Gangguan Sistem Imun pada Anak Autistik

Diana Krisanti Jasaputra

Bagian Farmakologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kristen Maranatha

Resume
Autisme pada anak merupakan gangguan perkembangan yang muncul pada usia batita
(bawah tiga tahun), yang menyebabkan mereka tidak mampu membentuk hubungan sosial atau
mengembangkan komunikasi normal.
Salah satu kelainan yang dijumpai pada anak autistik adalah gangguan sistem imun
antara lain (1) Defisiensi Sistem Imun seperti defisiensi enzim myeloperoxidase, defek pada
limfosit T dan Limfosit B, defisiensi Ig A, yang berfungsi untuk melindungi sepanjang dinding
saluran cerna terhadap paparan benda asing, dan defisiensi komplemen C4b. (2) Kelainan
Autoimun, dengan dibentuknya antibodi terhadap infeksi virus baik yang alamiah maupun
yang berasal dari vaksin dan antibodi terhadap infeksi jamur seperti Candida albicans, yang
mana antibodi tersebut dapat bereaksi silang dengan myelin otak, atau jaringan otak sehingga
terjadi gangguan perkembangan saraf anak-anak autistik. dan (3) Fenomena alergi makanan
pada anak autistik yang mana gangguan ini didasari oleh adanya defisiensi sistem imun dalam
saluran pencernaan yang akan menyebabkan peningkatan pertumbuhan organisme seperti
jamur dan masuknya benda-benda asing termasuk alergen makanan ke dalam berbagai bagian
tubuh yang lain yang menimbulkan reaksi alergi dengan manifestasi antara lain gangguan
perilaku seperti yang dijumpai pada autism spectrum disorder.
Salah satu cara penanggulangan defesiensi sistem imun adalah dengan pemberian
IVIG. Penanggulangan terhadap pertumbuhan Candida albicans perlu dilakukan pula dengan
pemberian diet, suplementasi makanan tertentu, dan beberapa obat-obat seperti nystatin,
ketoconazole, dan kadang-kadang amphotericin B dapat diberikan dengan dosis sangat rendah
per oral. Probiotik, seperti lactobacillus Gg dapat diberikan untuk menjaga flora usus dalam
keadaan seimbang. Penanggulangan alergi makanan, sebagai salah satu akibat defisiensi sistem
imun, yang paling penting adalah eliminasi alergen makanan dari diet penderita. Makanan-
makanan yang dipantang ini sebaiknya ditentukan dengan tes alergi misalnya dengan
pemeriksaan Ig E RAST dalam darah. Obat-obat anti alergi dan anti radang seperti
antihistamin penghambat reseptor H1 dan H2, ketotifen, kortikosteroid, dan penghambat
sistesis prostaglandin dapat diberikan.

Pendahuluan membentuk hubungan sosial

Autisme pada anak atau mengembangkan
merupakan gangguan komunikasi normal. Anak autis
perkembangan yang muncul menjadi terisolasi dari kontak
pada usia batita (bawah tiga dengan orang lain dan
tahun), yang menyebabkan tenggelam pada dunianya
mereka tidak mampu sendiri yang diekspresikan

