Makalahku 20

KATA PENGANTAR
Syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

melimpahkan rahmat, taufik serta hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan
Makalah dengan judul “Asuhan Keperawatan Pada Ny.S dengan
Diagnosa Medis TB Paru Di desa Gembol Kecamatan Karanganyar ” ini

dengan tepat waktu sebagai persyaratan kenaikan Pangkat.
Penulisan Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan bimbingan
berbagai pihak. Untuk itu kami mengucapkan banyak terima kasih kepada :
1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayahnya bagi kita semua
2. Ibu dan Ayah yang senantiasa mendukung saya selama ini dalam penulisan
Makalah ini.
3. Joko Yuwono,SKM selaku Kepala UPT Puskesmas Karanganyar.
4. Dr Rina Pangastuti selaku dokter Pembimbing yang penuh perhatian telah

meluangkan kesempatan dalam memberikan arahan dan bimbingan kepada
penulis dalam menyesuaikan Makalah ini.
5. Qori Nurdiyansah S.Kep.Ns. selaku Pembimbing dan programer yang penuh

perhatian telah meluangkan kesempatan dalam memberikan arahan dan
bimbingan kepada penulis dalam menyesuaikan makalah ini.
6. Pihak-pihak yang turut berjasa dalam penyusunan makalah yang tidak bisa
disebutkan satu persatu.
Penulis sadar bahwa Makalah ini belum mencapai kesempurnaan, sebagai

bekal perbaikan. Penulis akan berterima kasih apabila para pembaca berkenan
memberikan masukan, baik dalam bentuk kritikan maupun saran demi
kesempurnaan asuhan keperawatan ini. Penulis berharap asuhan keperawatan ini
bermanfaat bagi pembaca dan bagi keperawatan.
Karanganyar , .. ............2020
Penulis
Kamsatun
DAFTAR ISI
Halaman Judul...............................................................................................1
Lembar Persetujuan.......................................................................................11
Lembar Pengesahan.......................................................................................111
Persembahan..................................................................................................vi
Kata Pengantar...............................................................................................viii
Daftar Isi........................................................................................................ix
Daftar Tabel...................................................................................................x
Daftar Gambar...............................................................................................xii
Daftar Lampiran.............................................................................................xiii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.........................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah....................................................................................4
1.3 Tujuan Penelitian.....................................................................................4
1.3.1 Tujuan Umum................................................................................4
1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................4
1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................5
1.5 Metode Penulisan.....................................................................................6
1.5.1 Metode.........................................................................................6
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data..........................................................7
1.5.3 Sumber Data................................................................................7
1.5.4 Studi Kepustakaan.......................................................................7
1.6 Sistematika Penulisan..............................................................................8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Penyakit......................................................................................9
2.1.1 Pengertian......................................................................................9
2.1.2 Etiologi..........................................................................................10
2.1.3 Klasifikasi......................................................................................10
2.1.4 Manifestasi Klinis..........................................................................13
2.1.5 Patofisiologi...................................................................................15
2.1.6 Diagnosa Banding..........................................................................16
2.1.7 Komplikasi.....................................................................................17
2.1.8 Pemeriksaan Penunjang.................................................................17
2.1.9 Pencegahan....................................................................................20
2.1.10 Penatalaksanaan...........................................................................21
2.1.11 Dampak Masalah.........................................................................26
ix
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan ........................................................... 26
2.2.1 Pengkajian ............................................................................ 26
2.2.2 Diagnosa Keperawatan ......................................................... 33
2.2.3 Perencanaan .......................................................................... 33
2.2.4 Pelaksanaan .......................................................................... 39
2.2.5 Evaluasi ................................................................................ 39
2.2.6 Pathway ................................................................................ 40
BAB III TINJAUAN KASUS

