LB3-GIZI

PUSKESMAS : SUKAMANTRI Bulan : AGUSTUS

KECAMATAN : SUKAMANTRI Tahun : 2019
JUMLAH POSYANDU Y : 36
KABUPATEN/KOTA : CIAMIS
PROVINSI : JAWA BARAT

NO INDIKATOR SASARAN

0-5 Bln 6-11 Bln 12-23 Bln 24-59 Bln

A BALITA JUMLAH
L P L P L P L P
1 Sasaran Balita (S) 42 70 80 61 152 160 452 395 1412
2 Balita yang memiliki KMS (K) 42 70 80 61 152 160 452 395 1412
3 Balita yang ditimbang (D) 42 69 75 60 140 154 404 361 1305
4 Balita yang naik berat badann 32 49 65 53 115 132 276 248 970
5 Balita yang tidak naik berat ba 2 1 6 4 18 21 88 82 222
6 Balita yang tidak naik berat b 0 0 3 2 5 6 24 22 62
7 Balita yang tidak ditimbang bu 0 0 0 0 1 1 12 9 23
8 Balita baru pertama kali ditim 8 15 1 2 0 0 2 1 29
9 BGM (Baru/Lama)
a) Baru 1 1
b) Lama 1 1 2
10 Bayi dengan ASI ekslusif
a) Jumlah bayi umur 6 bulan 11
b) Jumlah bayi 0-5 bulan yg m 112
c) Jumlah bayi 6 bulan yg men 11
11 Baduta Gakin yang mndapat MP-ASI
Sasaran Baduta Gakin 27 17 33 44 121
Baduta Gakin yang mndapat MP-ASI
B IBU HAMIL
12 Ibu hamil yang ada 201
13 Ibu hamil yang mendapat tabl 46
14 Ibu hamil yang mendapat tabl 39
15 Ibu hamil KEK (Lila < 23,5 cm)
a) Baru 2
b) Lama 1
16 Ibu hamil KEK yang mendapat 3
17 Ibu hamil dengan HB < 11 gr 11
C IBU NIFAS ABSOLUT BULAN INI
18 Ibu nifas yang ada 35

19 Ibu nifas yang mendapatkan Ka 35

20 Ibu nifas yang mendapat table 35

D STATUS GIZI

20 Balita gizi buruk (< 3 SD BB/U) JUMLAH

L P L P L P L P
a) Tanpa gejala klinis
- Baru 1 1
- Lama 1 1 2
b) Marasmus
- Baru
- Lama
c) Kwarsiorkor
- Baru
- Lama
d) Marasmic-Kwarsiorkor
- Baru
- Lama
22 Balita gizi buruk yang ditangani 1 1 1 3
23 Balita gizi buruk yang meninggal
24 Balita Gizi Buruk yang mendapat PMT 1 1 2
25 Balita sangat kurus(< 3 SD BB/ 0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln
L P L P L P L P
a) Tanpa gejala klinis
- Baru 1 1 1 3
- Lama
b) Marasmus
- Baru
- Lama
c) Kwarsiorkor
- Baru
- Lama
d) Marasmic-Kwarsiorkor
- Baru
- Lama
26 Balita sangat kurus yang ditan 1 1 1 3
27 Balita sangat kurus yang meni
28 Balita sangat kurus yang man 1 1 1 3
0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln
29 Balita kurus (3 SD s.d 2SD BB/
L P L P L P L P
Baru 1 1 1 2 1 1 7 4 18
Lama
30 Balita Kurus yg mendapat PM 1 1 1 2 1 1 7 4 18
E STOCK OBAT GIZI 1
31 Vitamin A Biru 100.000 IU ( Kapsul)
32 Vitamin A Merah 100.000 IU ( Kapsul)
33 Iodine test (botol)
34 Tablet Tambah Darah ( Besi dan Asam Folat) ( Tablet )
35 Mineral Mix 9 Saschet)
F TAMBAHAN JUMLAH
36 Bayi Baru lahir yang mendapat IMD 33
37 Bayi dengan Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) 1
38 Jumlah Remaja Putri 612
39 Remaja Putri mendapat TTD(Tablet tambah darah) 612
G PENUNJANG JUMLAH
40 Jumlah posyandu yang ada 36
41 jumlah posyandu yang lapor 36