31
JKM.
Vol. 2, No.2,Februari 2003

dalam minat dan perilaku yang dan sistem imunitas yang

terpaku dan diulang-ulang. didapat. Sistem imunitas
Kelainan anak autis ini mulai bawaan merupakan sistem
dari yang ringan sampai yang imunitas non spesifik yang
berat sehingga dikatakan suatu terdiri dari berbagai sistem
spektrum kelainan atau Autism sawar (barier) tubuh yang
Spectrum Disorder (ASD). mempertahankan tubuh melalui
Prevalensi autisme kurang sistem mekanik, fisik, kimia,
lebih 2-5 kasus per 10 000 anak- sistem seluler, dan enzimatik.
anak di bawah usia 12 tahun. Sedangkan, sistem imunitas
Pada kebanyakan kasus autisme spesifik adalah sistem
dimulai sebelum usia 36 bulan. pertahanan tubuh yang
Fisik anak-anak melibatkan sel imunokompeten
penyandang autisme ini seperti limfosit T dan limfosit B.
ternyata jauh dari sempurna. Pada keadaan sesungguhnya
Gangguan-gangguan yang kedua sistem ini bukan
terjadi pada anak-anak autistik merupakan sistem terpisah,
ini umumnya meliputi tiga namun merupakan sistem yang
sistem, yaitu Sistem Imun, terintegrasi secara sempurna.
Sistem Susunan Saraf Pusat, dan Sistem imun sebagian
Sistem Pencernaan. besar berlokasi di dalam atau
dekat dengan saluran
pencernaan untuk mencegah
Gangguan Sistem Imun Pada masuknya benda-benda asing ke
Anak Autis dalam berbagai bagian tubuh
Sistem imun berfungsi yang lain. Defek pada sistem
dalam mekanisme pertahanan imun dapat menyebabkan
tubuh terhadap infeksi. Sistem peningkatan pertumbuhan
imun ini merupakan suatu mikroorganisme tertentu seperti
sistem yang komplek karena jamur di dalam saluran
sistem imun harus dapat pencernaan. Defek sistem imun
memberikan respon terhadap ini juga menyebabkan
invasi berbagai agen infeksius meningkatnya insidensi
termasuk bakteri, virus, jamur, penyakit infeksi pada individu
dan lain-lain. tersebut. Menurut penelitian,
Secara umum, sistem defek yang terjadi pada anak
imunitas terdiri dari dua bagian, autistik meliputi semua bagian
yaitu sistem imunitas bawaan dalam sistem imun. Hal inilah

