LAB TEST

Tpo-Ab ditemukan pada 5-20% populasi umum dan sedang hampir sellau meningkat pada pasien
dengan tiroiditis Hashimoto.Selain membantu diagnosa dari tiroiditis Hashimoto,TPO-Ab juga
berperan dalam pengelolahan subklinis dari hipotirodism.Dalam studi yang berkembang dalam 20
tahun di Inggris, perkembangan hipotiriodisme nyata terjadi pada 4,3% per tahun pada pasien dengan
TPO-Ab yang meningkat (diukur sebagai badan anti antimikrosomal), dibandingkan dengan 2,6% per
tahun di mereka yang TPO Ab-negatif.Ini juga ditemukan pada pasien dari Amerika serikat.Dalam
studi Australia menggunakan TPO-Ab kontemporer tes, wanita dengan TPO-Ab tinggi (diatas 29 KIU/L)
(menggunakan Immulite 2000,siemens Healthcare Diagnostic Prod ucts) dan TSH antara 2,5 dan 4,0
mIU/L berkembang menjadi hipotiriodisme sub klinis dan terang-terangan setelah 13
tahun.Makanya,pasien dengan hipotiriodism subklinis dan peningkatan TPO-Ab mungkin diperlukan
pemantauan ketat ataau bahkan memulai penggantian hormon tiroid.Selain itu,American Thyroid
Association merekomendasikan yang harus dilakukan oleh wanita eutiroid hamil dengan TPO-Ab
tinggi diharuskan untuk Chek TSH tiap bulan untuk pengobatan sebelum kehamilan.

TRAb mengikat reseptor TSH. Ada tiga jenis TRAb:

merangsang, memblokir, atau netral, yang merangsang tiroid
antibodi adalah yang paling umum [34]. TRAb bisa diukur
menggunakan dua jenis pengujian: penghambatan pengikatan TSH kompetitif
(TBI) atau pemeriksaan imunoglobulin perangsang tiroid (TSI) [35].
Yang pertama mengukur TRAb dalam sampel serum berdasarkan kemampuannya untuk menghambat
pengikatan reseptor TSH dengan ligan reseptor TSH yang diketahui. Pengujian ini tidak dapat
membedakan stimulasi dari
dua jenis TRAb lainnya [34]. Uji TSI menggunakan cAMP
produksi dalam sel yang diinkubasi dengan serum pasien. Tes ini bisa
mengidentifikasi hanya merangsang TRAb [35]. Karena TRAb tidak ada di
populasi umum, ini khusus untuk diagnosis Graves '
penyakit. TRAb telah digunakan dalam diagnosis banding dari hipertiroidisme, prediksi remisi setelah
pengobatan Graves '
hipertiroidisme, prediksi tirotoksikosis janin / neonatus, dan
penilaian oftalmopati [35]. TBI yang sepenuhnya otomatis seperti yang dikatakan telah tersedia
selama 10 tahun terakhir [36]. Baru-baru ini, sebuah
pengujian otomatis untuk TSI telah diperkenalkan [37, 38].

