ASUHAN KEPERAWATAN ANAK

PADA By Ny. F DENGAN ASFIKSIA

DI RUANG PERINATOLOGI RSI PKU MUHAMMADIYAH KAB.

TEGAL

NAMA : ENDANG NUR PIYAH NINGSIH

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI MANDALA HUSADA
SLAWI
2020
A. PENGKAJIAN
Tanggal pengkajian : 15 Februari 2021
Tanggal masuk : 13 Februari 2021
a. Biodata
Identitas Klien
1. Nama/Nama Panggilan : By Ny. F
2. Tempat tgl lahir/usia : 13 Februari 2021
3. Jenis kelamin : Laki-laki
4. Agama : Islam
5. Alamat : Tegal
6. Pendidikan :-
7. Tanggal masuk : 13 Februari 2021(Jam 21.05 WIB)
8. Tanggal pengkajian : 15 Februari 2021
9. Diagnosa medik : Asfiksia

Identitas Orang tua

1. Ayah
a. Nama : Tn. S
b. Usia : 32 Th
c. Pendidikan : SMP
d. Pekerjaan : Pedagang
e. Agama : Islam
f. Alamat : Kedungbanteng 02/01 Kecamatan Kedungbanteng
Kab.Tegal
2. Ibu
a. Nama : Ny. F
b. Usia : 28 Tahun
c. Pendidikan : SMA
d. Pekerjaan : Wiraswasta
e. Agama : Islam
f. Alamat : Kedungbanteng 02/01 Kecamatan Kedungbanteng Tegal
b. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan utama : bayi kesulitan bernafas, merintih RR cepat 60x/menit
2. Riwayat kesehatan Sekarang : bayi riwayat lahir normal dari ibu G1P0A0
hamil 38 minggu tidak langsung nangis, air ketuban hijau encer.
3. Riwayat kesehatan keluarga : Ny F mengatakan tidak ada keluhan selama
kehamilan berlangsung.
4. Riwayat Kesehatan masa lalu
a. Kehamilan
 Gestasi : G1P0A0 umur kehamilan 38 minggu
 Prenatal :
- Jumlah kunjungan 3x, bulan ke 3, ke 5 dan ke 8
- Tempat periksa : Bidan terdekat
- Penkes yang di dapat adalah tentang kesehatan ibu dan anak.
- Kenaikan BB saat hamil 13 kg
- Obat yang di dapat dari bidan seperti Asam folat,penambah darah,
kalsium, dll
- Golongan darah ibu O
 Natal
- Komplikasi persalinan air ketuban hijau encer
- Cara melahirkan Normal
- Tempat melahirkan di RSI PKU Muhammadiyah kab. Tegal.
 Postnatal :
- Bayi tidak langsung menangis
- Kesulitan napas
- Retraksi dada
- Skor apgar 4-6-7
- Keluarnya urine/BAB (+)
 Status 0 1 2 1 mnt 2 mnt 10 mnt
Denyut Tidak 1< 100 > 100 2 2 2
jantung ada
Pernafasan Tidak Tidak Baik 0 1 1
ada teratur
Tonus otot Lemah Sedang Baik 0 1 1
Peka Tidak Meringis Menangis 1 1 2
rangsang ada
Warna Biru/ Ujug- Merah 1 1 1
kulit putih ujug jambu
biru
Total APGAR : 4 6 7
b. Persalinan
 Jenis persalinan : Normal
 Usia gestasi : 38 minggu
 Keadaan umum ibu : Baik
c. Kelahiran
 Bayi lahir tanggal : 13 Februari 2021 (Jam 21.05)
 BBL : 2800 gram
 Kondisi Kesehatan : Asfiksia
d. Alergi : Tidak ada
e. Pertumbuhan dan Perkembangan:
 Graps Reflek : Normal
 Asymmetric Tonic Neck Reflek : Normal
 Reflek Moro : Normal
 Rooting Reflek : Tidak Ada
 Reflek Babinski : Normal
 Sucking Reflek : Tidak Ada
 Stepping Reflek : Normal
f. Imunisasi : HB0 (-)
c. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)
Keadaan umum : Menangis berat dilanjut meringkih
PB/BB//LK/LD : 50 CM/2800gram/34cm/33cm
Mata : Dapat membuka mata
Kepala : Ubun-ubun datar, tidak ada caput
Hidung : Hidung bersih
Mulut : Bibir merah muda
Telinga : Normal
Thorak :
a. Inspeksi : Retreksi dada
b. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
c. Perkusi : Sonor
d. Auskultasi : Vesikuler
Jantung :
a. Inspeksi : Ictus Cordis tidak tampak
b. Palpasi : Ictus Cordis tidak teraba
c. Perkusi : Dulnes
d. Auskultasi : Reguler
Abdomen :
a. Inspeksi : Simetris
b. Auskultasi : Paristaltik
c. Palpasi : Tidak ada nyeri tekan
d. Perkusi : Timpani
Genetalia : Laki-laki , normal
Ekstremitas :
a. Atas : Tidak ada odema dan lesi
b. Bawah : Tidak ada oedema lesi dan lecet, terpasang SPO2 dikaki
kanan
Kulit : Lembut hangat

Tanda - tanda vital

Suhu : 36,6 C
HR : 150 x/mnt
 RR : 60 x/mnt
SPO2 : 98%
d. Pengkajian Reflek : Reflek hisap (-)
e. Pengkajian Fungsional
 Kebutuhan oksigenasi : O2 CPAP Fio2 30% PEP 5 cm
 Kebutuhan nutrisi dan cairan :Infus D5% 10 tpm
f. Pemeriksaan Penunjang : tanggal 14 Februari 2021