32

yang menjelaskan seringnya
berbagai penyakit infeksi
menyerang anak autis. Penyakit
infeksi yang sering timbul ini
menyebabkan penggunaan
antibiotik yang sering pula.
Beberapa orang tua penderita
autis melaporkan lebih dari 50
kali infeksi telinga yang terjadi
pada anak mereka. Antibiotik
yang digunakan untuk
membunuh kuman di dalam
telinga, juga akan membunuh
sejumlah besar mikroorganisme
normal di dalam saluran
pencernaan, sehingga
mikroorganisme patogen seperti
jamur dan bakteri patogen
(seperti Clostridia) berproliferasi
di dalam saluran pencernaan.
Selain itu, salah satu
keadaan yang mengakibatkan
sering terjangkitnya infeksi
telinga, atau infeksi lainnya
disebut sebagai imunodefisiensi,
yang berarti adanya kelemahan
atau defisiensi sistem imun.
Imunodefisiensi dapat
disebabkan oleh defisiensi
antibodi seperti IgG, IgA, dan
IgM. Frekuensi kelainan
berbagai macam antibodi cukup
tinggi pada anak autis.
Limfosit T, yang berperan
dalam imunitas seluler,
berfungsi membunuh benda
asing atau jaringan yang
terinfeksi oleh virus dengan
33
Gangguan Sistem Imun pada Anak Autistik
Diana Krisanti Jasaputra
memproduksi interleukin (IL)
guna peningkatan respon imun.
Konsentrasi IL-12 dan interferon
gamma dalam darah anak
autistik jauh lebih tinggi
dibandingkan anak normal. Hal
ini mengindikasikan adanya
aktivasi sistem imun, dan
kemungkinan merupakan reaksi
simpang akibat pemberian
vaksin. Selain itu, salah satu tipe
limfosit yang juga berperan
dalam imunitas seluler adalah
Natural Killer cells (NK). Sekitar
38% - 45 % anak autis
mempunyai jumlah sel NK yang
rendah dan sel-sel T yang tidak
normal. Penurunan sel-sel CD 4,
suatu subtipe sel T, pada anak
autis mungkin merupakan
penyebab lain terjadinya
kolonisasi Candida Albicans.
Selain itu, ketidaknormalan
sistem imun pada anak autis
mungkin diakibatkan pula oleh
adanya defisiensi dipeptidyl
peptidase IV.
Tipe-tipe Defisiensi Imun pada
Anak Autistik
Defisiensi Myeloperoxidase
Myeloperoxidase adalah
enzim yang dijumpai di dalam
sel-sel darah putih (neutrofil)
yang mereaksikan hidrogen
peroksida dan ion klorida untuk
membentuk ion hipoklorit,
suatu zat aktif yang sama
JKM.
Vol. 2, No.2,Februari 2003
dengan yang terkandung dalam
pemutih yang biasa digunakan
di rumah tangga. Ion hipoklorit
membunuh jamur seperti juga
pemutih yang digunakan di
rumah tangga. Jika enzim ini
mengalami defisiensi maka sel-
sel darah putih tidak dapat
memproduksi ion hipoklorit
untuk membunuh jamur,
sehingga terjadi pertumbuhan
jamur yang berlebihan. Pasien-
pasien dengan gangguan ini
sering mengalami infeksi jamur
pada kuku atau dapat pula
mengalami infeksi jamur
sistemik. Defisiensi
myeloperoxidase dapat
merupakan kelainan genetik
atau suatu kelainan yang
didapat. Kelainan genetik
tersebut berhubungan dengan
mutasi pada pasangan
kromosom 17 atau berhubungan
dengan defisiensi biotinidase.
Kelainan enzim myeloperoxidase
yang didapat berhubungan
dengan keracunan logam berat,
defisiensi asam folat atau
vitamin B-12, infeksi yang berat,
dan leukemia.
Imunodefisiensi Berat / Severe
combined immunodeficiency disease
(SCID)
Pada immunodefisiensi
berat atau Severe combined
immunodeficiency disease,
34
kelainan yang dijumpai adalah
adanya cacat pada limfosit T
dan limfosit B sehingga baik
imunitas seluler maupun
imunitas humoral mengalami
gangguan. Penyakit ini dapat
berhubungan dengan kelainan
genetik pada kromosom X atau
pada salah satu kromosom yang
lain. Kelainan genetik yang
menimbulkan defisiensi enzim
purine nucleoside phosphorylase
atau adenosine deaminase juga
menyebabkan SCID. Infeksi
Candida Sp. sering dijumpai
pada penyakit imunodefisiensi
berat ini.
Defisiensi Ig A yang selektif
Imunodefisiensi ini terjadi
pada 1 orang dari 600-1000
orang Eropa. Penyebab
defisiensi Ig A masih belum
diketahui. Pada beberapa kasus
imunodefisiensi ini tampaknya
dipengaruhi oleh faktor
keturunan tetapi pada beberapa
kasus lainnya tidak. Pada
beberapa kasus, defisiensi Ig A
ini disertai dengan kelainan
pada kromosom 18, namun pada
umumnya, defisiensi Ig A tidak
disertai kelainan kromosom.
Obat-obatan atau infeksi virus
dapat menimbulkan defisiensi
IgA. Sejumlah pasien dengan
defisiensi IgA juga sensitif
terhadap glutein.
 Gangguan Sistem Imun pada Anak Autistik
Diana Krisanti Jasaputra