Kalsitonin
Kalsitonin adalah hormon polipeptida asam amino 32 yang diproduksi
oleh sel C parafollicular dari kelenjar tiroid. Itu berasal dari
pembelahan proteolitik dari peptida prekursornya sebelum prokalsitonin
dan prokalsitonin (PCT, 116 asam amino). Dalam pengaturan klinis,
itu terutama digunakan sebagai penanda tumor untuk MTC. Sementara kemajuan
dalam tes kalsitonin sebagian besar menghilangkan reaktivitas silang dengan
prokalsitonin, kalsitonin dapat meningkat dalam beberapa kondisi[39-41], seperti hiperplasia sel C,
tiroiditis autoimun, hy percalcemia, gagal ginjal kronis, infeksi bakteri, kehamilan
dan laktasi, dan keganasan (misalnya, paru-paru, payudara, pankreas, leu kemia, dan mastositosis
sistemik), dan dengan obat-obatan tertentu
(misalnya, penghambat pompa proton dan glukagon-like peptida-1 lalu ada). Lebih lanjut, pelepasan
kalsitonin juga bisa dirangsang oleh makanan
[39]. Sampel untuk pengujian kalsitonin perlu diambil di pagi hari setelah puasa semalaman, diangkut
ke laboratorium di atas es,
diproses dengan cepat, dan dibekukan sebelum dianalisis. Mengingat kelangkaan
MTC, permintaan untuk uji kalsitonin biasanya rendah, dan laboratorium sering mengirimkan sampel
ke pusat rujukan untuk dianalisis.
Selain itu, ada beberapa tantangan teknis dalam kalsitonin
pengujian, termasuk stabilitas sampel, waktu paruh bifasik (<30 menit pada tingkat fisiologis dan
hingga 30 jam pada tingkat tinggi),
dan adanya isoform dan fragmen kalsitonin [42]. Itu
kalsitonin prekursor PCT bebas dari masalah tersebut dan berputar pada tingkat 100 kali lipat lebih
besar, membuat pengukurannya
lebih tepat. PCT dan kalsitonin berkorelasi kuat dengan MTC
pasien, dan mereka memiliki kinerja diagnostik yang serupa [42, 43].
Tinjauan sistematis baru-baru ini menegaskan bahwa PCT memainkan peran penting
peran dalam pengelolaan MTC [44]. Peningkatan PCT pada sepsis
dan kondisi peradangan pasti akan mengacaukan penggunaannya
MTC

Tg-Ab
Serum Tg-Ab adalah penanda autoimunitas tiroid. Sejak serum
Tg-Ab meningkat pada 10% populasi umum (khususnya
pada wanita), tidak sesensitif atau spesifik seperti biomarker tiroid
dibandingkan dengan antibodi tiroid peroksidase (TPO-Ab) atau TSH
antibodi reseptor (TRAb) [25]. Dengan tidak adanya TPO-Ab, Tg Ab tidak secara signifikan terkait
dengan penyakit tiroid [11]. Itu
Kegunaan klinis utama dari tes Tg-Ab adalah untuk memastikan keandalan
tes serum Tg dalam tindak lanjut pasien dengan DTC. Untuk pasien dengan peningkatan Tg-Ab (yang
membuat Tg serum tidak dapat diandalkan
sebagai penanda tumor), Tg-Ab sendiri dapat berfungsi sebagai tumor pengganti
penanda untuk DTC [25, 27-29]

Tg
Tg adalah glikoprotein homodimerik 660-kDa yang diproduksi oleh
sel folikel tiroid. Ini adalah penanda tumor penting untuk DTC
mengikuti tiroidektomi total dan ablasi sisa radioiodine.
Sebagian besar laboratorium klinis menggunakan tes imunometri untuk mengukurnya
serum Tg. Pengujian ini harus dikalibrasi sesuai dengan
Bahan dan Metode Referensi Bersertifikat-457 internasional
standar untuk meminimalkan variasi [25]. Referensi teladan
studi [26] mengutip serum Tg 29 ng / mL untuk pria dan 38 ng /
mL untuk wanita pada sistem imunoas Beckmann-Coulter DXI 800 (Beckmann-Coulter SA, Nyon,
Swiss). Semua subjek (M = 209, F = 229) tidak memiliki riwayat pribadi atau keluarga
penyakit tiroid, TSH normal (0,5–2,0 mIU / L), tiroid negatif
antibodi, dan USG tiroid normal. Salah satu peringatannya
menggunakan uji Tg imunometri adalah gangguan potensial oleh
antibodi tiroglobulin (Tg-Ab), yang ada hingga 25%
pasien dengan DTC [27]. Tg-Ab yang ditinggikan dapat menyebabkan rendahnya salah
kadar Tg serum. Oleh karena itu, Tg serum harus selalu diukur
bersama dengan Tg-Ab selama tindak lanjut untuk DTC [28]. Penekanan yang lebih besar harus
diberikan pada pencitraan (USG tiroid, I-131
pemindaian seluruh tubuh), atau bahkan emisi fluorodeoxyglucose-positron
pemindaian tomografi-terkomputerisasi (FDG-PET CT) pada
pasien dengan peningkatan kadar Tg-Ab. Meskipun ada sedikit gangguan dari Tg-Ab saat
radioimmunoassay digunakan, ini
alat tes tidak banyak digunakan karena sensitivitasnya yang lebih rendah dan waktu pengujian yang
lebih lama [13].