3.1 Pengkajian
3.1.1 Identitas ................................................................................ 41
3.1.2 Keluhan Utama ..................................................................... 41
3.1.3 Riwayat Kesehatan ............................................................... 42
3.1.3.1 Riwayat Kesehatan Sekarang ............................................... 42
3.1.3.2 Riwayat Kesehatan Sebelumnya .......................................... 42
3.1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga ............................................... 42
3.1.3.4 Lingkungan Rumah dan Komunitas ..................................... 43
3.1.3.5 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan .............................. 43
3.1.3.6 Persepsi dan Pengetahuan Tentang Penyakit ....................... 43
3.1.3.7 Status Cairan dan Nutrisi...................................................... 43
3.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 54
3.3 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 58
3.4 Implementasi Keperawatan ............................................................... 61
3.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 66
BAB IV PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian ......................................................................................... 73
4.2 Diagnosa Keperawatan...................................................................... 82
4.3 Intervensi Keperawatan ..................................................................... 83
4.4 Implementasi Keperawatan ............................................................... 84
4.5 Evaluasi Keperawatan ....................................................................... 87
BAB V PENUTUP
5.1 Kesimpulan ....................................................................................... 89
5.2 Saran ... .............................................................................................. 91
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 92

LAMPIRAN ........................................................................................... 93
x
DAFTAR TABEL
No. Tabel Judul Hal
Tabel 2.1 Dosis panduan OAT kategori I...............................................24
Tabel 2.2 Dosis panduan OAT kategori II.............................................25
Tabel 2.3 Dosis panduan OAT Sisipan..................................................25
Tabel 2.4 Intervensi diagnosa keperawatan 1........................................33
Tabel 3.1 Status Cairan......……………………………………............43

Tabel 3.2 Balance Cairan…………………………………...................47
Tabel 3.3 Data Penunjang......................................................................51
Tabel 3.4 Analisa Data ………………………………………..............54
Tabel 3.4 Rencana Tindakan Keperawatan …………………...............58
Tabel 3.5 Implementasi Keperawatan ………………………...............61
Tabel 3.6 Catatan Perkembangan ……………………………..............66
Tabel 3.7 Evaluasi …………………………………………….............70
xi
DAFTAR GAMBAR
No. Gambar Judul Gambar Hal
Gambar 2.1 Kerangka masalah.................................................................40

xii
DAFTAR LAMPIRAN
No.Lampiran Judul lampiran Hal
Lampiran 3 Lembar Informed Consent …………………………..

93
Lampiran 4 Satuan Acara Penyuluhan …………………………...
94
Lampiran 5 Leaflet Penyuluhan ………………………………….
100
Lampiran 6 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah ……………..

101
xiii
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius yang menyerang paru-

