di
tempat, dan
gerakan
pergelangan
tangan
13 Rekreasi/pemanfaatan waktu luang 5  10 Frekuensi : hari
minggu
 Jenis : istirahat
dirumah, ikut
pengajian

Keterangan :

130 : Mandiri

6. Pengkajiam Status mental Gerontik

a. Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dengan menggunakan Short Portabe
Mental Status Questioner ( SPMSQ)
Intruksi:
Ajukan pertanyaan 1-10 pada daftar ini dan catat semua jawaban
Catat jumlah kesalahan total berdasarkan pertanyaan

Benar Salah No Pertanyaan

 1
 2
 3
 4
 5
 6
 7
 8
 9
 10
∑ = 10 ∑=0 Ket :7
Tanggal berapa hari ini
Hari apa sekarang
Apa nama tempat ini
Dimana Alamat Anda
Berapa Umur Anda
Kapan anda Lahir ( minimal tahun lahir )
Siapa presiden indonesia sekarang
Siapa presiden indonesia sebelumnya
Siapa nama ibu anda
Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap
baru semua secara menurun
Fungsi intelektual utuh

Interprestasi hasil
1) Salah 0-3 ; fungsi intelektual utuh
2) Salah 4-5 ;kerusakan integritas kulit
3) Sallah 6-8 ;kkerusakan integritas sedang
4) Salah 9-10 ;kerusakan integritas berat

b. Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dengan menggunakan MMSE ( Mini
Mental Status Exam )
 Orientasi
 Registrasi
 Perhatian
 Kalkulasi
 Mengingat kembali
 Bahasa
No Aspek kognitif Nilai Nilai Kriteria
maks klien

1 Orentasi 5 5 Menyebutkan dengan benar

 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
Orentasi 5 5 Dimanakah kita sekarang ??
 Negara
 Provinsi
 Kota
 Panti
 Wisma
2 Registrasi 3 3 Sebutkan nama 3 obyek ( oleh
pemeriksa ) 1 detik untuk mengatakan
masing-masing obyek. Kemudian
tanyakan kepada klien ke tiga obyek tadi
( untuk disebutkan
 Sisir
 Jam tangan
 Kertas

3 Perhatian dan 5 3 Minta klien untuk memulai dari angka

kalkulasi 100 kemudian di kurangi 7 sampai 5
kali/tingkat
 93
 86
 79
 72
 65
Apabila klien tidak dapat berhitung,
alternatif pemeriksaan adalah dengan
mengeja kata “WORLD” dengan terbalik:
D-L-R-O-W

4 Mengingat 3 3 Minta klien untuk mengulang ketiga

obyek pada no 2 ( registtrasi) tadi. Bila
benar, 1 poin untuk masing-masing obyek

5 Bahasa 9 5 Tunjukan pada klien suatu benda dan

tanyakan namanya pada klien
 ( misal jam tangan )
 Pensil
Minta pada klien untuk mengulang kata
 berikut “ tak ada jika dan atau tetapi “
bila nilai benar satu poin
 Pertanyaan benar 2 buah: tidak ada,
tetapi.
Minta klien untuk mengikuti perintah
berikut yang terdidiri dari langkah : “
ambil krttas di tangan anda, lipat dua dan
taruh di lantai “
 Ambil kertas
 Lipat dua
 Taruh di lantai
Perintah pada klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai 1 poin)
 Tutup mata anda
Perintahkan pada klien untuk menulis
kalimat dan menyalin gambar
 Tulis satu kalimat (Subjek,
predikat harus ada)
 Menyalin gambar (10 garis dan 2
garis yang memotong harus
nampak)

