PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SELAAWI
Jl. Raya Selaawi No. 49 Kecamatan Selaawi Kab. Garut
-44187
email : puskesmas.Selaawi@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN
KESELAMATAN PASIEN

I. PENDAHULUAN

Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang

menyelenggarakan Upaya Kesehatan Masyarakat dan Upaya
Kesehatan Perseorangan tingkat pertama, dengan lebih
mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya diwilayah
kerjanya (Permenkes No.43 Tahun 2019).

Untuk menilai kinerja pelayanan di Puskesmas maka

diperlukan peningkatan mutu layanan yang dilaksanakan
secara berkala sehingga mampu mengukur indikator
keberhasilan pelayanan yang sesuai standar mutu dan
kepuasan pengguna pelayanan.

II. LATAR BELAKANG

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat,

seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh karyawan
berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan
peduli terhadap keselamatan pasien, pengunjung, masyarakat,
dan karyawan yang bekerja di Puskesmas.

Program mutu dan keselamatan pasien merupakan

program yang wajib direncanakan, dilaksanakan, dimonitor,
dievaluasi dan ditindak lanjuti di seluruh jajaran yang ada di
UPT Puskesmas Selaawi, Kepala Puskesmas, penanggung jawab
pelayanan klinis, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu
disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien,
yang menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu
 dan keselamatan pasien di unit kerja untuk dilaksanakan pada
tahun 2016.

Meskipun tidak pernah dilaporkan secara tertulis tetapi

kejadian kesalahan pemberian obat seringkali terjadi,
Laboratorium mempunyai  peran yang sangat penting dalam
menegakkan diagnose suatu penyakit

Berdasarkan alasan di atas, maka prioritas pelayanan

mutu dan keselamatan pasien di UPT Puskesmas Selaawi
adalah :

a. Pelayanan obat
b. Pelayanan laboratorium
c. Pelayanan ANC dan pertolongan persalinan

III. TUJUAN

a. Tujuan umum

Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPT

Puskesmas Selaawi

b. Tujuan khusus:

1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis

2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan

1 Penilaian kinerja Memilih dan menetapkan indikator
pelayanan klinis mutu pelayanan klinis dan sasaran
Keselamata Pasien
Menyusun panduan penilaian
kinerja pelayanan klinis
Mencatat data melalui sensus harian
Melaksanakan penilaian kinerja
pelayanan klinis
Melakukan analisis kinerja
pelayanan klinis
 No Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
Melaksanakan tindak lanjut hasil
analisis kinerja pelayanan klinis
2 Sasaran Membuat panduan system
Keselamatan pencatatan dan pelaporan insiden
Pasien keselamatan pasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran
keselamatan pasien
Melaksanakan pencatatan dan
pelaporan sentinel, KTD, dan KNC
Melakukanan analisis kejadian KTD
dan KNC
Melakukan tindak lanjut

3 Manajemen risiko Melaksanakan identifikasi risiko

pelayanan obat
Melakukan analisis risiko pelayanan
obat
Menyusun rencana tindak lanjut
Melaksanakan tindak lanjut
4 Diklat PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
5 Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan lab
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
laboratorium Pengendalian bahan berbahaya dan
beracun di lab
Pemantauan penggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu
internal
Pelaksanaan pemantapan mutu
eksternal
6 Peningkatan Identifikasi risiko pelayanan obat
mutu pelayanan Analisis risiko dan tindak lanjutnya
Pemantauan kebersihan penyediaan
obat
obat
7 Peningkatan Monitoring pelaksanaan prosedur
mutu pelayanan ANC
ANC Meningkatkan kemampuan deteksi
dini risiko persalinan

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

 Lintas Lintas Cara
Kegiatan Pelaksana
No Program Sektor melaksanakan
Pokok Program
Terkait Terkait kegiatan

