Form Seleksi Administrasi Peksos - 2017
Form Seleksi Administrasi Peksos - 2017
Pengisian Formulir diketik menggunakan computer dengan format yang sama, kertas
A4, huruf Calibri 12. Gunakan soft copy formulir yang tersedia yang dapat di
download di p4s.kemsos.go.id. Untuk keterangan lebih lanjut, dapat mengirim
mengirimkan email ke alamat lsps.indonesia@yahoo.com atau sms ke Sekretariat
LSP Peksos dan TKS No. HP. 085322181399 (Yoga Yasonta) alamat email:
yoga_yasonta@yahoo.co.id, ketik nama yang akan dikirim dan alamat email.
Berikan tanda silang pada jawaban yang dipilih.
Aspek penting yang perlu diperhatikan dalam pengisian formulir seleksi administrasi
adalah pada pengisian formulir Pengalaman Praktik Pekerjaan Sosial, karena ada 3
(tiga) hal yang menentukan lulus/tidaknya peserta sertifikasi dalam Seleksi
Administrasi, yaitu :
(1) Latar belakang Pendidikan S1/DIV Pekerjaan Sosial atau Kesejahteraan Sosial.
(2) Terdaftar sebagai anggota pada Asosiasi Profesi (IPSPI)
(3) Memiliki Pengalaman Praktik Pekerjan Sosial minimal 650 jam praktik (setara
praktikum 12 SKS).
Semua formulir Seleksi Administrasi dijadikan satu (di klip paper) dalam map
berwarna hijau dan dimasukan ke dalam amplop coklat serta dikirim ke Sekretariat
LSP PEKSOS-TKS, d/a PUSAT PENGEMBANGAN PROFESI PEKERJA SOSIAL DAN
PENYULUH SOSIAL-BADIKLIT PENSOS KEMENTERIAN SOSIAL RI.
Jl. Dewi Sartika N0.200 (Belakang Rumah Sakit Budi Asih)-Cawang Jakarta Timur.
FORMULIR
SELEKSI ADMINISTRASI
1. Nama : ...............................................
2. Tempat/Tanggal Lahir (Usia) : ............................................... ( ......Tahun)
3. Riwayat Pendidikan :
SMA/SMPS
S1/D4
Peksos/Kesos
S2/SP1
…………………………
S3/SP2
………………………….
12. Nomor HP :
13. Alamat Email :
14. Jenjang Sertifikasi : Generalis / Spesialis*)
15. Lokasi Ujian : ..........................................
SURAT KETERANGAN
PENGALAMAN PRAKTIK PEKERJAAN SOSIAL
Menyatakan bahwa
Nama :
NIP/NRP/NPM :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jabatan :
Unit Kerja :
Instansi/Lembaga :
Telah melaksanakan Praktik Pekerjaan Sosial selama …………… jam praktik dengan rincian
sebagai berikut (Bukti terlampir):
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Pimpinan Instansi/Lembaga/Organisasi
Nama Jelas
REKOMENDASI
LEMBAGA TEMPAT KERJA/LEMBAGA PENDIDIKAN
Nama :
NIP :
Jabatan Dalam Lembaga :
Menyatakan bahwa
Nama :
Nomor Induk :
Tempat/Tanggal Lahir :
Jabatan Dalam Lembaga :
Adalah ……………………………………………………………………………………………..
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya
Pimpinan Instansi/Lembaga/Organisasi
Nama Jelas