SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan dibawah ini, saya:

Nama : Hendy Trisaputra, S.Kep., Ns

Tempat/Tanggal lahir : Palangka Raya, 10 September 1992
Alamat : Jl. Damang Bahandang Balau No. 03, RT 001/RW 011, Kel. Langkai,
Kec. Pahandut, Palangka Raya, Kalimantan Tengah.
Telp/HP : 0852 4852 3463
Pekerjaan : Belum bekerja

Dengan ini menyatakan bahwa saya sedang dalam proses mengikuti Uji Kompetensi Ners ke-XIV
yang akan dilaksanakan pada tanggal 21-25 Maret 2018 di Yogyakarta, uji kompetensi tersebut
merupakan syarat untuk mendapatkan Surat Tanda Registrasi Perawat (STR) untuk jenjang
pendidikan NERS. Sesuai dengan surat lamaran yang saya buat, saya sudah memiliki STR jenjang
pendidikan Diploma III Keperawatan yang aktif sampai dengan tahun 2022.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat pernyataan,

Hendy Trisaputra, S.Kep., Ns