PENGKAJIAN KEPERAWATAN GERONTIK

Hari/Tanggal : Rabu, 20 Januari 2016 Inisial Klien : Ny. S

1. Riwayat Klien/Data Biografis

Nama : Ny. S Suku : Makassar
Tempat/tgl lahir : Makassar. 7 Maret 1938 Agama : Islam
Jenis kelamin : Perempuan Status : Janda
Pendidikan : Tidak sekolah Orang yang paling
Alamat/no tlp : RT C RW 01 Pannara Dekat dihubungi : Anak, menantu,
Antang dan cucu

2. Riwayat Hidup
Pasangan Anak-anak
Hidup Hidup :2
Status kesehatan :- Nama & alamat :
Umur :- 1. Gaffar di Sepe
Pekerjaan :- 2. Sikki di Antang
Meninggal Meninggal :5
Tahun meninggal : 20 tahun 1. Naba
Penyebab kematian : Sesak nafas 2. Sapia
3. Samsuddin
4. Buang
5. Bayi (belum ada nama)

3. Riwayat Pekerjaan
Status pekerjaan saat ini : Tidak ada
Pekerjaan sebeumnya : Ibu Rumah Tangga
Sumber pendapatan saat ini : Dibiayai oleh anaknya

4. Riwayat Tempat Tinggal (gambar denah rumah)

Tipe tempat tinggal : Permanen Jumlah tingkat : -
Jumlah kamar :2
Jumlah orang tinggal di rumah : 3 Tetangga terdekat :
orang Anak dan menantu
Derajat Privasi : Baik

Denah rumah
Keterangan :
RT : Ruang tamu
T : Tempat tidur
DP : Dapur
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK, SRI ASTUTY MASHURI (C12111012)
 T DP

T RT

5. Riwayat Aktivitas di Waktu Luang

Hobi/minat : tidak ada
Keanggotaan organisasi : tidak ada
Liburan/perjalanan : tidak ada

6. Sistem Pelayanan Kesehatan yang Digunakan

Dokter/Perawat : Dokter dan Perawat
Rumah Sakit/Puskesmas : Puskesmas
Klinik : tidak pernah
Pelayanan kesehatan di rumah : tidak pernah
Lain-lain : tidak pernah

7. Deskripsi Aktivitas Selama 24 Jam (Uraian bersama jamnya)

Klien bangun jam 05.00 wita, untuk menjalankan ibadah sholat subuh, setelah
sholat klien merapikan tempat tidurnya. Jam 06.00 wita, Klien mulai
membersihkan rumahnya sebisanya. Jam 08.00 wita, Klien mandi kemudian
Jam 09.00 wita, Klien makan pagi. Setelah makan, biasanya klien duduk-
duduk di took cucunya sampai waktu duhur. Jam 13.00 wita, Klien sholat
duhur, makan siang, dan dilanjtukan istirahat siang biasanya sampai waktu
ashar. Jam 16.00 wita, Klien mandi dan sholat asar. Jam 18.30 wita, Klien
sholat magrib. Jam 20.00 wita, Klien makan malam. Jam 20.30 wita, Klien
tidur/istirahat.

8. Riwayat Kesehatan
Keluhan– keluhan utama :
Klien mengeluh sering pusing dan leher belakang terasa tegang yang disertai
keringat dingin. Penyebabnya tidak diketahui, dirasakan seperti berdenyut pada
daerah kepala yang disertai rasa tegang pada leher, sakit kepala dirasakan
dengan skala 5 dan waktu timbulnya tidak menentu.
Pengetahuan mengenai kondisi kesehatan saat ini:
Klien mengetahui penyakitnya setelah pemeriksaan di Posyandu lansia sejak 3
tahun yang lalu, Klien kurang mengetahui penyebab penyakit yang dialaminya
dan hanya mendapatkan obat di posyandu lansia, pada saat pengkajian Ny.S
mengeluh pusing dan sakit kepala.
Pemahamannya terhadap proses penuaan:
Klien memahami bahwa semakin bertambah usia, kondisi fisik akan semakin
menurun dan mudah terserang penyakit
Status kesehatan umum sejak 6 bulan terakhir:

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK, SRI ASTUTY MASHURI (C12111012)

 Klien menderita tekanan darah tinggi sejak 3 tahun yang lalu yang diketahui
melalui pemeriksaan di Posyandu lansia. Klien jarang memeriksakan
kesehatannya di Puskesmas.
Status kesehatan umum sejak 5 tahun yang lalu:
Klien dan cucunya mengatakan status kesehatan Ny S baik sejak 5 tahun yang
lalu
Penyakit masa kanak-kanak:
Klien mengatakan waktu kecil sering sakit demam, batuk, dan sakit perut
Penyakit serius/kronik:
Klien mengatakan tidak memiliki penyakit yang serius/kronik
Trauma:
Ny. S tidak pernah mengalami kejadian yang membuatnya trauma
Perawatan di rumah sakit:
Klien mengatakan tidak pernah di rawat inap, hanya rawat jalan
Riwayat operasi:
Klien mengatakan belum pernah dioperasi
Status obstetric:
G7P7A0

