Syok
Syok Kardiogeni
Kardiogenikk

Siti Saudah Adawiyah

FAB 117 008
Pembimbing :
dr.. Tagor Sibarani
dr Sib arani
dr. Sutopo, Sp. RM

KEPANITERAAN
KEPANITERAAN KLINIK REHABILITASI
REHABILITASI MEDIK DAN EMERGENCY MEDICINE

FK UNPAR/RSUD dr
dr.. DORIS
DOR IS SYLV
SYLVANUS
ANUS
PALANGKARAYA
2017   1
 

PENDAHULUAN
• Syo
yokk kardi
ardiog
ogen
enik
ik adal
adalah
ah sind
sindrrom klin
klinik
ik akib
akibat
at gagal
agal
perfusi yang disebabkan oleh gangguan fungsi jantung;
ditandai dengan nadi lemah, penurunan tekanan rerata
rerata
arteri (MAP) dan penurunan curah jantung.

•   Syok kardi
ardiog
ogen
eniik dapa
apat dis
disebab
ebabk
kan oleh
oleh sin
sindrom
koroner akut dan komplikasi mekanik yang
ditimb
ditimbul
ulk
kann
annya (sep
seperti
erti rup
ruptur
tur chor
hordae,
ae, rup
rupture
sep
septum intervervent
entrik
rikular
ular (IV
(IVS),
S), dan rup
ruptur
tur dind
dindin
ing
g
ventrikel), kelainan katup jantung, dan gagal jantung
yang berat pada gangguan miokard lainnya.
 

•   Mani
Maniffesta
estasi
si Kl
Klin
inis
is Syok kardi
ardiog
ogen
enik
ik terli
erliha
hatt
tanda-tanda hipoperfusi (curah jantung yang
rendah) yang terlihat dari adanya sinus
tak
akik
ikar
ardi
dia,
a, volum
olume e ur
urin
ine
e yang
ang sedi
sediki
kit,
t, sert
sertaa
ekstremitas
ekstremit as d
dingin.
ingin.
•   Hipotensi sistemik ( TDS < 90mmHg atau
turunnnya TD < 30 mmHg dari TD rata-rata)
bela
be lak
kang
angan akan
akan munc
muncul
ul dan
dan mey
meyeb
ebab
abk
kan
hipoperfusi jaringan.
 

LAPORAN KASUS
 

• Evaluasi Masalah
Berdasarkan survey primer sistem triase, kasus ini
merupakan kasus yang termasuk dalam   priority 
sign   ka
karena p as ien da tan g dalam k ea daa n
penurunan kesadaran. Pasien diberi label merah.
• Tatalaksana Awal
Tatalaksana awal pada pasien ini adalah
ditempatkan diruangan resusitasi/merah,
pemb
pe mber
eria
ian
n ok
oksi
sig
gen simpsimple
le mamask
sk 7 lilitter
er/m
/menenit
it,,
dila
dilak
kukan pepem
masan
asang gan akaksesess in
infu
fuss in intr
traavena
menggunakan cairan NaCl 0,9% 15 tetes/menit.
 

Anamnesis
2.2 Survey Sekunder
2.2.1 Identitas
•  Nama :Ny. SR
•
  RM : 00.29.87
•  Usia : 59 tahun
•  Jeni
Jeniss Kelam
elamin
in : Perem
erempu puan
an
•  Alamat : Jl. Tjilik Riwut
2.2.2 Anamnesis
Alloanamnesis dengan suami pasien
Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran
 

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien rujukan dari RS Bhayangkara dengan penurunan kesadaran susp.DBD.
Keluarga pasien mengatakan pasien mulai mengantuk dan gelisah sejak ± 4 jam
SMRS
SM RS Dori
Doriss Sylv
Sylvan
anus
us,, se
sebe
belu
lumn
mnya
ya 14 jam SM
SMRRS pasi
pasien
en be
bero
roba
batt ke RS Do
Dori
riss
Sylvanus dengan keluhan
pasien diperbolehkan batuk
pulang berdahak,
dengan diberidemam dan nyeri
resep obat. Selangulu
14hati,
jam kemudian
kemudian
pasien mulai terlihat gelisah dan mengantuk. Keluarga membawa pasien ke RS
Bhay
Bh ayan
angk
gkar
ara
a kem
emud
udia
ian
n papasi
sien
en di ruruju
juk
k ke RS Do Dori
riss Sylv
Sylvan
anus
us.. Su
Suam
amii pasi
pasien
en
mengatakan sekitar 2 hari yang lalu pasien sudah sering mengeluh nyeri ulu hati,
batuk berdahak dan demam, tidak ada nyeri dada. Sekarang pasien sudah tidak
bisa diajak berkomunik
berkomunikasi
asi pasien selalu gelisah dan ked
kedua
ua tangan serta kaki dingin.
BAB terakhir kemarin sore dan BAK terakhir sekitar 8 jam SMRS.
• Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Hipertensi (+) pengobatan tidak rutin, Riwayat Sakit Jantung (+)
sejak ± 20 tahun yang lalu pengobatan tidak dilanjutkan sejak ±15 tahun yang lalu.

• Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa pada keluarga disangkal. Riwayat hipertensi pada
keluarga dan riwayat diabetes mellitus disangkal.

• Riwayat
Riwa yat Kebiasaan
Kebiasaan::
Merokok (-), Alkohol (-) pasien suka mengonsumsi sayuran dan tidak terlalu
sering memakan makanan berlemak dan manis.
 

PEMERIKSAAN
PEMERIKSAAN FISIK
• 2.2.3. Pem
Pemerik
eriksaan
saan Fisik
•   Kea
eada
daan
an Um
Umum
um :T
:Tam
ampapakk saki
sakitt se
seda
dang
ng
•   Kesadaran :Somnolen (E2M5V1)
•   Vital sign :
•   Te
Tekanan Darah : 70/50 mmHg
Denyut Nadi : 82 kali/menit (ireguler, lemah)
Frek
Fr ekue
uens
nsii Na
Napa
pass : 26 kal
ali/
i/me
meninit,
t, ab
abdo
domi
mina
nal-
l-ttor
orak
akal
al
Suhu : 36,40C

• Kepala
Konjungtiva
Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), Pupil isokor 4mm/4mm,
RC menurun.
• Leher
Pembesaran kelenjar tiroid (-/-), Desakan Vena jugularis (+)
 

...Pemeriksaan fisik
 

PEMERIKSAAN PENUNJANG
 

EKG
EKG

Kesan : Standar kecepatan

kecepatan 25 mm/s dan amplitudo 10 mm/mV didapatkan heart rate 92x/menit, ritme irreguler, atrial fibrillation, LLVH.
VH.
 

Ro Thorax

CTR 85% =
Kardiomegali
Kardiomegali (+)

Corakan
 bronvaskuler tidak
meningkat: edem
 pulmo (-)
 

CT Scan tanpa Kontras

Kesan : Perdarahan (-), Infark (-), Atrofi cerebri(+)

 

DIAGNOSIS
•  Syok Kardiogenik
•

 CHF + AF + HHD
•   Trombositopenia
•   Hiponatremi
 

• Tat
atal
alak
aksa
sana
na Awal
Awal di IGD
IGD
• - O2 Mask 7 liter/menit  NRM 10liter/menit
•   - IVFD NaCl 0,9% loading 200ml
•   - Observasi kesadaran dan tanda vital
•   - Pasang kateter urin
•   - Evaluasi setelah 15 menit:
•   E2V1M5, TD: 80/60 mmHg, denyut nadi: 84x/menit (ireguler,
(ireguler, lemah), frekuensi
0
napas: 26x/menit,
26x/menit, spO2 : 89% suhu: 36
36,4
,4 C, urine 300mL/8 jam
•   - Konsul bagian jantung dan neurologi

• Tatal
atalaksana
aksana tamba
tambahan
han
dr. Sp,JP
•   -S P Dopamin 40mg/50kg dalam NaCl 0,9%  start dari 5mcg/kgBB/menit
SP 5mcg /kgBB/menit
•   Pro Rawat ICVCU

dr. SP.S
•   - Inj. Citicolin 2x500mg
•   - Inj. Piracetam 4x1gr
•   - Inj. Sohobion 2x1 amp
•   - Inj. Mecobalamin 2x1 amp
•   - Inj. Lansoprazole 2x30mg
 

Pembahasan
 

Penutup
•   Telah dilaporkan seorang perempuan, Ny. SR, usia 59
tahun, datang dengan penurunan kesadaran. Dari hasil
anamnesis dan pemeriksaan fisik maupun pemeriksaan
penu
pe nunj
njan
angg ter
tersebu
sebutt dida
didapa
patk
tkan
an pasi
pasian
an ter
terdiag
diagno
nosi
siss
syok kardiogenik.
•   Tatalaksana yang diberikan sudah tepat yaitu
penatalaksanaan awal berupa oksigen support,
pemasangan IVFD dengan loading cairan, monitoring
cair
airan,
an, dan
dan pemb
pembereria
ian
n dopa
dopami
min.
n. Sela
Selanj
njut
utn
nya perl
perlu
u
dilak
dilakuk
ukan
an observ
observasi
asi ketat
etat terh
terhada
adapp stat
status
us kesadar
esadaran
an
pasien, tanda vital dan pemeri eriksaa
saan lebi
ebih lanjut
tentang penyakit jantung yang di derita pasien
 

DAFTAR PUSTAKA
•   Hochman JS, Menon V Venu.
enu. Clinical manifestations and diagnosis of
cardiogenic shock in acute myocardial infarction. UpToDate. Wolters
Kluwer Health. Juni 2013 Available from www.uptodate.com

•
  Ren X, Lenneman A. Cardiogenic Shock. Medscape R
Reference.
eference. May
2013. Available from www.emedicine.medscape.com

•   Alwi I, Nasution SA. Syok Kardiogenik. Dalam Sudoyo AW dkk. Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam, ed kelima jilid I. Interna Publishing.
Jakarta ; November 2009.
•   PERKI. Panduan Praktik Klinik dan Clinical Pathwa
Pathway
y Penyakit Jantung
dan Pembuluh Darah. 2016