SURAT PERNYATAAN AKAN MEMATUHI DAN MELAKSANAKAN

KETENTUAN ETIKA KEFARMASIAN

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : ……………………………………………………………………………..

Tempat/Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………..

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………..

Lulusan : ……………………………………………………………………………..

Tahun Kelulusan : ……………………………………………………………………………..

No. HP : ……………………………………………………………………………..

Alamat : ……………………………………………………………………………..

Menyatakan bahwa :

1. Saya akan bersungguh-sungguh mematuhi peraturan perundang-undangan dengan

melaksanakan Etika Profesi serta ketentuan organisasi Persatuan Ahli Farmasi Indonesia
(PAFI).
2. Saya akan bersungguh-sungguh membangun kebersamaan dan solidaritas antar amggota PAFI
berdasarkan prinsip saling menghargai serta menjunjung tinggi tanggungjawab keprofesian.
3. Saya akan bersungguh-sungguh turut membangun, membina dan mengembangkan
kompetensi Strata Farmasi / Ahli Madya Farmasi/Analis Farmasi atau Tenaga Menengah
Farmasi.
4. Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran tanpa adanya paksaaan atau tekanan dari
pihak manapun serta dapat dipertanggungjawabkan.

Manado, ………………………

Yang membuat pernyataan,

Materai Rp 6000,-

( ………………………….. )

Webcite : https ://pafisulut.or.id Pafi Sulut PAFI SULAWESI UTARA Email : pdpafisulut@gmail.com