paru yang secara khas ditandai oleh pembentukan granuloma dan
menimbulkan nekrosis jaringan (Saferi, 2013). Pasien yang terinfeksi
Tuberkulosis akan memproduksi droplet yang mengandung sejumlah basil
kuman TB ketika mereka batuk,bersin atau berbicara sehingga orang yang
menghirup tersebut dapat terinfeksi Tuberkulosis.(Kemenkes, 2015).
Masyarakat menganggap bahwa penyakit TB Paru yang dalam bahasa
awam disebut “Plek Paru” merupakan penyakit batuk yang biasa diderita
oleh kebanyakan orang dan hanya meminum obat yang biasa dijual di
toko-toko dekat dengan rumah mereka tanpa melanjutkan pengobatan ke
dokter (Pradana, 2014).
Menurut WHO memperkirakan bahwa pada tahun 2017,
diperkirakan 10 juta kasus TB baru (WHO, 2019). Penyebab kematian
TB paru pada tahun 2017 sangat tinggi yaitu 1.6 juta kematian (1,3 juta
diantara orang HIV – Negatif dan 0,3 juta diantara HIV – Positif)
(WHO, 2019). Laporan TB dunia oleh World Health Organization
(WHO) pada tahun 2017, masih menempatkan indonesia sebagai
penyumbang TB terbesar nomor tiga di dunia setelah india dan china
dengan jumlah kasus baru sekitar 10% dari total jumlah pasien
Tuberculosis di dunia (WHO, 2019). Jumlah kejadian TB paru di
Indonesia yang ditandai dengan adanya Basil Tahan Asam (BTA)
positif pada pasien adalah 321 per 100.000 penduduk (Riskesdas, 2018).
Menurut Dinas kesehatan (Dinkes) Jawa Timur, jumlah pengidap TB
terbanyak selanjutnya pada Jember dengan 3.128 pengidap, Sidoarjo
dengan 2.292 pengidap, kabupaten Malang dengan 1.932 pengidap dan
Kabupaten Pasuruan 1.809 pengidap (Dinkes Jawa Timur 2016).
Berdasarkan survey awal yang dilakukan oleh peneliti didapatkan
bahwa jumlah penderita TB paru yang terdapat di Kabupaten sidoarjo
mecapai 6.944 kasus pada tahun 2018 (Dinkes sidoarjo 2018)
Penularan TB paru disebabkan oleh infeksi kuman Mycobacterium
Tuberkulosis yang masuk melalui udara dan menyerang saluran pernafasan
atas dan bawah , saluran pernafasan atas akan dipenuhi oleh bakteri besar
di bronkus yang mengakibatkan peradangan bronkus dan akhirnya
mengalami penumpukan sekret yang berlebihan, dengan adanya sekret
yang berlebihan pasien TB paru akan mengalami gejala : batuk yang terus
menerus, batuk darah, sesak nafas, nyeri dada, demam, keringat malam,
anoreksia, penurunan berat badan serta malaise. (Wijaya & Putri, 2013).
Jika tidak diobati secara teratur akan menyebabkan komplikasi pada
penyait TB Paru meliputi pleuritis, efusi pleura, enfisema, dan laringitis.
Masyarakat yang didiagnosa Tuberculosis paru akan muncul masalah
keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas dan ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh (Anonim, 2013).
Penyakit TB paru dapat dicegah dengan imunisasi aktif seperti
BCG dan penggunaan pelindung diri (seperti: Masker) atau bisa dilakukan
dengan penyuluhan perilaku hidup bersih untuk mencegah kemungkinan
penularan penyakit TB. Pasien TB paru perlu dirawat di RS karena
memerlukan pengobatan yang memadai, oleh karena itu perawat dapat
meningkatkan pengetahuan keluarga dan masyarakat tentang penyakit TB
paru dengan memberikan penyuluhan tentang pentingnya pencegahan
tentang penyakit TB paru. Konsep solusi yang akan dilakukan di rumah
sakit terhadap penyakit TB Paru ini bisa menggunakan strategi DOTS
( Directly Observed Treatment Short Course) yang merupakan pengobatan
pasien TB Paru dengan menggunakan obat jangka pendek dan diawasi
langsung oleh pengawas yang dikenal pengawas minum obat atau dokter.
Serta jika pasien menglami sesak nafas, perawat dapat memberikan
oksigen menggunakan simple mask dengan lima sampai tujuh lpm atau
jika diperlukan dengan nebulizer. Makanan harus tinggi karbohidrat dan
tinggi protein , mengusahakan sinar matahari dan udara masuk secukupnya
kedalam kamar tidur. Perawat harus memberikan edukasi tentang cara
membuang dahak dengan benar agar tidak tertular orang lain. Dan perawat
juga bisa mengajari pasien untuk batuk efektif dengan benar, agar pasien
bisa mengeluarkan dahak yang menumpuk di dalam bronkusnya , dan
mengkonsumsi obat dengan teratur dan benar sesuai dengan anjuran dokter
selama enam sampai delapan bulan berturut-turut tanpa terputus (Sholeh.S,
2014).
4
1.2 Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka

penulis akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan
keperawatan tuberculosis paru dengan membuat rumusan masalah sebagai
berikut “Bagaimanakah asuhan keperawatan pada klien dengann diagnosa
tuberculosis paru di puskesmas karanganyar ?
1.3.1 Tujuan Umum
Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien dengan

diagnose tuberculosis paru dipuskesmas karanganyar.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Mengkaji klien dengan diagnosa tuberculosis paru

