Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANYUASIN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SEMBAWA
Jl. Peternakan Km.29 Desa Lalang Sembawa Kec. Sembawa Kab. Banyuasin, Sum-Sel
Facebook : facebook.com/pkmsembawa | Email: pkmsembawa@gmail.com | Kode Pos : 30753

SURAT PERMINTAAN PELAYANAN REFRAKSI DAN OPTISI

Kepada : Optik RS Rumah Sakit Mata Palembang

Mohon Pemeriksaan dan Penanganan lebih lanjut pasien :

Nama : MEISYAH INTANIA CAHYANI

Umur :23 Tahun

No. Kartu : 0002288652489

Diagnosa : MYOPIA (H52.1)

No. Kunjungan P-Care : 061404070121P000017

Kelas Perawatan :3

Atas Perhatiaanya diucapkan Terima Kasih.

Sembawa, 05 Januari 2021

dr. IKEU KURLIA

Anda mungkin juga menyukai