Defisiensi Complement C4b Kelainan Autoimun pada Anak

Sistem komplemen Autis
merupakan sistem yang Infeksi virus seperti
komplek yang terdiri dari 20 morbili yang secara alamiah
protein yang disebut atau yang berasal dari vaksin
komplemen. Komplemen diduga dapat memicu
merupakan bagian dari sistem pembentukan antibodi yang
imun yang berfungsi untuk akan beraksi silang dengan
menghancurkan jamur, virus myelin otak, yang mengganggu
dan bakteri. Sistem komplemen pertumbuhan dan
dapat berintegrasi dengan perkembangan jaringan saraf
membran sel berbagai spesies anak.
bakteri dan hasil tambahan Penderita dengan
komplemen menarik sel-sel Candidiasis sering
darah putih untuk memproduksi antibodi terhadap
menghancurkan sekaligus Candida yang juga bereaksi
membersihkan sisa bakteri yang terhadap berbagai jaringan
telah dihancurkan tersebut. tubuh manusia seperti otak,
Beberapa komponen ginjal, pancreas, limpa, thymus,
komplemen dapat menyelimuti dan hati. Bahkan, antibodi anti-
bakteri, sehingga bakteri jamur yang sama ini ternyata
tersebut dapat dengan mudah juga bereaksi pada protein
di”makan” oleh sel-sel darah gandum. Hal inilah yang
putih. Konsentrasi komplemen menjelaskan mengapa titer
C4b pada penderita autis antibodi terhadap protein
mengalami penurunan. gandum sangat tinggi pada anak
Penderita yang mengalami autis, dan mengapa mereka
defisiensi komplemen C4b ini sangat sensitif terhadap protein
mudah terinfeksi oleh jamur dan gandum. Salah satu bagian
bakteri seperti Streptococcus utama protein gandum yang
pneumoniae dan Haemophilus disebut alpha-gliadin sangat
influenza, dua bakteri yang mirip dengan salah satu bagian
sering menimbulkan infeksi protein jamur yang terlibat pada
telinga. reproduksi jamur (Shaw, 2002).

35
JKM.
Vol. 2, No.2,Februari 2003

Phenomena Alergi Makanan adanya gerakan peristaltik usus

pada Anak Autis yang dapat mengurangi kontak
Alergi makanan, secara mukosa dengan substansi
umum, dapat didefinisikan antigenik dalam lumen usus
sebagai suatu reaksi sistem imun (Moh. Djuffrie, 2001).
tubuh yang berlebihan (reaksi Sistem imun yang
hipersensitivitas) akibat kontak merupakan bagian dari barier
dengan makanan atau bahan usus pada anak autistik
pelengkap makanan (alergen) mengalami berbagai gangguan,
yang tidak menimbulkan sehingga individu tersebut
keluhan pada sebagian besar menjadi rentan terhadap invasi
orang normal. Reaksi imun pada bakteri, virus, dan jamur, seperti
individu yang alergi ini Candida albicans. Saluran
berlebihan dan menimbulkan pencernaan anak-anak autistik
kerusakan jaringan serta umumnya mengalami
gangguan fungsi organ-organ peradangan kronik, dan hal ini
tubuh individu yang menyebabkan masuknya benda-
bersangkutan. benda asing termasuk alergen
Saluran pencernaan dalam makanan dalam bentuk
keadaan normal memiliki barier makromolekul ke dalam
yang berfungsi untuk berbagai bagian tubuh yang lain.
mempertahankan diri terhadap Alergen makanan dalam bentuk
berbagai antigen seperti bakteri, makromolekul ini dikenali oleh
virus, parasit, dan protein sistem imun sebagai benda asing
makanan / alergen makanan. yang harus dimusnahkan,
Barier ini berupa : (1) barier sehingga terjadilah aktivasi
imunologik, seperti Ig A sistem imun yang umumnya
spesifik, Ig G spesifik, dan dikenal sebagai reaksi
sistem retikulo endotelial. (2) hipersensitifitas tipe I
barier fisiologik yang memecah Manifestasi penyakit alergi
antigen dalam lumen saluran yang timbul dapat bermacam-
pencernaan, yaitu asam macam, tergantung pada
lambung, pepsin, enzim kepekaan penderita, dan di
pankreas, enzim-enzim usus, mana alergen tersebut
dan aktivitas lisozim sel-sel mengadakan kontak dengan
epitelial usus, cairan mukus bagian tubuh penderita. Gejala
usus, komposisi membran usus alergi ini dapat pula timbul
dengan mikrovilinya, dan