1. Penilaian Kinerja Memilih dan Tersusun Pertemuan

kinerja pelayanan menetapkan indikator pembahasan
pelayana klinis indicator pelayanan indikator
n klinis diukur mutu klinis dan mutu
pada pelayanan sasaran pelayanan
semua unit klinis dan keselamata klinis dan
pelayanan Sasaran n pasien sasaran
klinis Keselamata keselamatan
Pasien pasien
Menyusun Tersusunn Pertemuan
panduan ya pembahasan
penilaian panduan panduan
kinerja klinis penilaian penilaian
kinerja kinerja klinis
klinis
Mencatat Terkumpul Pencatatan
data nya data sensus harian
melaluisensu melalui
sharian sensus
harian
Melaksanaka Terkumpul Pertemuan
n penilaian nya data pembahasan
kinerja indikator capaian
pelayanan kinerja indikator
klinis pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melakukan Hasil PDCA
analisis analisis
kinerja kinerja
pelayanan pelayanan
klinis klinis
Melaksanaka Laporan PDCA
n tindak pelaksanaa
lanjut hasil n tindak
 Lintas Lintas Cara
Kegiatan Pelaksana
No Program Sektor melaksanakan
Pokok Program
Terkait Terkait kegiatan

analisis lanjut
kinerja
pelayanan
klinis
2. Sasaran Tercapainy Membuat Tersusunn Pembuatan
Keselama a sasaran panduan ya form
tan mutu system panduan pelaporan
pasien pasien pencatatan pencatatan insiden
dan dan keselamatan
pelaporan pelaporan pasien
insiden insiden
keselamatan keselamata
pasien n pasien
Memonitor Sasaran Monitoring
capaian mutu tiap sasaran mutu
sasaran unit pada setiap
keselamatan pelayanan unit pelayanan
pasien klinis klinis
Melaksanaka Terkumpul Mencatat data
n pencatatan nya data kejadian
dan kejadian sentinel, KTD
pelaporan sentinel, dan KNC
sentinel, KTD KTD dan
dan KNC KNC
Melakukan Hasil PDCA
analisis analisis
kejadian KTD kejadian
dan KNC KTD dan
KNC
Melakukan Laporan PDCA
tindak lanjut pelaksanaa
n tindak
lanjut
3. Manajem Identifikasi Melaksanaka Teridentifi Pertemuan
 Lintas Lintas Cara
Kegiatan Pelaksana
No Program Sektor melaksanakan
Pokok Program
Terkait Terkait kegiatan

en Resiko analisis n identifikasi kasinya pembahasan

resiko resiko resiko- resiko-resiko
pelayanan pelayanan resiko pelayanan
obat obat pelayanan obat
obat
Melakukan Hasil PDCA
analisis analisis
resiko resiko-
pelayanan resiko
obat pelayanan
obat
Menyusun Laporan PDCA
rencana rencana
tindak lanjut tindak
lanjut
Melaksanaka Laporan PDCA
n tindak pelaksanaa
lanjut n tindak
lanjut
4. Diklat Terlaksana Permintaan Terlaksana Permintaan ke
PMKP nya diklat ke Dinkes nya diklat Dinkes untuk
PMKP untuk PMKP pelaksanaan
pelaksanaan diklat PMKP
diklat PMKP
5. Peningkat Tercapainy Identifikasi Tersusunn Pertemuan
an Mutu a sasaran resiko ya resiko- pembahasan
Pelayana mutu pelayanan resiko resiko-resiko
n pelayanan laboratorium pelayanan pelayanan
Laborator laboratoriu laboratoriu laboratorium
ium m m
Analisis dan Hasil PDCA
tindak lanjut analisis
dan tindak
lanjut
 Lintas Lintas Cara
Kegiatan Pelaksana
No Program Sektor melaksanakan
Pokok Program
Terkait Terkait kegiatan