perawatan puskesmas karanganyar.
1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan

diagnosa tuberculosis paru diruang perawatan puskesmas
karanganyar
\1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan

diagnosa tuberculosis paru
5
1.3.2.4 Melaksanakan tindakankeperawatan pada klien dengan

diagnosa tuberculosis paru diruang perawatan puskesmas
karanganya
1.3.2.5 Mengevaluasitindakan keperawatan klien dengan diagnose

tuberculosis paru diruang perawatan. puskesmas
karanganyar
1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien

dengan diagnose tuberculosis paru diruang perawatan
puskesmas karanganyar.
1.4 Manfaat makalah
Terkait dengan tujuan, maka makalah ini diharapkan dapat memberi

manfaat : 1.4.1 Secara praktis, proposal praktis ini akan bermanfaat
1.4.2 Bagi pelayanan keperawatan di Puskesmas
Hasil makalah ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di

puskesmas agar dapat melakukan asuhan keperawatan klien dengan
Tuberculosis paru dengan baik.
1.4.3 Bagi profesi kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan

pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keperawatan pada
klien dengan tuberculosis paru.
1.5 Metode Penelitian
1.5.1 Metode
Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya

mengungkapkan peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu
sekarang yang meliputi studi kepustakaan yang mempelajari,
mengumpulkan, membahas data dengan studi pendekatan proses
keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosis,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.
1.5.2 Teknik Pengumpulan Data
1.5.2.1 Wawancara
Data yang diambil atau diperoleh melalui percakapan baik

dengan klien, keluarga maupun tim kesehatan lain.
1.5.2.2 Observasi
Data yang diambil melalui pengamatan pada klien.
1.5.2.3 Pemeriksaan
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat

menunjang menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
1.5.3 Sumber Data
1.5.3.1 Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh melalui klien.
1.5.3.2 Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh melalui keluarga

atau orang terdekat klien, catatan medis perawat, hasil-hasil
pemeriksaan dan tim kesehatan lain.
1.5.4 Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang

berhubungan dengan judul studi kasus dan masalah yang dibahas.
8
1.6 Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan

memahami studi kasus ini, secara keseluruhan dibagi menjadi tiga bagian,
yaitu :
1.6.1 Bagian awal, memuat halaman judul, perstujuan pembimbing,

pengesahan, motto dan persembahan, kata pengantar, daftar isi.
1.6.2 Bagian inti, terdiri dari dua bab, yang masing-masing bab terdiri
dari sub bab berikut ini :
Bab 1 : Pendahuluan, berisi latar belakang masalah, tujuan,

manfaat penelitian, sistematika penulisan makalah ini.
Bab 2 : Tinjauan pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut

medis dan asuhan keperawatan klien dengan diagnose
tuberculosis paru serta kerangka masalah.
9
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Dalam bab 2 ini akan diuraikan secara teoritis mengenai konsep penyakit dan
asuhan Keperawatan pasien TB paru. Konsep penyakit akan diuraikan definisi,
etiologi, dan cara penanganan secara medis. Asuhan keperawatan akan diuraikan
masalah – masalah yang muncul pada penyakit TB Paru dengan melakukan
asuhan keperawatan terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi,
implementasi dan evaluasi.
2.1 Konsep Penyakit
2.1.1 Definisi
Tuberculosis merupakan infeksi yang disebabkan oleh Mycrbacterium