Mengetahui, Sukamantri, 10 September 2019

Kepala UPTD Puskesmas Sukamantri Tenaga Pelaksana Gizi

HERMAWAN,SKM Ola Nurmalaya, A.Md.Gz

NIP. 19631020 198803 1 003
 DATA BALITA GIZI BURUK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2019

PUSKESMAS : SUKAMANTRI
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2019

Nama Balita Jenis Kel Status Kasus Umur BB TB STATUS GIZI Maras Kwa Mar + Nama status Kelg Penyakit Kasus
NO Alamat
/Tgl Lahir L P Baru Lama (Bln) (Kg) (cm) BB/U TB/U BB/TB mus shiokor Kwas Orang Tua Gakin Non Gakin Penyerta Dirawat**)
1 SILVIA √ √ 32 8.5 89 Buruk Normal Sangat Kurus TITIM/YAYAT SKM 2 √
2 M FAHRI √ √ 39 10 86 Buruk Sangat Pendek Kurus AMAY/YOYOH CIUNCAL √
3 RERE √ √ 6 49 61 Buruk Pendek Kurus PIPIN/TOTO CIGEDE √

Keterangan :
*) Status gizi berdasarkan BB/Tbharus diisi (setelah didapat balita gizi buruk berdasarkan BB/U, Langsung divalidasi berdasarkan BB/TB
**) Gizi buruk yang mendapat perawatan mencakup rawat jalan dan rawat inap disarana pelayanan kesehatan

Sukamantri, 10 Sepember 2019

Mengetahui Tenaga Pelaksana Gizi
Kepala Puskesmas Sukamantri Puskesmas Sukamantri

HERMAWAN, SKM Ola Nurmalaya, A.Md.Gz

NIP. 196310201988031003
 DATA BALITA GIZI BURUK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2019

Upaya yang
Meninggal
telah dilakukan
Pemberian PMT
Pemberian PMT
Pemberian Konseling dan Edukasi

Sukamantri, 10 Sepember 2019

Tenaga Pelaksana Gizi
Puskesmas Sukamantri

Ola Nurmalaya, A.Md.Gz

 DATA SKDN POSYANDU
PUSKESMAS SUKAMANTRI KEC. SUKAMANTRI
BULAN AGUSTUS 2019

JUMLAH CAKUPAN PRESENTASI

NO DESA
POSYANDU S K D N D' D/S K/S N/S N/D
1 TENGGERAHARJA 5 191 191 188 146 181 98.4 100 76.4 77.7
2 SUKAMANTRI 8 252 252 216 171 206 85.7 100 67.9 79.2
3 CIBEUREUM 12 468 468 427 310 414 91.2 100 66.2 72.6
4 SINDANGLAYA 5 267 267 245 150 236 91.8 100 56.2 61.2
5 MEKARWANGI 6 234 234 229 193 217 97.9 100 82.5 84.3
JUMLAH 36 1412 1412 1305 970 1254 92.4 100 68.7 74.3

Mengetahui, Sukamantri, 10 September 2019

Kepala UPTD Puskesmas Sukamantri Tenaga Pelaksana Gizi
Puskesmas Sukamantri

HERMAWAN,SKM Ola Nurmalaya, A.Md.Gz

NIP. 19631020 198803 1 003
 100
150
200
250
300
350
400
450
500

0
50
TENGGERAHARJA

SUKAMANTRI

CIBEUREUM

SINDANGLAYA

MEKARWANGI
K

N
D
CAKUPAN S
 DATA BUMIL KEK
DINAS KESEHATAN KABUPATEN CIAMIS
TAHUN 2019

PUSKESMAS : SUKAMANTRI
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2019

UMUR LILA (cm) Status

NO NAMA IBU/SUAMI UMUR ALAMAT GRAVIDA HPHT TP KEHAMILA
N AWAL I(10 Hr) II(10 Hr) III(10Hr) BARU
1 ANI/YOGA 24 SUKAMANAH G2P1A0 6/6/2019 13/3/2020 10 mgg 23 23 23 23 √
2 PIPIH/JAMJAM 23 CARINGIN G3P2A0 4/28/2019 2/2/2020 10 mgg 22 22 22 22.5
3 LAELA/ASEP 25 CIHONJE G2P1A0 28/3/2019 5/12/2020 24 mgg 22,4 22,4 22,4 22,4 √

Sukamantri, 10 September2019
Mengetahui, Tenaga Pelaksana Gizi
Kepala Puskesmas Sukamantri Puskesmas Sukamantri

HERMAWAN, SKM Ola Nurmalaya, A.Md.Gz

NIP. 19631020 198803 1 003
Status Upaya yang telah
LAMA dilakukan
PEMBERIAN PMT
√ PEMBERIAN PMT
PEMBERIAN PMT
 REKAPITULASI LAPORAN BULANAN
DATA STATUS GIZI TB/U

PUSKESMAS : SUKAMANTRI BULAN

KECAMATAN : SUKAMANTRI TAHUN

NAMA JENIS KELAMIN TANGGAL UMUR STATUS KASUS STATUS KELUARGA

NO
BAYI/BALITA L P LAHIR (BLN) LAMA BARU GKN
1 RIDWAN √ 30/3/2017 28 √
2 M FARHAN √ 11/3/2018 17 √
3 M JUAN √ 18/6/2017 26 √ √
4 GIO √ 20/4/2016 40 √ √
5 FARIZ √ 1/8/2016 37 √ √
6 ARGA √ 27/4/2017 28 √ √
7 ABIZAR √ 13/1/2019 7 √
8 BAKHTIAR √ 2/9/2015 47 √
9 RENALDI √ 21/11/2015 45 √
10 TIRTA √ 12/5/2015 51 √ √
11 HOERUL √ 3/5/2016 39 √ √
12 FAUZI √ 11/6/2016 38 √ √
13 MERISA √ 27/3/2017 29 √ √
14 RANIA √ 11/4/2016 40 √ √
15 INTAN √ 28/4/2016 40 √
16 M ALBI √ 17/6/2016 37 √
17 JAMJAM √ 16/9/2014 58 √
18 PIRLY √ 16/7/2017 24 √
19 ARYA √ 20/8/2016 35 √ √
20 MIRA √ 14/11/2014 57 √
21 KAYLA √ 20/6/2017 25 √
22 RESA √ 30/3/2015 52 √
23 ALNAJARA √ 22/10/2018 9 √ √
24 ASIPA √ 23/6/2017 25 √
25 MIRNA √ 24/9/2017 22 √
26 BILQIS √ 2/3/2015 53 √ √
27 KHUMAIRA √ 14/12/2014 55 √ √
28 MARWAH √ 26/1/2015 54 √ √
29 RABANI √ 17/6/2015 49 √
30 FEBRIANSYAH √ 9/2/2017 31 √
31 NISA √ 23/2/2015 44 √ √
32 MELI √ 18/2/2016 43 √
33 SENA √ 17/9/2016 35 √ √
34 VINA √ 16/9/2016 35 √
35 SITI AZAHRA √ 18/8/2017 24 √ √
36 ZAHIRA √ 18/10/2014 58 √
37 DESRI √ 1/9/2015 51 √
38 YUMNA √ 23/7/2016 40 √
39 RAYA √ 18/4/2016 39 √
40 M LABIB √ 1/10/2014 58 √
41 ALBIANSAH √ 18/6/2015 50 √ √
42 MILKA √ 1/9/2017 24 √ √
43 HALIMATU √ 22 √
44 LEA √ 22 √
45 PUTRI √ 12/5/2018 15 √ √
46 AISA √ 9/8/2017 24 √
47 √
48
APITULASI LAPORAN BULANAN
DATA STATUS GIZI TB/U