resiko
pelayanan
laboratoriu
m
Pengendalian Terkendali Permintaan ke
bahan nya bahan Dinkes untuk
berbahaya di berbahaya pengendalian
laboratorium di bahan
laboratoriu berbahaya di
m laboratorium
Pemantauan Petugas Dilakukan
penggunaan laboratoriu audit
APD di m penggunaan
laboratorium memakai APD tiap 6
APD bulan
Pelaksanaan Peralatan Kalibrasi alat
pemantapan laboratoriu tiap 6 bulan
mutu internal m sekali
Pelaksanaan Petugas Mengikuti
pemantapan laboratoriu pelatihan atau
mutu m seminar ttg
eksternal pelaksanaan
laboratorium
6. Peningkat Tercapainy Identifikasi Teridentifi Pertemuan
an Mutu a sasaran resiko kasinya pembahasan
Pelayana mutu pelayanan resiko- resiko-resiko
n Obat pelayanan obat resiko pelayanan
obat pelayanan obat
obat
Analisis Hasil PDCA
resiko dan analisis
tindak lanjut dan tindak
lanjut
Pemantauan Petugas Audit tiap 6
 Lintas Lintas Cara
Kegiatan Pelaksana
No Program Sektor melaksanakan
Pokok Program
Terkait Terkait kegiatan

kebersihan laboratoriu bulan

penyediaan m
obat
7. Peningkat Tercapainy Monitoring ANC Audit tiap 6
an Mutu a sasaran pelaksanaan dilakukan bulan sekali
Pelayana mutu prosedur ANC oleh
n ANC pelayanan tenaga
ANC kebidanan
Meningkatka Peningkatk Pelatihan
n an persalinan
kemampuan keterampil tenaga
deteksi dini an tenaga kebidanan
resiko kesehatan
persalinan

VI. SASARAN

a. .............................
b. ..............................
c. ...............................
d.

VII. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN

2017
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Memilih dan √
menetapkan
indikator mutu
pelayanan
klinis dan
sasaran
keselamatan
pasien
2 Menyusun √
pedoman
 2017
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
3 Mencatat data √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
indikator
melalui sensus
harian
4 Monitoring √ √
pelaksanaan
sasaran mutu
tiap unit kerja
5 Analisis kinerja √ √
pelayanan
klinis
6 Tindak lanjut √ √
hasil analisis
7 Pertemuan √ √
pembahasan
resiko resiko
pelayanan obat
8 Analisis resiko √ √
pelayanan obat
9 Menyusun √ √
tindak lanjut
hasil analisis
resiko
pelayanan obat
10 Melaksanakan √ √
tindak
lanjut analisis
resiko
pelayanan obat
11 Pertemuan √ √
pembahasan
resiko-resiko
 2017
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
pelayanan
laboratorium
12 Menganalisis √ √
resiko resiko
pelayanan
laboratorium
13 Tindak lanjut √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
hasil analisis
resiko resiko
pelayanan
tiap bulan
laboratorium
14 Membuat √
permintaan ke
dinas
kesehatan
untuk
pengendalian
bahan
berbahaya di
lab
15 Pemantauan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
pemakaian
APD di
laboratorium
16 Membuat √
permintaan
kalibrasi alat-
alat di
laboratorium
17 Pemantauan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
kebersihan
penyedia obat
18 Pemantauan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
prosedur ANC
 2017
No Kegiatan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
dilakukan oleh
tenaga
Kebidanan

VIII. EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM

Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan tiap

enam bulan dengan jadwal kegiatan, dengan pelaporan hasil-
hasil yang dicapai pada bulan tersebut.

IX. PENCATATAN, PELAPORAN DAN EVALUASI KEGIATAN

a. Sensus harian indikator mutu dan pelaporan dilakukan

setiap dua bulan sekali
b. Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan
klinis dari tiap unit kerja
c. Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja
pelayanan klinis tiap enam bulan sekali oleh ketua PMKP
kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan kepada
unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
d. Dilakukan pelaporan enam bulan sekali hasil analisis
penilaian kinerja pelayanan klinis oleh Ketua PMKP kepada
Kepala Puskesmas