Tuberculosis yang dapat menyerang pada berbagai organ tubuh mulai dari paru
dan organ diluar paru seperti kulit, tulang, persendian, selaput otak, usus serta
ginjal yang sering disebut TB ekstra paru (Chandra, 2012).
Tuberulosis paru (TB Paru) merupakan penyakit menular yang sebagian

besar disebabkan oleh Mycrobacterium Tuberculosis. Kuman tersebut biasanya
masuk kedalam tubuh manusia melalui udara yang dihirup ke dalam paru,
kemudian kuman tersebut dapat menyebar dari paru ke bagian tubuh lain melalui
sistem peredaran darah, sistem saluran limfe, melalui saluran pernafasan
(bronchus) atau penyebaran langsung ke bagian-bagian tubuh lainya (Notoatmojo,
2015).
10
2.1.2 Etiologi
Penyakit TB disebabkan oleh bakteri Mycrobacterium Tuberculosis,

bakteri ini mempunyai ciri sebagai berikut : berbentuk basil/batang, berukuran
panjang 1-4 mikron dan tebal 0,3-0,6 mikron, bersifat aerob, hidup berpasangan
atau berkelompok, tahan asam, dapat bertahan hidup lama pada udara kering
maupun pada udara dingin dan suasana lembab maupun gelap sampai berbulan-
bulan, mudah mati dengan sinar ultraviolet. Bakteri ini dapat hidup lama pada
suhu kamar, sudah mati pada air mendidih (5 menit pada suhu 80◦C dan 20 menit
pada suhu 60◦C), penularan tuberculosis terjadi karena kuman di batukka atau di
bersinkan keluar menjadi droplet nuklei dalam udara. (Saferi, 2013).
2.1.3 Klasifikasi
Menurut Departemen Kesehatan RI 2006, klasifikasi Tubercolosis dibagi

menjadi empat, yaitu sebagai berikut :
2.1.3.1 Klasifikasi tuberculosis berdasarkan organ tubuh yang terkena,

yaitu :
1) Tuberculosis paru, adalah tuberculosis yang menyerang jaringan

(parenkim) paru. Tidak termasuk pleura (selaput paru) dan
kelenjar pada hilus.
2) Tuberculosis ekstra paru, adalah tuberculosis yang menyerang

organ tubuh lain seperti paru, misalnya pleura, selaput otak,
selaput jantung (pericardium), kelenjar limfe, tulang, persendian,
kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat kelamin dan lain-lain.
11
2.1.3.2 Klasifikasi tuberculosis berdasarkan hasil pemeriksaan dahak
mikroskopis yang terjadi pada TB paru, yaitu :
1) Tuberculosis paru BTA positif
2) Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA
3) Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto thoraks
dada menunjukan gambaran tuberculosis.
4) Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biarkan

kuman TB positif.
5) Satu atau lebih spesimen dahak hasilnya posistif setelah 3

spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA
negatif dan tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non
OAT.
6) Tuberculosis paru BTA negatif.
Kasus BTA yang tidak memenuhi definisi pada TB paru BTA

positif. Kriteria diagnostik TB paru BTA negatif harus meliputi :
(1) Minimal 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif
(2) Foto thoraks abnormal menunjukan gambaran tuberculosis
(3) Tidak ada perbaikan setelah pemberian anti biotika non

OAT.
(4) Ditentukan (dipertimbangkan) oleh dokter untuk diberi

pengobatan.
12
2.1.3.3 Klasifikasi tuberkulosis berdasarkan tingkat keparahan penyakit,
yaitu :
1) TB paru BTA negatif foto thoraks positif dibagi berdasarkan

tingkat keparahan penyakitnya, yaitu bentuk berat dan ringan.
Bentuk berat bila gambaran foto thoraks memperlihatkan
gambaran kerusakan paru yang luas (misalnya proses yang
lebih tinggi), dan atau keadaan umum pasien buruk.
2) TB ekstra-paru dibagi berdasarkan pada tingkat keparahan

penyakitnya yaitu :
(1) TB ekstra paru ringan, misalnya : TB kelenjar limfe,

pleuritis eksudativa unilateral, tulang (kecuali tulang
belakang), sendi dan kelenjar adrenal.
(2) TB ekstra paru berat, misalnya : meningitis, milier,

perikarditis peritonitis, pleuritis eksudativa bilateral,
TB tulang belakang, TB usus, Tb saluran kemih dan

alat kelamin.
2.1.3.4. Klasifikasi Tuberculosis berdasarkan riwayat penyakit

sebelumnya, yaitu :
1) Kasus baru, adalah pasien yang belum pernah diobati dengan