36
 Gangguan Sistem Imun pada Anak Autistik
Diana Krisanti Jasaputra

pada beberapa tempat secara mood swings, hiperaktif,

bersamaan. letupan emosi.
Gangguan perilaku akibat
reaksi alergi dapat berupa
hiperaktif (akibat pewarna kimia Penanggulangan Gangguan
dan bahan alam yang Sistem Imun Pada Anak Autis
menghasilkan salisilat serta Salah satu cara
mungkin gula, dengan gejala penanggulangan defisiensi
irritable, lethargic). Hiperaktif, sistem imun pada anak autistik
impulsif, perilaku yang merusak adalah dengan pemberian
mungkin akibat bahan imunoglobulin secara intravena
pelengkap makanan. (IVIG). Setelah pemberian IVIG,
Gangguan perilaku dapat sebagian kecil anak autistik
pula berupa ADHD (Attention mengalami perbaikan.
Deficit Hyperactivity Disorder) Perbaikan ini berupa adanya
suatu keadaan pada anak yang kontak mata, anak menjadi lebih
hiperaktif, hiperkinesis, dengan tenang, perbaikan perilaku
gangguan fungsi otak yang sosial, pengurangan echolalia,
minimal dengan tanda-tanda perbaikan artikulasi dalam
aktivitas berlebihan, kurang berbicara, peningkatan jumlah
perhatian, tidak disiplin, kata yang dapat diucapkan.
perilaku yang kurang baik di Mekanisme terjadinya perbaikan
sekolah (Terr, 1998). setelah pemberian IVIG masih
Anak autistik dengan belum jelas, mungkin terjadi
gangguan perilaku akibat alergi peningkatan kemampuan sistem
makanan biasanya disertai imun untuk mengatasi jamur,
dengan gejala-gejala telinga yang mana mengurangi efek
merah, pipi merah, adanya garis buruknya pada otak. Pemberian
hitam di sekitar mata, kantung IVIG mungkin juga
mata, kerutan di bawah mata, menyebabkan penurunan
mata berkaca-kaca/berair, produksi antibodi terhadap
hidung meler, mengusap-usap myelin otak.
hidung, tidak sadar lingkungan, Selain IVIG, Cimetidine
bengong, tidak suka disentuh, juga dapat diberikan. Obat ini
diare/konstipasi, BAK digunakan untuk merangsang
berlebihan, kulit gatal/biduran, sistem imun, khususnya sel-sel
ekzim, agresif, lidah putih, darah putih untuk melawan
Candidiasis. Kombinasi

37
JKM.
Vol. 2, No.2,Februari 2003

suplementasi zinc dan berlebihan dan yang dapat

Cimetidine terbukti dapat
mengatasi infeksi berulang pada
individu dengan defisiensi
sistem imun.
Terapi lain yang juga dapat
diberikan adalah transfer factor
therapy, yang mentransferkan
molekul-molekul yang berperan
dalam sistem imun individu
yang normal kepada individu
dengan defisiensi sistem imun.
Pemberian bovine colostrum
dapat pula diberikan, namun
kesulitannya bovine colostrum
mengandung protein casein atau
protein lain yang menimbulkan
reaksi alergi. Interleukin-2 (IL-2)
dengan dosis rendah dapat
diberikan juga untuk
merangsang proliferasi dan
aktivasi sel-sel T, sel-sel B,
limfosit granuler, makrofag, dan
natural killer cells (Shaw, 2002).
Berbagai gangguan barier
pertahanan pada saluran
pencernaan perlu diatasi pula.
Inflammatory Bowel Syndrome
pada anak autistik dapat pula
menimbulkan difisiensi zat-zat
gizi yang harus ditanggulangi.
Salah satu cara
penanggulangannya adalah
dengan pemberian antioksidan
dan berbagai vitamin serta
mineral.
Penanggulangan
pertumbuhan Candida albicans
menimbulkan reaksi
hipersensitivitas perlu
dilakukan pula.
Penanggulangannya dapat
berupa diet, suplementasi
makanan tertentu, dan beberapa
obat-obat tertentu. Diet yang
dianjurkan berupa pengurangan
masukan gula, pengurangan
ragi, dan makanan lain yang
dianggap dapat menyuburkan
pertumbuhan Candida albicans.
Obat-obat nystatin,
ketoconazole, dan kadang-
kadang amphotericin B dapat
diberikan dengan dosis sangat
rendah per oral. Probiotik,
seperti lactobacillus Gg dapat
diberikan untuk menjaga flora
usus dalam keadaan seimbang.
Penanggulangan alergi
makanan yang paling penting
adalah eliminasi alergen
makanan tersebut dari diet
penderita. Makanan-makanan
yang dipantang ini sebaiknya
ditentukan dengan tes alergi
misalnya dengan pemeriksaan
Ig E RAST dalam darah. Dengan
demikian, makanan yang alergi
saja yang dipantang oleh
penderita dan tidak terjadi
kekurangan gizi. Pemeriksaan Ig
E dan Ig G spesifik akan
diperoleh hasil dengan 4
katagori yaitu tinggi, sedang,
rendah, dan sangat rendah.