TSH
TSH, glikoprotein dimer, terdiri dari rantai alfa (92 amino
asam) yang sama dengan human chorionic gonadotrophin (hCG),
follicle-stimulating hormone (FSH), dan hormon luteinizing
(LH), dan subunit beta unik (118 asam amino). Perbaikan dalam teknologi TSH sebagian besar telah
menghilangkan reaktivitas silang sub-unit alfa. Sekresinya mengikuti pola sirkadian,
dengan titik nadir di sore hari dan puncaknya antara tengah malam
dan jam 4 pagi [9, 10]. Platform analitik yang berbeda mengutip yang berbeda
Rentang referensi TSH. Menurut Kesehatan Nasional AS dan
Survei Pemeriksaan Gizi III, dalam populasi besar (N = 13.444) bebas penyakit dan antibodi
peroksidase tiroid (TPO-Ab) negatif, batas referensi atas untuk TSH adalah 4,5 mIU / L [11]. SEBUAH
Studi berbasis di Singapura (N = 872) melaporkan referensi TSH
kisaran 0,4–3,9 mIU / L [12] pada platform Vitros ECi (Ortho
Clinical Diagnostics, Rochester, New York, USA) yang cukup
mirip dengan kisaran 0.4–4.0 mIU / L yang banyak digunakan di tali Uni Eropa [13].
Tes TSH direkomendasikan sebagai tes skrining lini pertama untuk
disfungsi tiroid [14, 15]. Generasi ketiga yang sangat sensitif
tes imunometri (tes sandwich atau tes non-kompetitif),
yang mampu mendeteksi kadar TSH <0,01 mIU / L, miliki
telah banyak digunakan sejak akhir 1980-an [16]. Di Singapura
studi yang dikutip di atas, uji Vitros memiliki sensitivitas 0,005
mIU / L [12]. Namun, kehati-hatian harus dilakukan dalam penggunaan tunggal
tes TSH untuk disfungsi tiroid subklinis dan hipotiroidisme kedua pada
fase terapi medis untuk hiper- dan hipotiroidisme [17].
Dalam situasi ini, penting untuk menguji hormon tiroid gratis
demikian juga. Jika tidak, disfungsi tiroid subklinis mungkin salah
didiagnosis sebagai disfungsi tiroid yang jelas, hipotiroidisme sekunder, dan penyakit non-tiroid
sebagai hipertiroidisme primer atau tiroidisme eu (tergantung pada kadar TSH). Selain itu, karena
respons TSH cenderung tertinggal di belakang peningkatan kadar hormon tiroid gratis, penting untuk
memantau yang terakhir dalam pengobatan awal hiper- dan hipotiroidisme untuk menyesuaikan
pengobatan.
dosis yang tepat. Penting juga untuk dicatat bahwa tingkat TSH
dapat meningkat seiring bertambahnya usia karena tingkat yang relatif lebih tinggi dari isoform TSH
yang tidak aktif secara biologis [18]. Selain itu, TSH meningkat
karena kelenjar tiroid dan disfungsi hipofisis pada lansia
(> 80 tahun) di Baltimore, AS, telah dilaporkan [19]. Pada subjek Australia (N = 908) yang bebas dari
penyakit tiroid dan tiroid dan tibodi, diuji pada Immulite 2000 (Produk Kesehatan Diag Nostik Siemens
Healthcare, Deerfield, IL, USA), penuaan dikaitkan dengan
meningkatkan TSH tanpa perubahan bersamaan di FT4 selama 13-
periode tahun [20]; itu menunjukkan bahwa peningkatan TSH telah
muncul dari bioaktivitas TSH berkurang atau perubahan terkait usia di
titik setel TSH-FT4. Khususnya, peningkatan TSH (dari
0,4-0,6 mIU / L) dalam penelitian itu diamati pada orang dengan TSH basal terendah (0,9mIU/L).

