Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA R.

I
KANTOR WILAYAH JAWA TIMUR
LEMBAGA PEMASYARAKATAN NARKOTIKA KLAS IIA PAMEKASAN
Jl. Pembina No.2 Telp/Fax : (0324) 325333, Email : lapassustik.pamekasan@gmail.com

DAFTAR BANTUAN INSIDENTIL DAN INSTANSI LAIN MODEL : KER 3


TRIWULAN ... TAHUN ...

JENIS BANTUAN
N NAMA / ALAMAT INSTANSI UANG BARANG / PERALATAN
JENIS KEGIATAN TANGGAL KETERANGAN
O BANTUAN PENGGUNAAN LAIN-LAIN
PENERIMAAN SISA ( PERINCIANNYA )
ANGGARAN

..., .. ... ...


KEPALA

...
NIP. ...

Anda mungkin juga menyukai