Obat-obatan
Nama obat dan dosis : Klien saat ini tidak mengonsumsi
obat apapun
Bagaimana/kapan penggunaannya : -
Dokter yang menginstruksikan :-
Tanggal resep :-

Masalah-masalah berkaitan dengan Konsumsi Obat

Defisit (Uraikan jika ada keterbatasan dalam konsumsi obat): -
Efek samping yang tidak menyenangkan : -
Persepsi keefektifan :-
Kesulitan memperoleh :-

Riwayat Alergi
Obat-obatan : tidak ada
Makanan : tidak ada
Alergi lain : tidak ada
Faktor lingkungan : tidak ada

Nutrisi
Uraikan jenis makanan untuk paggi, siang, dan malam:
Tiap hari Ny. S mengkonsumsi makanan dengan jenis yang sama yaitu nasi, ikan,
dan sayur. Klien mengatakan tidak memisahkan antara makanannya dengan
anggota keluarga yang lain, termasuk konsumsi garam.

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK, SRI ASTUTY MASHURI (C12111012)

 BB saat ini : 38 kg
Telinga Ya
Riwayat peningkatan/penurunan BB :
a
Perubahan pendengaran √
Klien mengatakan berat badannya menurun 2 tahun terakhir
Frekuensi makan :
Rabas -
Tinitus
Klien mengatakan frekuensi makannya 2 kali sehari -
Masalah-masalah yang mempengaruhi Vertigo
masukan makanan (mis: -
pendapatan tidak adekuat, Sensitivitas
kurang pendengaran
transportasi, masalah -
menelan/mengunyah, stress emosional: Alat-alat prostesa -
Riwayat
Tidak ada masalah yang mempengaruhi masukan infeksi
makanan -
Tanggal pemeriksaan paling akhir
Kebiasaan sebelum, saat, atau setelah makan: -
Kebiasaan
Mencuci tangan dan berdoa sebelum dan setelah makanperawatan telinga -
Dampak pada aktivitas sehari- -
hari
9. Riwayat Keluarga (Genogram)
A B

C D

Keterangan :
A : Orang Tua Suami Ny. S
B : Orang Tua Ny. S
C : Suami Ny. S Bersaudara
D : Ny. S Bersaudara Perempuan Meninggal
E : Ny. S sekeluarga

10.Tinjauan Sistem
Tanda tanda vital :
 Tekanan darah : 180/110 mmHg
 Nadi : 72x/menit

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK, SRI ASTUTY MASHURI (C12111012)

 Pernafasan : 20x/menit’
 Suhu : 36,00C

Hemopoetik Ya
Perdarahan/memar -
Pembengkakan kelenjar limfe -
Kepala Ya
Anemia -
Sakit kepala √
Riwayat tranfusi darah -
Trauma masa lalu -
Pusing √
Leher Ya Gatal kulit kepala -
Kekakuan Mulut dan Tenggorokan Ya
-
Sakit tenggorokan -
Nyeri/nyeri tekan - Mata
Lesi/ulkus - Ya
Benjolan /massa - Perubahan
Perubahan suarapenglihatan - √
Kacamata/lensa
Kesulitan menelan kontak - -
Keterbatasan gerak -
Nyeri
Perdarahan gusi - -
Airmata
Karies berlebihan
/sudah tanggal - -
Hidung dan Sinus Ya
Rinorea - GigiPruritus
Palsu - -
Bengkak
Riwayati sekitar mata
nfeksi - -
Rabas - Floater
Tanggal pemeriksaan gigi terakhir - -
Epistaksis - Diplopiamenggosok gigi
Frekuensi - -
Obstruksi - Kabur&kebiasaan
Masalah - √
Mendengkur - Fotofobia
membersihkangigipalsu -
Nyeripadasinus - Riwayat infeksi -
Tanggal pemeriksaan mata -
Alergi -
Terakhir
Riwayatinfeksi - Dampak pada aktivitas sehari- √
Penampilan Kemampuan - Hari
Olfkatori

