PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA SERBAGUNA

KECAMATAN BELITANG
KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR
Sekretariat Jalan Raya Desa Serbaguna Kecamatan Belitang Kab. OKU Timur

BERITA ACARA
SERAH TERIMA KOTAK SUARA BESERTA KELENGKAPANNYA
PEMILIHAN KEPALA DESA SERBAGUNA
KECAMATAN BELITANG KABUPATEN OGAN KOMERING ULU TIMUR

Pada hari ini RABU Tanggal TUJUH Bulan APRIL Tahun 2021, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. Nama : MISTAR INTAN
2. Jabatan : Ketua Panitia
3. Alamat : Desa Serbaguna

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Panitia Pemilihan Kepala Desa SERBAGUNA selanjutnya
dalam hal ini disebut PIHAK PERTAMA
1. Nama :
2. Jabatan :
3. Alamat :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama PIHAK KEDUA
Bahwa PIHAK PERTAMA telah menyerahkan kepada PIHAK KEDUA, Kotak suara beserta
kelengkapannya Pemilihan Kepala Desa Tanjung Raya berupa :
No Nama Barang Jumlah Satuan Keterangan
1 Kotak Suara + Stiker Buah
2 Surat Suara Sah Buah
3 Surat Suara Rusak Buah
4 Surat Suara Tidak Terpakai Buah
5 Surat Undangan Buah
6 Catatan Hasil Perhitungan Suara Buah
7 Rincian Hasil Perhitungan Suara Buah
8 Sertifikat Hasil Perhitungan Suara Buah

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) untuk digunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Panitia Pilkades

ANDI SETIAWAN, S.E MISTAR INTAN

Catatan :
- Rangkap ke 1 untuk Kecamatan Belitang ;
- Rangkap ke 2 Untuk Panitia Pilkades Desa Serbaguna