Total nilai 30 24 Aspek kognitif dan fungsi mental baik

Interprestasi hasil:
 > 23 : Aspek kognitif dari fungsi mental baik

7. Pengkajian keseimbangan untuk klien lansia ( Tennete, ME dan Gintet, SF,1998)

pengkajian keseimbangan di Nilai dari dua komponen utama dalam gerak, dari kedua
kelompok tersebut di bagi lagi dalam beberapa gerakan yang perlu di observasi oleh
perawatat. Kedua komponen tersebut adalah
a. Perubahan posisi atau gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien TIDAK menunjukkan kondisi di bawah ini atau beri nilai 1
jika klien menunjukan salah satu kondisi di bawah ini
 Bangun dari kursi ( 1 )
 Tidak bangun dari duduk denngan satu kali gerakan, tetapi mendorong tubuhnya
ke atas dengan tangan atau bergerak ke bagian depan kursi terlebih dahulu, tidak
stabil pada saat berdiri pertama kali
 Duduk ke kursi (0)
Menjatuhkan diri di kursi, tidak duduk di tengah kursi
Keterangan (*) kursi yang keras tanpa sandaran tangan
 Menahan dorongan pada sternum (0 ) Nilai 3
o Klien menggerakkan kaki
o Memegang obyek untuk dukungan
o Kaki tidak menyentuh sisi-sisnya
 Mata tertutup (0) ket: klien tidak berani
Lakukan pemeriksaan sama seperti di atas tetapi klien di suruh menutup mata
(periksa kepercayaan pasien tentang input penglihatan untuk keseimbangan)
 Perputaran leher ( 0 )
Menggerakkan kaki, menggenggam obyek untuk dukungan, kaki tidak
menyentuh sisi-sisnya, keluhan vertigo, pusing atau keadaan tidak stabil
 Gerakan menggapai sesuatu ( 0)
Tidak mampu untuk menggapai sesuatu dengan bahu fleksi, sepenuhnya
sementara berdiri pada ujung-ujung jari kaki tidak stabil, memegang sesuatu
untuk dukungan
 Membungkuk ( 1 )
Tidak mampu mengambil obyek-obyek kecil ( misal mengambil bolpen dari
lantai, memegang obyek untuk bisa berdiri lagi, memerlukan usaha-usaha
multiple untuk bangun )

b. Komponen gaya berjalan

Beri nilai 0 jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini atau beri nilai 1 jika
klien menunjukkan salah satu dari kondisi di bawah ini
 Minta klien untuk berjalan ke tempat yang ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang obyek untuk dukungan
 Ketinggian langkah kaki ( 1 )
Kaki tidak naik dari lantai secara konsisten ( menggeser atau menyeret
kaki ) mengangkat kakai terlalu tinggi ( < 5 cm )
  Kontinues langkah kaki ( 1 )
Setelah langkah-langkah awal, langkah menjadi tidak konsisten, memulai
mengangkat satu kaki semnetara yang lain menyentuh lantai )
 Kesimentrisan langkah ( 1 )
Tidak berjalan dengan lurus, bergelombang dari sisi ke sisi
 Berbalik ( 1 )
Berhenti sebelum berbalik, jalan sempoyongan, bergoyang, memegang
obyek untuk dukungan
Interpretasi hasil :
Jumlahkan semua nilai yang di peroleh klien dan dapat di interpretasikan sebagai
berikut :