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan

Leukosit 17.7 10^3/uL 3.8-10.6
Eritrosit 4.5 10^6/uL 4.40-5.90
Hemoglobin 16.4 g/dL 13.2-17.3
Hematocrit L.43 % 40-52
MCV L95 fL 80-100
MCH 36 Pg 26-34
MCHC H.38 g/dL 32-36
Trombosit 226 10^3/uL 150-400
Dift count
Eosinophil L.0.70 % 2.00-4.00
Basophil 0.70 % 0-1
Netrofil H.75.80 % 50-70
Limfosit L.17.20 % 25-40
Monosit 5.60 % 2-8
Golongan darah O
Rhesus Positif
Kimia klinik
GDS 105 Mg/dL 75-140

g. Terapi Saat Ini :

- injeksi cefotaxime 2 x 150 mg/ iv
- O2 CPAP Fio2 30% PEP 5 cm
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
A. ANALISA DATA

NO DATA PROBLEM ETIOLOGI

1 DS:- Ketidakefektifan Gangguan
DO: pola napas neurologis
Sesak napas, nafas (asfiksia)
tidak teratur, kulit
 kemerahan
Suhu : 36,6 C
HR : 150 x/mnt
RR : 40 x/mnt
SPO2 : 98%
Terpasang O2 CPAP
2 DS:- Ketidakefektifan Gangguan
DO: Pola makan bayi neurologis
- Ketidakmampuan (asfiksia)
memulai menghisap
yang efektif
- Terpasang OGT
- Diet 8 cc
Suhu : 36,6 C
HR : 150 x/mnt
RR : 40 x/mnt
SPO2 : 98%

B. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan Gangguan neurologis
(asfiksia)
2. Ketidakefektifan pola makan bayi berhubungan dengan Gangguan neurologis
(asfiksia)

III. PERENCANAAN

NO DIAGNOSA TUJUAN DAN RENCANA TINDAKAN

KEPERAWATA KRITERIA HASIL
N
1. Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Monitoring Tanda-tanda
pola nafas tindakan keperawatan vital
berhubungan selama 2x24 jam 2. Monitoring status
dengan Gangguan diharapkan klien tidak Oksigenasi
neurologis sesak napas dengan 3. Atur posisi bayi kepala
(asfiksia) kriteria hasil: ditinggikan setengah
1. Suara napas normal ekstensi
2. RR dalam rentang 4. Kolaborasi dengan dokter
normal (40- dalam pemberian oksigen
60x/menit)
 2 Ketidakefektifan Setelah dilakukan 1. Kaji Tanda-tanda vital.
pola makan bayi tindakan keperawatan 2. Perawatan OGT
berhubungan selama 2x24 jam 3. Beri nutrisi bayi lewat
dengan Gangguan diharapkan kebutuhan OTT
neurologis nutrisi bayi terpenuhi. 4. Atur posisi bayi kepala
(asfiksia) ditinggikan
5. Kolabrasi dengan tim
kesehatan lain dalam
pemberian diet

IV. IMPLEMENTASI

HARI/TGL/JA NO. Dx TINDAKAN Respon TTD

M KEP
15 Februari 2021 1 Pia
1. Memonitoring TTV
09.00 Ds:
Do: SPO2: 90% S: 36,5C
RR 40x/mnt
10.00
2. Memonitoring status Ds:
oksigenasi Do: Bayi tampak tidur
11.00
3. Mengatur posisi bayi Ds:
kepala setangah Do: Bayi sempat
ekstensi terbangun

4. Mengolaborasikan Ds:
dengan dokter dalam
pemberian oksigen Do:

15 Februari 2021 2 Pia

1. Mengkaji keadaan
09.30 Ds:
klien
10.45 Do: Bayi tampak diam

08.00 2. Memberikan diet Ds:

melalui selang OGT
Do: Bayi membuka mata
5cc

3. Melakukan kolaborasi
Ds:
pemberian terapi
antibiotik cefotaxime 2 Do: Bayi menangis
 x 125 mg/ iv
Ds:
4. Mengkolabrasikan
dengan tim kesehatan Do:
lain dalam pemberian
diet

16 Februari 2021 1 Pia

1. Memonitoring TTV
08.00 Ds:
2. Memonitoring status Do: Bayi tampak diam
oksigenasi
09.15 Ds:
3. Mengatur posisi bayi Do:Bayi membuka mata
kepala setangah
09.30 Ds:
ekstensi
Do: Bayi tampak diam
4. Mengolaborasikan
dengan dokter dalam
pemberian oksigen Ds:
Do:
16 Februari 2021 2 Pia
1. Mengkaji keadaan
08.00 klien Ds:
Do: Bayi tampak tidur
08.05 2. Memberikan diet
melalui selang OGT Ds:
5cc
08.10 Do: Bayi tampak tidur

3. Melakukan kolaborasi
pemberian terapi Ds:
antibiotik cefotaxime 2 Do: Bayi tampak
x 125 mg/ iv
bergerak

4. Mengkolabrasikan
dengan tim kesehatan Ds:
lain dalam pemberian Do:
diet
V. EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN

TGL/JAM NO. Dx KEP PERKEMBANGAN TTD

15 Februari 2021 1 S: - Pia
O:
RR= 40kali/menit, SB:36,5
derajat celcius, retraksi dada (+)
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi.

15 Februari 2021 2 S:- Pia

O:
SB= 36,5 derajat Celsius
KU= Sedang
Menangis
A:
Msalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi

16 Februari 2021 1 S: - Pia

O : RR= 60kali/menit,
SB:36,7derajat celcius, retraksi
dada (-)
A:
Masalah belum teratasi
P:
Lanjutkan Intervensi.
16 Februari 2021 2 S:- Pia
O:
SB= 36,7 derajat Celsius
KU= Sedang
Menangis
A:
Msalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi