KASUS 1

Ny. A, 31 tahun, G3P2A0 datang ke Poli KIA untuk memeriksakan kehamilannya. Ini kunjungan
yang ke V. Saat ini klien mengeluh kaki sering keram dan kesemutan pada kaki kalau pagi dan
susah BAB sudah 4 hari ini. Dari hasil anamnesa didapatkan data : HPHT 22 Agustus 2020,
Riwayat obstetric, anak pertama perempuan usia 5 tahun lahir spontan ditolong bidan dengan
berat 3000gr, anak ke dua laki-laki 3 tahun lahir spontan ditolong bidan dengan berat 2700gr.
Riwayat Menstruasi: Usia 11 tahun, siklus teratur disertai dismenor, Riwayat menikah : pertama,
sudah 6 tahun. Riwayat penyakit diri : HT,TB,DM dan asma disangkat. Riwayat penyakit
keluarga : HT,TB,DM dan asma disangkat. Riwayat KB : menggunakan suntik KB 3 bulan. Dari
Hasil pemeriksaan fisik didapatkan : BB 58 kg, sebelum hamil 50 kg. TB 155cm, Lila 23cm, TTV
TD 110/70mmHg, Nadi 80x/menit, RR 20x/menit, suhu 36. Dari hasil pemeriksaan head to toe.
Kepala bersih, konjungtiva non anemis, sclera non ikterik, kloasma di bawah hidung dan
kening.Dada: simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi areola, perkusi sonor, suara
napas vesikuler .Pemeriksaan abdomen: striae nigra, linea nigra, perut tampak memebesar, BU
5x/menit, Hasil palpasi : TFU 28cm,Posisi memanjang, puka, kepala belum masuk PAP. DJJ
130x/menit kuat teratur.Pemeriksaan genital, tak, anus tdk ada hemoroid. Kaki, varises (+),
bengkak (+). Hasil lab : protein urin (-)
Dari kasus tersebut
1. Hitung usia Gestasi Ibu saat ini dan Taksiran Persalinannya
2. Masalah Keperawatan Utamanya adalah
3. Buat Asuhan Keperawatannya

Jawaban :

1. Diketahui :
Ny. A, 31 tahun, G3P2A0 datang ke Poli KIA untuk memeriksakan kehamilannya. Ini
kunjungan yang ke V yaitu tanggal 12 Maret 2021, HPHT 22 Agustus 2020. Hasil palpasi :
TFU 28cm Ditanyakan :
- Usia Gestasi
- Taksiran persalinan

Jawab :
USIA GESTASI = tanggal kunjungan – HPHT

HPHT = 22 - 8 = 1 minggu 1 hari

9 = 4 minggu 2 hari
10 = 4 minggu 3 hari
11 = 4 minggu 2 hari
12 = 4 minggu 3 hari
1 = 4 minggu 3 hari
2 = 4 minggu
Kunjungan 12 - 3 = 1 minggu 5 hari +
= 26 minggu 19 hari
19 hari = 2 minggu 5 hari
 Jadi Usia Gestasi = 26 minggu + 2 minggu 5 hari = 28 minggu 5 hari

Atau dengan cara lain (dalam hitungna hari x 30)

Usia Gestasi = tanggal kunjungan – HPHT
= 12-3-2021
= 22-8-2020 -
1 th = 12 bulan
Bulan (dalam hari) = (12+3)-8 = 7 x 30 hari = 210 hari
Hari = 12-22 = -10
Total hari = 210-10 hari = 200 hari
Usia Gestasi dalam Minggu 200 hari : 7 hari = 28 Minggu 5 hari
Jadi Usia Gestasi 29 Minggu 5 hari

TAKSIRAN PERSALINAN (TP)

Rumus TP = HPHT +7-3+1
= 22 - 8 - 2020
+7 - 3 + 1
29 - 5 – 2021
Jadi taksiran persalinannya adalah 29 Mei 2021

2. Pengkajian :
Saat ini klien mengeluh kaki sering keram dan kesemutan pada kaki kalau pagi dan
susah BAB sudah 4 hari ini. BU 5x/menit
Masalah utama : Konstipasi