 6-10 : Resiko jatuh sedang

8. PENGKAJIAN AKTIVITAS FISIK LANSIA SELAMA MASA PANDEMI

Lakukan pengkajian aktivitas lansia dalam 7 hari terakhir:
No Item Penilaian Skoring
Aktivitas di waktu luang
1 Seberapa sering lansia berpartisipasi dalam
kegiatan misalnya membaca, menonton TV, 10
atau membuat kerajinan?
a) Kegiatan apa?
b) Rata-rata berapa jam lansia terlibat dalam ( ) kadang (3 – 4 hari)
kegiatan tersebut?
 ( ) < 1 jam 1
( ) 1 jam sampai < 2 jam
( ) 2 – 4 jam
( ) > 4 jam
2 Seberapa sering lansia berjalan-jalan di luar
rumah atau halaman? Misalnya untuk bekerja
atau berjalan santai. 15
 a) Kegiatan apa? ( ) sering (5-7 hari)
b) Rata-rata berapa jam lansia terlibat dalam
kegiatan tersebut?
 ( ) < 1 jam
( ) 1 jam sampai < 2 jam 3
( ) 2 – 4 jam
( ) > 4 jam
3 Seberapa sering lansia terlibat dalam olahraga
ringan atau kegiatan rekreasi? ( ) jarang (1-2 hari) 5
a) Kegiatan apa?
b) Rata-rata berapa jam lansia terlibat dalam
kegiatan tersebut?
 ( ) < 1 jam 1
( ) 1 jam sampai < 2 jam
( ) 2 – 4 jam
( ) > 4 jam
4 Seberapa sering lansia terlibat dalam olahraga
sedang dan rekreasi? ( ) jarang (1-2 hari) 5
a) Kegiatan apa?
b) Rata-rata berapa jam lansia terlibat dalam
kegiatan tersebut? 1
 ( ) < 1 jam
( ) 1 jam sampai < 2 jam
( ) 2 – 4 jam
( ) > 4 jam
5 Seberapa sering lansia terlibat dalam olahraga ( ) Tidak pernah 0
berat dan rekreasi kegiatan seperti jogging,
berenang, bersepeda?
a) Kegiatan apa?
b) Rata-rata berapa jam lansia terlibat dalam
kegiatan tersebut?( ) < 1 jam
( ) 1 jam sampai < 2 jam
( ) 2 – 4 jam
( ) > 4 jam
6 Seberapa sering lansia melakukan Latihan ( ) Tidak pernah 0
yang secara khusus untuk meningkatkan
kekuatan dan daya tahan otot seperti
mengangkat beban atau push up dll?
a) Kegiatan apa?
b) Rata-rata berapa jam lansia terlibat dalam
kegiatan tersebut?
( ) < 1 jam
( ) 1 jam sampai < 2 jam
 ( ) 2 – 4 jam
( ) > 4 jam
Aktivitas Rumah Tangga
7 Apakah lansia melakukan pekerjaan rumah ( ) Ya 5
tangga yang ringan seperti membersihkan
debu atau mencuci piring?
8 Apakah lansia melakukan pekerjaan rumah
tangga yang berat seperti membersihkan ( ) ya
lantai, mencuci jendela, atau membawa kayu? 5
9 Apakah lansia terlibat dalam salah satu
kegiatan berikut ini?

a) Memperbaiki rumah seperti mengecat ( ) Tidak 0

rumah, memperbaiki dinding dll? ( ) Ya 5
b) Perawatan halaman dan berkebun? ( ) Ya 5

c) Merawat orang lain seperti anak, cucu,

atau orang dewasa?
Aktivitas Kerja
10 Apakah dalam 7 hari terakhir lansia bekerja
untuk dibayar atau sebagai relawan?
a) Berapa jam per minggu lansia bekerja
untuk dibayar dan atau sebagai ( ) Tidak 0
sukarelawan
b) Manakah dari kategori berikut yang
terbaik menjelaskan jumlah aktivitas fisik
yang dibutuhkan pada pekerjaan lansia
dan atau pekerjaan sukarela (pilih salah
satu) :
1. Duduk dengan Gerakan lengan yang
sedikit seperti pekerja kantor, pembuat ( ) Tidak 0
jam, sopir bus dll
2. Duduk atau berdiri dengan sedikit
berjalan seperti kasir, pekerja kantor ( ) Tidak 0
umum, pekerja mesin dll
3. Berjalan, dengan beberapa penanganan
bahan umumnya dengan berat kurang ( ) Tidak 0
dari 50 pound seperti tukang pos,
pelayan, pekerja konstruksi dll
4. Berjalan, dengan beberapa penanganan
bahan umumnya dengan berat lebih ( ) Tidak 0
dari 50 pound seperti penebang, tukang
kayu, petani, dan buruh.
 TOTAL SKOR
Klasifikasi : total skor maksimal 400

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Analisa Data

No Data penunjang Etiologi Masalah

1. Ds : pasien mengatakan kepala Perubahan afterload Penurunan Curah

pusing lemas Jantung

Do : pasien tampak lemas

150/100 mmhg

N :95x\menit

RR:20x\menit

S :35,6

2 Ds : pasien mengatkan sering Kelemahan fisik Intoleransi aktivitas

lelah dan lemas
 Do :pasien tampak lelah

3 Ds : Klien mengatakan sakitnya Kurang terpapar Defisit

akan muncul apabila dia informasi Pengetahuan
memakan daging kambing,
jeroan dan ikan asin.

