Lampiran I

Waktu Anamnesa dan Pemeriksaan Assessment Plan

18 Juli 2019 S:  IMA Anterior - Infus PZ 500cc/24 jam
Nyeri dada sebelah kiri (++) ,  DM - Inj. Lovenox 2 x 0,6
sesak (-). - Inj. Ranitidin 2 x 1 amp
- Aspilet 1 x 1 po
O: - CPG 1 x 1 po
KU : sedang, CM, GCS 15 - Atorvastatin 1 x 20 mg po
TTV : 100/60 mmHg; HR: - Alprazolam 1 x 0,5 mg po
102 bpm; T: 36,9°C; RR : 18 - Bisoprolol 1 x 2,5 mg po
x/menit; SpO2: 99% - Nitrokaf 2 x 1 po
PEMERIKSAAN FISIK - Consul Sp.PD
Kepala : CA (-/-); SI( -/-) ,
nafas cuping hidung (-),
sianosis (-)
Leher : KGB dbn; tiroid dbn;
JVP dbn
Thoraks :
Pulmo SNV (+/+); rh (-/-); wh
(-/-)
Cor BJ I/II reg, m(-), g (-)
Abdomen : Bu (+),supel,
tidak teraba pembesaran
organ
Ekstremitas :
Oedem
_ _

_ _

Akral hangat

+ +
+ +

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN