PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG

KECAMATAN LANRISANG
DESA BARANG PALIE
Jl.Poros Tosulo Desa Barangpalie kecamatan Lanrisang Kode Pos 91261

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

No : 700 /DB / VIII / 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Barangpalie Kec. Lanrisang
Menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : MUDA
Tempat Tgl Lahir : KAMP.COKA, 20-02-1955
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat ; Dusun Coka, Desa Barangpalie
Adalah Benar Orang Tua Dari :
Nama Lengkap : SITTI SALEHA
Tempat Tgl Lahir : KAMPUNG.COKA, 20-04-2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat ; Dusun Coka, Desa Barangpalie
Kecamatan Lanrisang, Kabupaten Pinrang

Benar diatas adalah warga kami dari Desa Barangpalie diberikan surat keterangan Bahwa
Saat ini kami selaku Orang Tua yang berpenghasilan selama sebulan hanya kurang lebih
Sekitar Rp. 500.000.00 tiap bulan .

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

Semestinya.
Barangpalie, 26 Agustus 2020
Yang Membuat Pernyataan

MUDA

Mengetahui:
An. Kepala Desa BarangPalie
(Sekertaris Desa)

B
ROBY
 PEMERINTAH KABUPATEN PINRANG
KECAMATAN LANRISANG
DESA BARANG PALIE
Jl.Poros Tosulo Desa Barangpalie kecamatan Lanrisang Kode Pos 91261

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

No : 495 /DB / IX / 2019

Yang bertanda tangan di bawah ini kepala Desa Barangpalie Kec. Lanrisang
Menerangkan bahwa :
Nama Lengkap : JUFRI
Tempat Tgl Lahir : Barang, 31-12-1964
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani
Alamat : Dusun Ujung Baru, Desa Barangpalie
Adalah Benar Orang Tua Dari :
Nama Lengkap : SRI RATNA DEWI
Tempat Tgl Lahir : Barang, 22-02-1999
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Pelajar / Mahasiswa
Alamat ; Dusun Ujung Baru, Desa Barangpalie
Kecamatan Lanrisang, Kabupaten Pinrang

Benar diatas adalah warga kami dari Desa Barangpalie diberikan surat keterangan Bahwa
Saat ini kami selaku Orang Tua yang berpenghasilan selama sebulan hanya kurang lebih
Sekitar Rp.1, 000.000 tiap bulan .

Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana

Semestinya.
Barangpalie, 25 September 2019
Yang Membuat Pernyataan

JUFRI
Mengetahui:
An Kepala Desa BarangPalie
(Kaur Keuangan)

HARNITA