38
 Gangguan Sistem Imun pada Anak Autistik
Diana Krisanti Jasaputra

Makanan yang harus dipantang Obat-obat anti alergi dan

oleh penderita adalah makanan anti radang seperti antihistamin
dengan katagori tinggi dan penghambat reseptor H1 dan
sedang. Dan berdasarkan hasil H2, ketotifen, kortikosteroid,
pemeriksaan Ig E dan Ig G dan penghambat sistesis
spesifik tersebut, penderita prostaglandin dapat diberikan,
melakukan diet rotasi 4 hari, namun penggunaannya masih
yaitu dengan merotasikan kontroversial.
makanan-makanan yang Pada saluran pencernaan
memiliki katagori rendah dan yang memiliki barier pertahanan
sangat rendah. yang baik, alergi makanan
Protein casein dan glutein jarang terjadi. Oleh karena itu,
yang berasal dari susu sapi dan pencegahan alergi makanan
gandum sebaiknya dihindari dapat dilakukan dengan
karena enzim untuk mencerna pemberian ASI selama mungkin
protein ini pada anak autistik karena ASI mengandung Ig A
mengalami kerusakan dan sisa yang memblok pengambilan
pencernaannya menimbulkan alergen dari lumen usus.
gangguan pada otak. Bahan-
bahan pelengkap makanan Ringkasan
seperti bahan pewarna sintetik Autisme pada anak
dan MSG, dan bahan-bahan merupakan gangguan
kimia lain (seperti perkembangan yang muncul
formaldehyde, phenol, ethanol, pada usia batita (bawah tiga
ammonia, hydrocarbon, tahun), yang menyebabkan
petrochemical, cairan mereka tidak mampu
pembersih, cat, asap (rokok), membentuk hubungan sosial
bensin, minyak pelumas, atau mengembangkan
parfum, pewarna pakaian komunikasi normal.
sintetik, pestisida, bahan plastik, Salah satu kelainan yang
bahan dasar untuk konstruksi dijumpai pada anak autis adalah
bangunan, dan karpet baru) gangguan sistem imun antara
sebaiknya dihindari, karena lain (1) Defisiensi Sistem Imun
bahan-bahan ini juga seperti defisiensi enzim
mempengaruhi perilaku myeloperoxidase, defek pada
penderita. Minuman yang limfosit T dan Limfosit B,
dianjurkan adalah air suling. defisiensi Ig A, yang berfungsi
untuk melindungi sepanjang