Hidung dan Sinus Ya

Rinorea -
Rabas -
Epistaksis -
Obstruksi -
Mendengkur -
Nyeri pada sinus -
Alergi -
Riwayat
ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK, SRI ASTUTY infeksi
MASHURI (C12111012) -
Penampilan Kemampuan Olfaktori -
 Payudara Ya Mual muntah -
Benjolan /massa - Hematemesis -
Nyeri/ nyeri tekan - Perubahan Sistem
nafsuEndokrin
Kardiovaskuler
makan Ya
Ya-
Bengkak - Intoleran
Nyeri dadamakanan panas
Intoleran terhadap - --
Keluar cairan dari putting susu - Intoleran
Palpitasi
Ulkus terhadap dingin - --
Perubahan pada putting susu - Goiter
Sesak
Nyeri nafas - --
Pola pemeriksaan payudara - Pigmentasi
Dipsnea
Ikterik pada kulit/tekstur
aktivitas - --
Sendiri Perubahan rambut
Dipsneanoktural
Benjolan /massa paroksimal - --
Tanggal dan hasil mamogram - Polifagia
Murmur
Perubahan kebiasaan defekasi -1x-
Terakhir Polidipsia
Edema
Diare - --
Poliuria
Varises
Konstipasi - --
Kaki timpang
Melena --
Pernafasan Ya
Parestesia
Hemoroid Perkemihan --
Batuk √ Ya
Perubahan
Perdarahanwarna
rektumkaki --
Sesak napas - Disuria -
Poladefekasi
Menetes biasanya --
Hemoptisis -
Sputum √ Ragu-ragu -
Mengi - Hematuria -
Asma/alergi pernapasan - Poliuria -
Tanggal & hasil pemeriksaan - Oliguria -
Dada terakhir Nokturia √
Inkontinensia -
Gastrointestinal Ya Nyerisaatberkemih -
Disfagia - Batu -
Tidak dapat mencerna - Infeksi -
Nyeri uluhati -

Genito reproduksi Wanita Ya

Lesi -
Sistem Saraf
Muskuloskeletal Ya
Ya
Rabas -
Sakit
Nyeri kepala
Persendian √-
Dispareunia - Psikososial Ya
Kejang
Kekakuan --
Perdarahan pasca sanggama - Cemas -
Sinkope/serangan
Pembengkakan sendi jantung --
Nyeri pelvic - Depresi -
Paralisis
Deformitas --
Sistokel/rektokel/prolaps - Insomnia √
Paresis
Spasme --
Penyakit kelamin - Menangis -
Masalah
Kram koordinasi --
Infeksi - Gugup -
Tie/tremor/spasme
Kelemahan otot --
Masalah aktivita sseksual - Takut -
Parestesia
Masalah --
Riwayat menopause (usia,gejala, - Masalahcara berjalan
dalam pengambilan -
Cedera
Nyeri kepala
punggung --
Masalah pasca menopause) keputusan
Tanggaldan hasil pappalingakhir - Masalah
Protesa memori √-
Kesulitan berkonsentrasi -
Kebiasaan
Mekanisme latihan/olahraga
koping --
Dampak
Stres saat ini Aktivitas sehari2
pada --
Gerontik _ Kisman, S.KepPage 6 Persepsi tentang kematian -
Dampakpadaaktivitassehari- -
 Tingkat kemandirian melakukan aktivitas dasar sehari-hari:

Kemandirian Baik (A) dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke

kamar kecil &dan mandi.

Skala Depresi :
Skor 4 (Klien tidak mengalami Depresi)
Fungsi intelektual/memori:
Kesalahan 4 artinya kerusakan intelektual ringan
Masalah-masalah lain yang ditemukan:
Tidak ada
Tingkat kemandirian dalam melakukan aktivitas dasar sehari-hari:
Baik (Klien mandiri dalam melakukan kegiatan)

Makassar, 20 Januari 2016

Yang melakukan pengkajian,

Sri Astuty Mashuri, S.Kep

C12111012

Gerontik _ Kisman, S.KepPage 7

 Index ADL Katz
Index Kemandirian Dalam Aktivitas Sehari-hari

Index kemandirian dalam aktivitas sehari-hari dibuat berdasarkan evaluasi kemandirian

atau ketergantungan fungsional klien dalam hal mandi, berpakaian, ke kamar kecil,
berpindah, kontinensia, dan makan. Definisi spesifik dari kemandirian atau ketergantungan
fungsional diuraikan di bawah index.
A : Kemandirian dalam hal makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan
mandi.
B : Kemandirian dalam semua hal kecuali satu dari fungsi tersebut.
C : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi dan satu fungsi tambahan.
D : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan.
E : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan satu
fungsi tambahan.
F : Kemandirian dalam semua hal kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan
satu fungsi tambahan
G : Ketergantungan pada keenam fungsi tersebut.
Lain-lain : Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat diklasifikasikan sebagai
C, D, E, atau F.
 Kemandirian berarti tanpa pengawasan, pengarahan, atau banruan pribadi aktif,
kecuali seperti secara spesifik diperlihatkan di bawah ini. Seorang klien yang
menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap sebagai tidak melakukan fungsi,
meskipun ia dianggap mampu.