3. ASKEP
 ASUHAN KEPEARAWATAN ANTENATAL CARE
PADA NY. A DENGAN G3 P2 A0 HAMIL 28 MINGGU
DI PUSKESMAS KECAMATAN CIRACAS

Nama : HERLIN AGUS SETIANI

NIM : 18190100068

PROGAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INDONESIA MAJU 2021

RESUME KEPERAWATAN PADANy. A DENGAN G2P1A0 HAMIL 29 MINGGU

DI PUSKESMAS KECAMATAN CIRACAS

Tanggal masuk : 12 Maret 2021

Jam Masuk : 07.30 WIB

Ruang / kelas : Poli KIA

No. Kamar :-

Tgl/ Pengkajian : 12 Maret 2021

Jam : 07.30 WIB

A. IDENTITAS KLIEN

Nama : NY. A Nama Suami : Tn. I

Pasien
Umur : 31 tahun Umur : 35 tahun

Suku/Bangs : Jawa Suku/Bangs : jawa

a a
Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : karyawan

swasta
Alamat/Telp. : Ciracas Alamat/Telp : Ciracas

Status Perkawinan: Kawin

 DX Medis : G3P2A0 Hamil 28 Minggu

PENGKAJIAN

1. KeluhanUtama : klien mengeluh kaki sering keram dan kesemutan pada kaki
kalau pagi dan susah BAB sudah 4 hari ini.
2. Riwayat Obstetri : G3P2A0

Ana Kehamilan Persalinan Ko Anak

m
k ke
plik
a si

nifas
Umur Tempa Jenis Penolong Penyulit JK BB PB Keadaa
t n Anak
kehamila
Partus sekaran
n g
1 Cuku Klini Spo Bidan - P 3000 Hidup
p k nta gram
Bula Bida n
n n

L 2700
2 Cuku Klini Bidan - Hidup
Spo
p k gram
nta
Bula Bida
n
n n

3. RiwayatKehamilanSekarang
HaidTerakhir : 22 Agustus 2020 G3P2A0H amil: 28 minggu 5

TP : 29 Mei 2021 hari

BB sekarang : 55 kg Periksa ANC:di Puskesmas

BB sebelumhamil: 50 kg

TB : 155 cm
RiwayatHaid: Teratur/TidakTeratur RiwayatImunisasi

SiklusHaid : 28 hari Status Imunisasi :lengkap

 UsiaPertama Kali: 11 tahun PemberianImunisasi : TT

Cara Kontrasepsi:suntik KB 3 TT1 ( ● )

bulan LILA 23 cm TT2 ( ● )

4. RiwayatPenyakit
No Riwayat Penyakit Ya Tidak No Riwayat Penyakit Ya Tidak

1. Kelainan √ 7. Riw.Operasi √

Jantung Tahun:

2. Kelainan Ginjal 8. Alergi

√ √
3. Kencing Manis 9. Kelainan
√ √
4. Kelainan Darah 10. Mata
√ √
5. TBC 11. Hipertensi
√ √
6. Asma 12. Tiroid
√ √
Lain-lain..................

5. Riwayat Psikososial-Kultural (kondisi mental)

( √ ) Normal ( ) Tertekan

( ) Depresi ( ) Sulit Tidur

( ) Tidak Semangat ( ) Lain-lain, sebutkan ........................

( ) Cemas

6. Riwayat Kesehatan Keluarga

( ) Diabetes mellitus ( ) Penyakit Ginjal

( ) Jantung ( ) TBC

( ) Hipertensi ( ) Alergi
 ( ) Penyakit Hati ( ) Kelainan Bawaan

( ) Hamil Kembar ( ) Lain-lain,

sebutkan ........................
( )Epilepsi

7. Riwayat Imunisasi TT :
ya/tidak, Bila ya :

Berapa kali diberikan :2

Usia kehamilan pemberian imunisasi :................................................................

8. Pemeriksaan Fisik
1) Keadaan Umum : keadaan umum baik, kesadaran composmentis
◦
2) Tanda-Tanda Vital:TD 110/70mmhg. N 80x/menit, RR 20x/menit, S 36

3) Head to Toe:
a. Kepala : rambut normal, bersih dan sehat. Tidakada edema,
b. Muka : Konjungtiva non anemis, sclera non ikterik, kloasma di bawah
hidung dan kening
c. Leher : tidak terdapat distensi vena jugularis,tidak terdapat hyperpigmentasi
d. Dada : simetris, perkusi sonor, suara napas vesikuler
e. Payudara : tidak ada nyeri dan edema, putting susu menonjol,
hiperpigmentasi areola
f. Aksila : tidak ada edema dan nyeri
g. Abdomen : . striae nigra, linea nigra, perut tampak memebesar, BU 5x/menit,
1) LEOPOLD I : bagian fundus uteri teraba lunak danbulat, Tinggi
fundus uteri 28 cm
2) LEOPOLD II : Bagian kanan perut ibu teraba bagian memanjang
datar dan keras, posisi janin punggung kanan, DJJ 130 x/menit, kuat
danteratur.
3) LEOPOLD III : Bagian bawah teraba bulat keras, dapat digoyangkan,
presentasi kepala, bagian kepala belum masuk PAP.
4) LEOPOLD IV
 h. Muskuloskeletal
Varises: terdapat varises