Do : Klien tampak tidak tahu

bahwa makanan yang sering dia
makan yang akan menyebabkan
hipertensinya semakin parah

Diagnosa Keperawatan

1) Penurunan Curah Jantung b.d Perubahan afterload

2) Intoleransi aktivitas b.d Kelemahan fisik

3) Deficit pengetahuan b.d kurang terpapar informasi

Intervensi keperawatan

No Dx keperawatan NOC NIC

1 Penurunan Curah Setelah dilakukan tindakan 1. lakukan TTV setiap hari

Jantung b.d Perubahan keperawtan selama 3 x 24 jam
afterload masalah keperawatan dapat 2. monitor belance cairan
teratasi dengan keriteria hasil: 3. anjurkan untuk
1. Tanda vital dalam menurunkan stress
rentang normal 4. batasi masukan cairan
Td :120\90 x\menit 5.berikan terapi
N :95 x\menit komplementer yaitu
mentimun
Rr :20 x\menit
6. kolaborasi dengan ahli
2. Dapat mengontrol gizi dan keluarga untuk
aktifitas, tidak ada pemberian makanan tidak
kelelahan
 3. Tidak ada edema paru, berlemak
dan tiidak adda setres
4. Tidak ada penurunan
kesadaran
2 Intoleransi aktivitas b.d Setelah dilakukan tindakan
Kelemahan fisik keperawatan 3x 24 jam
masalah keperawatan dapat
teraratsi dengan kriteria hasil:
1. mampu melakukan aktifitas
sehari hari
2. tanda-tanda vital normal
3. level kelemahan
4. mampu berpindah dengan
atau tanpa bantuan alat
3 Deficit pengetahuan b.d Setelah dilakukan tindakan
kurang terpapar keperawatan 3x 24 jam
informasi masalah keperawatan dapat
teraratsi dengan kriteria hasil:
1. Pasien dan keluarga
menyatakan
pemahaman tentang
penyakit, kondisi,
prognosis dan program
pengobatan
2. Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan
prosedur yang
dijelaskan secara benar
3. Pasien dan keluarga
1. bantu indek untuk
mengidentifikasi aktifitas
yang mampu di lakukan
2. bantu untuk memilih
aktifitas yang sesuai
kemampuan fisik pisiologi
dan sosial
3. bantu untuk
mendapatkan alat
bantuaktivitas seperti kursi
roda krek
4.bantu kelien untuk
membuat jadwal Latihan di
waktu luang
5. monitor respon
fisik,emosi, social, dan
sepiritual
1. Berikan penilaian
tentang tingkat
pengetahuan pasien
tentang proses
penyakit yang
spesifik
2. Jelaskan
patofisiologi dan
gejala yang biasa
muncul pada
penyakit
3. Gambarkan tanda
dan gejala yang bia
muncul pada
penyakit
 mampu menjelaskan 4. Gambar proses
kembali apa yang penyakit
dijelaskan perawat
5. Identifikasi
kemungkinan
penyebab penyakit

Implementasi dan evaluasi

No Dx implementasi Tanggal & Evaluasi

keperawatan waktu

1 Penurunan 1. Tanda vital dalam rentang 20\02\2020 S : Klien mengatakan

Curah normal masih merasa pusing
Jantung b.d 09.00 dan lemas
Perubahan RS:-
afterload O : TTV klien dalam
RO: Td:150\100x\menit rentang niormal
N :95x\menit TD:150/100 mmhg

RR :20x\menit A : masalah belum

teratasi
S :35,6
09.30 P : Intervensi di
2. Dapat mengontrol lanjutkan
aktifitas, tidak ada
kelelahan 1. Memonitor
adanya
RS: klien mengatakan perubahan
tidak lelah lagi Tekanan darah