39
JKM.
Vol. 2, No.2,Februari 2003
dinding saluran cerna terhadap
paparan benda asing, dan
defisiensi komplemen C4b. (2)
Kelainan Autoimun, dengan
dibentuknya antibodi terhadap
infeksi virus baik yang alamiah
maupun yang berasal dari
vaksin dan terhadap infeksi
jamur seperti Candida albicans,
yang mana antibodi tersebut
dapat bereaksi silang dengan
myelin otak, atau jaringan otak
sehingga terjadi gangguan
perkembangan saraf anak-anak
autistik. dan (3) Fenomena alergi
makanan pada anak autistik
yang mana gangguan ini
didasari oleh adanya defisiensi
sistem imun dalam saluran
pencernaan akan menyebabkan
peningkatan pertumbuhan
organisme seperti jamur dan
masuknya benda-benda asing
termasuk alergen makanan ke
dalam berbagai bagian tubuh
yang lain yang menimbulkan
reaksi alergi dengan manifestasi
antara lain gangguan perilaku
seperti yang dijumpai pada
autism spectrum disorder.
Salah satu cara
penanggulangan defesiensi
sistem imun adalah dengan
pemberian IVIG.
Penanggulangan terhadap
pertumbuhan Candida albicans
perlu dilakukan pula dengan
pemberian diet, suplementasi
40
makanan tertentu, dan beberapa
obat-obat seperti nystatin,
ketoconazole, dan kadang-
kadang amphotericin B dapat
diberikan dengan dosis sangat
rendah per oral. Probiotik,
seperti lactobacillus Gg dapat
diberikan untuk menjaga flora
usus dalam keadaan seimbang.
Penanggulangan alergi
makanan, sebagai salah satu
akibat defisiensi sistem imun,
yang paling penting adalah
eliminasi alergen makanan dari
diet penderita. Makanan-
makanan yang dipantang ini
sebaiknya ditentukan dengan tes
alergi misalnya dengan
pemeriksaan Ig E RAST dalam
darah. Obat-obat anti alergi dan
anti radang seperti antihistamin
penghambat reseptor H1 dan
H2, ketotifen, kortikosteroid,
dan penghambat sistesis
prostaglandin dapat diberikan.
Daftar Pustaka
Bush, R.K., Taylor, S.L., 1998., Adverse
Reaction to Food and Drug
Additives., In : Allergy Principles
and Practice, (Middleton, E.,
Reed, C.E., Ellis, E.F., Adkinson,
N.F., Yunginger, J.W., Busse,
W.W., Ed) Volume II, St Louis
Baltimore Boston Carlsbad
Chicago Minneapolis New York
Philadelphia portland London
Milan Sydney Tokyo Toronto,
page 1183 – 1198.
 Gangguan Sistem Imun pada Anak Autistik
Diana Krisanti Jasaputra

Insel, P. A., 1996., Analgesic- London Milan Sydney Tokyo

Antipyretic and Toronto, page 1162 – 1182.
Antiinflammatory Agents and Shaw, Wiliam., 2002., Biological
Drugs Employed in The Treatments for Autism and PDD.,
Treatment of Gout.. In: The 2nd edition., 62-78.
Pharmacological Basis of Sudigdo Adi., 2000., Imunodermatologi
Therapeutics., Goodman & bagi pemula. Subbagian Alergi
Gilman (eds). 9th ED: 618 – 619. dan Penyakit Imunologi. Bagian
Karnen Garna Bratawidjaya., 2000., Ilmu Penyakit Kulit dan
Imunologi Dasar, Edisi 4, Jakarta Kelamin, Fakultas Kedoktern
Fakultas Kedokteran Universitas Universitas Padjadjaran,
Indonesia, 106-107, 122. Bandung, 5-37.
Moh. Djuffrie., 2001., Alergi Makanan., Terr, A.L., 1998., Unconventional
Yogyakarta: Gajah Mada Theories and Unproved
University Press. Methods in Allergy., In : Allergy
Sampson, H.A., 1998., Adverse Principles and Practice,
Reaction to Foods., In : Allergy (Middleton, E., Reed, C.E., Ellis,
Principles and Practice, E.F., Adkinson, N.F., Yunginger,
(Middleton, E., Reed, C.E., Ellis, J.W., Busse, W.W., Ed) Volume
E.F., Adkinson, N.F., Yunginger, II, St Louis Baltimore Boston
J.W., Busse, W.W., Ed) Volume Carlsbad Chicago Minneapolis
II, St Louis Baltimore Boston New York Philadelphia portland
Carlsbad Chicago Minneapolis London Milan Sydney Tokyo
New York Philadelphia portland Toronto, page 1235 – 1249.

41