T3 dan T4
Dulu, sebagian besar tes produksi hormon tiroid dinilai
total kadar hormon tiroid [21]. Namun, sebagai hormon tiroid
sebagian besar terikat pada protein pembawa (terutama TBG), kondisi
yang mempengaruhi tingkat TBG (misalnya, kehamilan dan penyakit akut) akan menghasilkan kadar
hormon tiroid total yang abnormal jika tidak ada
disfungsi tiroid yang sebenarnya. Selain itu, obat-obatan tertentu menyebabkan
perubahan tingkat TBG (misalnya, peningkatan kadar dengan estrogen,
tamoxifen, dan opiat, dan penurunan kadar dengan androgen
dan glukokortikoid). Hormon tiroid tidak dipengaruhi secara signifikan oleh perubahan pada protein
pengikat hormon tiroid lainnya, transthyretin, dan albumin. Namun, T4 total meningkat
(dengan peningkatan T4 bebas yang bervariasi) pada disalbuminemia familial
hipertiroksinemia (FDH) [22, 23]. FDH adalah autosomal yang jarang terjadi
kondisi dominan yang terkait dengan varian albumin dengan afinitas yang meningkat untuk T4, tetapi
tidak dengan T3, pada subjek eutiroid secara klinis. Menguji hormon tiroid gratis sebagai yang aktif
secara biologis
hormon telah menggantikan pengujian hormon tiroid total. Dalam
AS, tes FT4 menyumbang 90% dari pengujian T4 [2]. Sebagai FT3 dan
FT4 beredar di tingkat pikomolar, sedangkan hormon tiroid total
(TT3 dan TT4) hadir dalam kadar nanomolar, hormon tiroid bebas lebih sulit diukur secara akurat dan
tepat [1].
Sebelumnya diperkirakan kadar hormon tiroid bebas dilakukan secara tidak langsung, seperti uji
serapan resin, indeks FT4, dan rasio T4 / TBG.
Untuk mengukur jumlah menit dari hormon bebas secara langsung, file
hormon tiroid yang terikat harus dihilangkan. Sedangkan pengukuran langsung FT3 dan FT4 lebih
akurat bila didahului
dengan dialisis ekuilibrium dan ultrafiltrasi, kerumitan teknis dan biaya tinggi dari metode semacam
itu telah membuat mereka terdegradasi hanya untuk digunakan kembali. Sebagian besar
laboratorium menggunakan pengukuran tidak langsung
dengan immunoassay kompetitif. Hormon tiroid bebas dikeluarkan dari serum dengan antibodi
afinitas tinggi tertentu. Konstituen serum yang tidak terikat dihilangkan, dan antibodi terikat
hormon tiroid diinkubasi dengan hormon tiroid berlabel
menyelidiki. Situs pengikatan antibodi yang tidak ditempati berbanding terbalik dengan tingkat
hormon tiroid bebas [1, 22, 23]. Format pengujian FT4 dua langkah ini lebih disukai daripada
pengujian satu langkah karena pengikatan non spesifik berkurang dan karena analog T4 tidak
digunakan. Hal ini dicontohkan dalam laporan kasus baru-baru ini dari T4 autoan tibodies yang
mempengaruhi uji fT4 satu langkah (Advia Centaur XP, Sie mens Healthcare, Munich, Jerman) tetapi
bukan fT4 dua langkah
pengujian (Arsitek i2000, Abbott Diagnostics, Santa Clara, CA, USA)
[24]. Saat FT4 bersirkulasi dalam aliran darah pada level dua hingga tiga
kali lebih tinggi daripada FT3, ketepatan uji FT4
lebih baik daripada uji FT3, seperti yang diharapkan [12]