Mandi (spon, pancuran, atau bak)

Mandiri : Bantuan hanya pada satu bagian tubuh (seperti punggung
atau ekstremitas yang cacat) atau mandi sendiri
sepenuhnya.
Tergantung : Bantuan lebih dari 1 bagian tubuh, dibantu masuk dan
Keluar bak, atau tidak dapat mandi sendiri.

Berpakaian
Mandiri : Mengambil baju dari lemari / laci, berpakaian, melepaskan pakaian,
mengancing pakaian,mengikat dan melepas ikatan sepatu.
Tergantung : Tidak berpakaian sendiri atau dibantu sebagian

Gerontik _ Kisman, S.KepPage 8

Ke kamar kecil
Mandiri : Ke kamar kecil, masuk dan keluar dari kamar kecil, merapikan baju,
membersihkan organ-organ ekskresi, dapat mengatur bedpan sendiri
yang digunakan hanya pada malam hari dan dapat/ tidak dapat
menggunakan alat bantu.
Tergantung : menggunakan bedpan atau pispot atau dibantu saat masuk dan menggunakan
toilet.

Berpindah
Mandiri : Berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi secara mandiri
( menggunakan/tidak menggunakan alat bantu)
Tergantung : Dibantu saat berpindah ke dan dari tempat tidur/ kursi, tidak melakukan satu
atau lebih perpindahan.

Kontinensia
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya dikontrol sendiri.
Tergantung : Inkontinensia total atau parsial pada BAB dan BAK, control total atau parsial
dengan enema, atau penggunaan urinal dan/atau bedpan secara teratur.

Makan
Mandiri : Mengambil makanan dari piring dan memasukkannya ke mulut,
(memotong-motong daging/ikan, mengolesi roti dengan mentega tidak
dimasukkan dalam evaluasi).
Tergantung : Dibantu saat makan, tidak makan sama sekali, atau makan
parenteral.

Hasil : Klien berada dalam Score A (Kemandirian dalam hal makan, berpakaian,
kontinensia, ke kamar kecil, berpakaian, dan mandi)

SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

Gerontik _ Kisman, S.KepPage 9

 1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? Tidak (0)
2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? ya (0)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? ya (0)
4. Apakah anda sering merasa bosan ? ya (1)
5. Apakah anda selalu bersemangat ? tidak (1)
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ? ya (0)
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? tidak (0)
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? ya (0)
9. Apakah anda lebih suka tinggal di rumah pada malam hari daripada keluar dan
melakukan sesuatu yang baru ? ya (1)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan ingatan dibanding
dengan orang lain ? ya (0)
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ? tidak (0)
12. Apakah anda merasa tak berguna ? ya (0)
13. Apakah anda merasa berenergi ? tidak (1)
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ? tidak (0)
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik daripada anda ? ya (0)
 Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau TIDAK setelah
pertanyaan.
 Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.

Hasil :
Skor 4 (Klien tidak mengalami Depresi)

ISAACS – WALKEY IMPAIRMENT MEASUREMENT

1. Apa nama tempat ini ? tahu
2. Ini hari apa ? tahu
3. Ini bulan apa ? tahu
4. Tahun berapa sekarang ? lupa
5. Berapa umur klien ? ingat
6. Tahun berapa klien lahir ? lupa
Gerontik _ Kisman, S.KepPage 10
 7. Bulan berapa klien lahir ? lupa
8. Tanggal berapa klien lahir ? lupa
Keterangan :
Kesalahan 0 – 2 : fungsi intelektual utuh
Kesalahan 3 - 4 : kerusakan intelektual ringan
Kesalahan 5 – 7 : kerusakan intelektual sedang
Kesalahan 8 – 9 : kerusakan intelektual berat

Hasil :

Kesalahan 4 artinya kerusakan intelektual ringan

Gerontik _ Kisman, S.KepPage 11

 INSOMNIA RATING SCALE

No Pernyataan Jawaban
TP K SR SL
1 Kesulitan untuk memulai tidur 4
2 Tiba-tiba terbangun pada malam hari 3
3 Biasa terbangun lebih awal/dini hati 4
4 Merasa mengantuk disiang hari 2
5 Sakit kepala pada pagi/siang hari 2
6 Merasa kurang puas dengan tidur anda 3
7 Merasa kurang nyaman/gelisah saat tidur 2
8 Mendapat mimpi buruk 3
9 Badan terasa lemas, letih, kurang bertenaga setelah tidur 3
10 Jadwal jam tidur sampai terbangun tidak beraturan 4
11 Tidur selama 6 jam dalam semalam 2

Keterangan:
TP (Tidak pernah) :1
K (Kadang-kadang) :2
SR (Sering) :3
SL (Selalu) :4

Score : 32 (Klien mengalami insomnia)

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK, SRI ASTUTY MASHURI (C12111012)Page 12