RO: klien tampak 2. Anjurkan untuk

beraktifitas dengan normal menurunkan
setres
3. Tidak ada edema paru, dan 10.00
tiidak adda setres 3. Monitor suhu
warna dan
RS:-
kelembaban
RO: suara nafas
 brocovesikuler kulit

4. Tidak ada penurunan 10.30

kesadaran

RS:-

RO: compos mentis

2 Penurunan 1. Tanda vital dalam rentang 21\02\2021 S : Klien mengatakan

Curah normal masih merasa pusing
Jantung b.d 90.00 dan lemas
Perubahan RS:-
afterload O : TTV klien dalam
RO: Td:140\90x\menit rentang niormal
N :95x\menit TD:140/90 mmhg

RR :20x\menit A : masalah belum

teratasi
S :35,6
P : Intervensi di
2. Dapat mengontrol lanjutkan
aktifitas, tidak ada 09.30
kelelahan 1. Memonitor
adanya
RS: klien mengatakan perubahan
tidak lelah lagi Tekanan darah

RO: klien tampak 2. Anjurkan untuk

beraktifitas dengan normal menurunkan
setres
3. Tidak ada edema paru, dan 10.00
tiidak adda setres 3. Monitor suhu
warna dan
RS:-
kelembaban
RO: suara nafas kulit
brocovesikuler
10.30
4. Tidak ada penurunan
kesadaran

RS:-

RO: compos mentis

3 Penurunan 1. Tanda vital dalam 22\02\2021 S : Klien mengatakan

Curah rentang normal sudah tidak pusing dan
Jantung b.d 90.00 lemas
Perubahan RS:-
 afterload RO: Td:120\90x\menit O : TTV klien dalam
rentang niormal
N :95x\menit TD:120/90 mmhg
RR :20x\menit A : masalah teratasi
S :35,6 P : Intervensi di
2. Dapat mengontrol hentikan
aktifitas, tidak ada
kelelahan 09.30

RS: klien mengatakan

tidak lelah lagi

RO: klien tampak

beraktifitas dengan normal

3. Tidak ada edema paru,

dan tiidak adda setres 10.00

RS:-

RO: suara nafas

brocovesikuler

4. Tidak ada penurunan

kesadaran
10.30
RS:-

RO: compos mentis

4 Intoleransi 1. mampu melakukan 20\02\2021 S : pasien mengatakan

aktivitas b.d aktifitas sehari hari tidak sering merasa
Kelemahan 09.00 lelah
fisik RS: klien mengatakan
sudah bisa beraktifitas O: Pasien tampak lebih
tenang dan rileks
RO: klien Nampak
beraktifitas dengan normal

2. tanda-tanda vital normal 09.30 A : masalah teratasi

RS: td 120\90 mmhg

N : 95x\menit P: intervensi dihentikan

RR :20x\menit
 S :35,6

3. level kelemahan

RS:- 10.00

RO:-

4. mampu berpindah dengan

atau tanpa bantuan alat
10.30
RS: klien mengatakan
akifitas normal

RO: klien tampak

beraktifitas dengan baik

5 Deficit 1. menjelaskan patofisiologi 20\02\2021 S : Klien dan keluarga

pengetahuan dan gejala yang biasa mengatakan dirinya
b.d kurang muncul pada penyakit 09.00 sudah mengerti tentang
terpapar penyakit dan makanan
informasi RS : - yang harus di pantang
RO : Klien dan keluarga O : Klien dan keluarga
tampak mengeri tampak mengerti
2. menggambarkan tanda dan 09.30 A : Masalah teratasi
gejala yang bia muncul
pada penyakit O : Intervens
dihentikan
RS : -

RO : Klien dan keluarga

tampak mengerti
10.00
3. menggambar proses
penyakit

RS : -

RO : Klien dan keluarga

tampak mengerti 10.30
4. memberikan penilaian
tentang tingkat
pengetahuan pasien
tentang proses penyakit
yang spesifik

RS : Klien dan keluarga

 mengatak sesdudah
diberikan penjelasa sudah
mengetahui tentang
penyakit dan patangan
makanan

RO : Klien dan keluarga

tampak mengerti

5. Memberikan mentimun 11.00

RS : -

RO:klien tampak
memakan mentimun