Edema: ekstremitas

a. Pretibial
b. Ankle
c. Punggung
kaki Reflek Patella Kanan: ( ) Tidak
( ● ) Ya
Reflek Patella Kanan: ( ● ) Ya ( ) Tidak

i. Anogenital:
Haemorroid: tidak ada

Varises : tidak ada

Pengeluaran per Vagina: ( ) Ya ( ● ) Tidak

Jika Ya, :

Jelaskan:

Kebiasaan BAK : 5-6x/hari

Kebiasaan BAB : belum BAB 4 hari

9. PemeriksaanPenunj
ang
a. HasilLaboratorium
Tanggal Pemeriksaan Hasil Nilai Interp
Norma r etasi
l
12 Maret Hemoglobin 13,3 gr / dL
2021
HematokritLeukos 38,7 %

it Thrombosit 10.600/µL

239 X 10 3 /µL
 eritrosit

golongandarah 4,8 X 10 6 /

µL B Rh (+).
HBsAg
Negative
VDRL
Negative

HIV Negative

urinlengkap Warna urin kuning agak

keruh, berat jenis 1.020,

Ph Urin 5.0, Leukosit

esterase negatif, Protein

negatif, dan selepitel

negatif.

b. PemeriksaanDiagnostik
USG
B. ANALISA DATA
Hari/Tgl/Ja Data Fokus Etiologi Problem
m
12 Maret Data subjektif : Perubahan fisologis saat Keletihan
2021
- klien mengeluh kaki sering hamil di sist (gangguan rasa

keram dan kesemutan pada kaki Muskuloskeletal nyaman)

kalau pagi

Peningkatan BB

Data Objektif :

Oedem (+) Aktivitas otot meningkat

Ekstremitas Kaki untuk menopang BB

varises (+)

Peningkatan

penggunaan energy

Energi menurun

Keletihan (gangguan

rasa nyaman )

12 Maret
2021 Peningkatan produksi
Data subjektif :
progestreron
susah BAB sudah 4 hari Konstipasi

Tonus otot polos

Data Objektif :
menurun
 BU 5 x/menit Motilitas otot polos

menurun

Absorpsi air di usus

besar menurun

Feses mengeras

(konstipasi)

DIAGNOSEKEPERAWATAN

1. Konstipasi berhubungan dengan peningkatan produksi hormon progesteron,

2. Keletihan (gangguan rasa nyaman) berhubungan dengan peningkatan aktivitas
energi
Nama : .....................Ny A...................................... Umur : .31 No. Dokumen RM :
Tahun....................................................
Ruang : .......................................................... Tanggal : 12 Maret 2021
Kelas : .....................................................

INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam DiagnosaKepera Tujuan Dan KriteriaHasil Intervensi TTD

wat an

Jumat 12 Maret 1. Konstipasi setelah dilakukan tindakan keperawatan - kaji pola eliminasi alvi yang normal atau biasa Herlin
2021 berhubungan selama 3 hari kunjungan rumah
pada klien.
dengan diharapkan klien dapat buang air besar 1
- Kaji asupan serat dalam diet.
peningkatan kali sehari, dengan kriteria hasil
produksi - Kaji asupan cairan.
hormon
- Kaji pola aktivitas.
progesterone
- Kaji penggunaan obat resep, obat bebas, dan

obat herbal saat ini

- Berikan pendidikan kesehatan tentang cara 6

mengatasi konstipasi pada ibu hamil trimester

ketiga, diantaranya : Konsumsi makanan

berserat tiap hari,

NO INDIKATOR K T

1 Konsistensi feses lunak 5 1

2 eliminasi feses tanpa 4 1
perlu

mengejan berlebihan
3 mampu memilih 5 1

makanan

untuk mencegah
konstipasi.
 memperbanyak minum air putih, olahraga secara

teratur, ajarkan cara efektivitas mengkonsumsi

suplemen besi, anjurkan tidak minum obat

pencahar

Jumat 12 Maret 2. Keletihan Herlin

Setelah dilakukan tindakan selama 3x24 - lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
2021 (gangguan jam
termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi,
nyeri berkurang dengan kriteria
rasa nyaman)
NO INDIKATOR K T kualitas dan faktor presipitasi
berhubungan
1 pain level 5 1 - observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
dengan
peningkatan 2 pain control 4 1 - bantu pasien dan keluarga untuk mencari
aktivitas energi
dan menemukan dukungan

- kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi

3 comfort level 5 1
nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
.
kebisingan
4 mampu mengontrol 4 1
- kurangi faktor presipitasi nyeri
nyeri (tahu
- kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
penyebab nyeri, intervensi

mampu - ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas

menggunakan tehnik dala, relaksasi, distraksi, kompres hangat/

nonfarmakologi dingin

- Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri:

 untuk

mengurangi

nyeri, mencari

bantuan)

melaporkan bahwa 4 1

nyeri berkurang

dengan

menggunakan

manajemen nyeri
 Nama : Ny. A Umur : 31 tahun No. Dokumen RM :
Ruang : Anggrek Kelas : ..................................................... Tanggal : 12 Maret 2021

INTERVENSI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Tujuan Dan Kriteria Hasil Intervensi TTD

Keperawatan
Jumat/ Konstipasi setelah dilakukan tindakan asuhan NIC : hal-206 Herlin
12 Maret 2021 berhubungan dengan keperawatan 1x 24 jam masalah 1. Monitor buang air besar termasuk frekuensi,
asupan serat tidak konstipas dapat teratasi dengan konsitensi bentuk, volume, dan warna dengan
cukup ktiteria hasil; cara yang tepat
NOC: (hal-83) 2. Monitor bising usus
Skala outcome Hasil Target 3. Ajarkan pasien mengenai makanan-makanan
Frekuensi BAB 3 5 tertentu yang membantu mendukung
Konsintensi feses 3 5 keteraturan aktivitas usus
Konstipasi 3 5 4. Intruksikan pasien untuk memakan tinggi serat
Warna feces 3 5 dengan cara yang tepat
Bising usus 3 5 5. Berikan minum cairan hangat setelah makan
6. Kolaborasi untuk pemberian obat supositoria
rektal
Nama : Ny. A
Ruang : Anggrek

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
 .
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Respon TTD
Keperawata
n
Jumat/ Konstipasi 1. Memonitor buang air besar termasuk 1. Bentuk BAB keras, Warna Herli
12 Maret 2021 berhubungan frekuensi, konsitensi bentuk, volume, dan kekuningan, frekuensi keras
dengan warna dengan cara yang tepat 2. Bising usus klien 3x/menit n
asupan serat 2. Memonitor bising usus 3. Klien sudah diberikan edukasi
tidak cukup 3. Mengajarkan pasien mengenai makanan- untuk memakan makanan tepat
makanan tertentu yang membantu waktu
mendukung keteraturan aktivitas usus 4. Klien sudah diedukasi makanan
4. Mengintruksikan pasien untuk memakan apa saja yang tinggi serat
tinggi serat dengan cara yang tepat 5. Klien setelah makan meminum
5. Memberikan minum cairan hangat setelah air putih hangat
makan 6. Klien sudah diberikan obat
 6. Kolaborasi untuk pemberian obat supositoria supositoria oleh dokter
rektal

Nama : Ny. A Umur : 31 tahun No. Dokumen RM :

Ruang : Anggrek Kelas Tanggal : 12 Maret 2021
: .....................................................
LEMBAR EVALUASI

Hari/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

Jumat/ Konstipasi berhubungan dengan S: H Herlin
12 Maret 2021 asupan serat tidak cukup - Klien mengatakan masih susah buang air besar
- Klien mengatakan ingin mengejan tetapi bab tidak keluar
O:
- Klien tampak lemas tidak bergairah
- Klien tampak cemas
A: Masalah belum teratasi

Skala outcome Hasil Target

Frekuensi BAB 3 5
Konsintensi 3 5
feses
Konstipasi 3 5
Warna feces 3 5
Bising usus 3 5

P: Intervensi dilanjutkan
1. Memonitor buang air besar termasuk frekuensi, konsitensi
bentuk, volume, dan warna dengan cara yang tepat
2. Memonitor bising usus
3. Mengajarkan pasien mengenai makanan-makanan tertentu yang
membantu mendukung keteraturan aktivitas usus
4. Mengintruksikan pasien untuk memakan tinggi serat dengan cara
yang tepat
5. Memberikan minum cairan hangat setelah makan
6. Kolaborasi untuk pemberian obat supositoria rektal