OAT atau sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan
atau (4 minggu).
2) Kasus kambuh (Relaps), adalah pasuen TB yan sebelumnya

pernah mendapatkan pengobatan tuberculosis dan telah
13
dinyatakan sembuh atau pengobatan lengkap, didiagnosis
kembali dengan BTA positif (apusan atau kultur).
3) Kasus putus obat (Deafult/Drop Out/DO), adalah pasien TB

yang telah berobat dan putus berobat 2 bulan atau lebih
dengan BTA positif.
4) Kasus gagal (Failure), adalah pasien yang hasil pemeriksaan

dahaknya tetap positif atau kembali menjadi positif pada
bulan kelima atau lebih selama pengobatan.
5) Kasus pindahan (Transfer In) adalah pasien pindahan dari

UPK yang memiliki register TB lain untuk melanjutkan
pengobatanya.
6) Kasus lain, seperti semua kasus yang tidak memenuhi

ketentuan diatas. Dalam kelompok ini termasuk kasus kronik,
yaitu pasien dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif
setelah selesai pengobatan ulangan
(Depkes RI, 2006)
2.1.4 Manifestasi Klinik
Pada beberapa penderita gejala yang timbul tidak jelas sehingga diabaikan
bahkan kadang-kadang asimtomatik. Gejala TB dibagi menjadi 2 yaitu :
2.1.4.1 Gejala Reespiratorik
1) Batuk
Batuk terjadi karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk
biasanya dialami + 4 minggu dan bahkan berbulan-bulan. Sifat

14
batuk dimulai dari batuk non produktif. Keadaan ini biasanya akan berlanjut menjadi batuk
darah. Kebanyakan batuk darah pada tuberculosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga
terjadi pada ulkus dinding bronkus.
2) Batuk Darah
Darah yang dikeluarkan dalam dahak bervariasi . Mungkin

tampak beberapa garis atau bercak darah, gumpalan darah atau
darah segar dalam jumlah banyak. Batuk darah terjadi karena
pecahnya pembuluh darah tergantung dari besar kecilnya pembulu
darah yang pecah.
3) Sesak Napas
Pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum dirasakan

sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit yang
sudah lanjut dimana infiltrasinya sudah meliputi bagian paru-paru.
4) Nyeri Dada
Nyeri dada timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura

sehingga menimbulkan pleuritis.
2.1.4.2 Gejala sistemik
1). Demam
Serangan demam pertama dapat sembuh kembali, tetapi

kadang-kadang panas badan mencapai 40-41oC. Demam biasanya
menyerupai demam influenza sehingga penderita biasanya tidak
pernah terbebas dari serangan demam influenza.
15
2). Gejala sistemik lainya
Tuberculosis bersifat radang yang menahun. Gejala yang
sering ditemukan berupa anoreksia, tidak ada nafsu makan, badan

main kurus (BB menurun), sakit kepala, meriang, nyeri otot, dan
berkeringat malam. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan
terjadi hilang timbul secara tidak teratur.
(Wijaya dan Putri dalam Syafitri, 2016)
2.1.5 Patofisiologi
Infeksi diawali karena seseorang menghirup basil Mycrobacterium

Tuberculosis melalui udara ke paru-paru. Bakteri menyebar mealui jalan
napas, menempel pada bronkus atau alveolus untuk memperbanyak diri.
Perkembangan bakteri juga dapat menjangkau sampai ke area lain dari
paru-paru. Basil juga menyebar melalui sistem limfe dan aliran paru-paru.
Selanjutnya, sistem kekebalan tubuh memberikan respon dengan
melakukan reaksi inflamasi. Neutrofil dan makrofag melakukan aksi
fagositosis. Sementara reaksi spesifik tuberculosis menghancurkan basil
dan jaringan normal. Reaksi ini mengakibatkan reaksi metabolisme tubuh
yang menyebabkan suhu tubuh meningkat, terakumulasinya eksudat dalam
alveoli menyebabkan bronkopneumonia, dan produksi sputum yang
menyebabkan kumulasi jalan napas terganggu. Infeksi awal biasanya
timbul dalam waktu 2-10 minggu setelah terpapar bakteri.
Interaksi antara bakteri dan sistem kekebalan tubuh pada masa