: AGUSTUS
: 2019

STATUS KELUARGA PENGUKURAN STATUS GIZI NAMA ORANG TUA

ALAMAT
NGKN BB TB Sgt PENDEK PENDEK AYAH IBU
√ 9.9 80 √ AEF CIPUTIH
√ 8.2 74 √ MAMAN CIPUTIH
11.5 82 √ YOGI BOJONG
12.9 89.5 √ EGI INTAN TENGGER
11 87 √ LUKMAN DEDEH TENGGER
10.6 82.5 √ HADI YULI TENGGER
√ 5.6 64.4 √ MUMUS SUKAESIH TENGGER
√ 13.1 94 √ SUHENDAR CIKAREO
√ 12.5 89.5 √ HENDI CIKAREO
15.4 93 √ OJAT NENE CIHONJE
13.6 88.5 √ UJA CIHONJE
11.6 87.5 √ MAMAN CIHONJE
9 82 √ OJAK ETIH CIPUTIH
10.7 87.2 √ RIAN PIPIT CIKAREO
√ 12.6 87 √ UU CIHONJE
√ 11.8 86.5 √ PUPUN TUTI MEKARSARI
√ 14.8 98 √ NANA YANI NUSASIREUM
√ 11.2 80 √ AEP ANE NUSASIREUM
86 √ HAMID ENI KERTASARI
√ 13.6 97.5 √ SUMPENA ELI MEKARSARI
√ 10.4 77.5 √ MAHMUD LIA MEKARSARI
√ 11.2 92.5 √ YAYA ISAH CIMARA
7.9 64 √ KHAER OCOH CIMARA
√ 11.6 79 √ AAN WAWAT NUSASIREUM
√ 8.3 75 √ HARIS IDA KERTASARI
91.7 √ AJI AMILIA NUSASIREUM
93 √ IMAN AI NETI NUSASIREUM
92 √ WIDA
√ 13.7 93 √ IKIN IKEU LENGKONGSARI
√ 14 84 √ ABEN YANTI LENGKONGSARI
13.4 91 √ WAWAN IJAH CICANAR LANDEUH
√ 11 89 √ PUDIN AMI CICANAR LANDEUH
12.1 85 √ AWANG LASTRI CICANAR LANDEUH
√ 10.5 85 √ YANTO NENI CICANAR LANDEUH
7.5 76 √ DAHLAN DIAH CICANAR LANDEUH
√ 14 95 √ UDIN YANTI LENGKONGSARI
√ 13.5 92 √ NUNU NUR LENGKONGSARI
√ 13 87.5 √ ERIK RIKE LENGKONGSARI
√ 12 81 √ HERDI PERDI LENGKONGSARI
√ 16.2 97.5 √ OMAN ROSIDAH LEBAKWANGI
12.9 95 √ YOYO ANIH LEBAKWANGI
9.3 78.5 √ NUNU LINA LEBAKWANGI
√ 9.7 77 √ IIM YANI RINDUWANGI
√ 8.7 78 √ DIKDIK NURAENI RINDUWANGI
8.7 71.5 √ IYEP DAIS PAJAGAN 1
√ 9 79.5 √ YAYAT IIS PAJAGAN 1
√
 DATA PENILAIAN STATUS GIZI

PROVINSI : JAWA BARAT BULAN : AGUSTUS

KABUPATEN : CIAMIS TAHUN : 2019
KECAMATAN : SUKAMANTRI
PUSKESMAS : SUKAMANTRI

STATUS GIZI
JUMLAH BB/U TB/U BB/TB
JUMLAH
NO DESA SASARAN YANG SANGAT
SASARAN SANGAT SANGAT
DATANG KURANG/ KURANG JUMLAH % PENDEK JUMLAH %
PENDEK KURUS
BURUK
1 TENGGERAHARJA 191 188 5 5 2.7 15 15 8.0 1
2 SUKAMANTRI 252 216 3 26 29 13.4 9 18 27 12.5 2
3 CIBEUREUM 468 427 13 13 3.0 13 13 3.0
4 SINDANGLAYA 267 245 8 8 3.3 11 11 4.5
5 MEKARWANGI 234 229 3 3 1.3 7 7 3.1
JUMLAH 1412 1305 3 55 58 4.4 9 64 73 5.6 3

Mengetahui, Sukamantri, 10 September 2019

Kepala UPTD Puskesmas Sukamantri Tenaga Pelaksana Gizi
Puskesmas Sukamantri

HERMAWAN, SKM Ola Nurmalaya, A.Md.Gz

NIP. 19631020 198803 1 003
TA PENILAIAN STATUS GIZI

STATUS GIZI
BB/TB

KURUS JUMLAH %

2 3 1.6
6 8 3.7
2 2 0.5
5 5 2.0
3 3 1.3
18 21 1.6

Sukamantri, 10 September 2019

Tenaga Pelaksana Gizi
Puskesmas Sukamantri

Ola Nurmalaya, A.Md.Gz