awal infeksi membentuk sebuah massa jaringan baru yang disebut
granuloma. Granuloma terdiri atas gumpalan basil hidup dan mati yang
16
dikelilingi oleh makrofag seperti dinding. Granuloma selanjutnya berubah bentuk menjadi
massa jaringan fibrosa. Bagian tengah dari massa tersebut disebut Ghon Tubercle, materi
yang terdiri atas makrofag dan bateri menjadi nekrotik yang selanjutnya membentuk
materi yang penampakanya seperti keju (necrotizing caseosa). Hal ini akan menjadi
klasifikasi dan akhirnya membentuk jaringan kolagen , kemudian bakteri menjadi non
aktif. Setelah infeksi awal, jika respon sistem imun tidak adekuat maka penyakit akan
menjadi lebih parah. Penyakit yang kian parah dapat timbul akibat infeksi ulang atau
bakteri ang sebelumnya tidak aktif menjadi aktif. Pada kasus ini, ghon tubercle mengalami
ulserasi sehingga necrotizing caseosa didalam bronkus. Tuberkel yang ulserasi selanjutnya
membentuk
jaringan parut. Paru-paru yang terinfeksi kemudian meradang

mengakibatkan timbulnya bronkopneumonia, membentuk tuberkel, dan
seterusnya. Proses ini berjalan terus dan basil terus di fagosit dalam sel.
Makrofag yang mengadakan infiltrasi menjadi lebih panjang dan sebagian
bersatu membentuk sel tuberkel epiteloid yang dikelilingi oleh limfosit
membutuhkan 10 sampai 20 hari. Daerah yang mengalami nekrosis
dikelilingi sel epiteloid dan fibroblast akan menimbulkan respon berbeda,
keudian pada akhirnya akan membentuk suatu kapsul yang dikelilingi oleh
tuberkel.
(Amin, 2011)
2.1.6 Diagnosa Banding
Menurut (Arizhandy, 2012) diagnosa banding TB Paru sebagai berikut

2.1.5.1 Pneumonia
2.1.5.2 Abses paru
2.1.5.3 Kanker paru
2.1.5.4 Bronkiektasis
2.1.5.5 Pneumonia Aspirasi
2.1.7 Komplikasi
Penyakit TB Paru apabila tidak segera ditangani dengan baik akan

menimbulkan komplikasi yaitu :
2.1.6.1 Komplikasi dini :
1.) Pleuritis
2.) Efusi pleura
3.) Empiema
4.) Laringitis
2.1.6.2 Komplikasi lanjut :
1.) Obstruksi jalan nafas SOPT (Sindrom obstruksi pasca

tuberculosis)
2.) Kerusakan parenkim berat seperti fibrosis paru, kor pulmonal,

amyloidosis, karsinoma paru.
(Zulkarnain dalam Selfiana, 2016).
2.1.8 Pemeriksaan penunjang
2.1.8.1 Pemeriksaan sputum
Pemeriksaan sputum penting dilakukan karena dengan

pemeriksaan tersebut akan ditemukan kuman BTA. Di samping itu juga
17
dapat memberikan evaluasi terhadap pengobatan yang sudah diberikan. Pemeriksaan ini
mudah dan murah sehingga dapat dikerjakan di puskesmas. tetapi kadang-kadang tidak
mudah untuk mendapatkan sputum, terutama pasien yang tidak batuk atau batuk yang non
produktif. Dalam hal ini dianjurkan minum air sebanyak 2 liter dan diajarkan melakukan
reflek batutuk. Dapat juga dengan memberikan tambahan obat mukolitik eksprektoran.
Sputum yang akan diperiksa hendaknya sesegera mungkin. Bila sputum sudah di dapat,
kuman BTA pun kadang-kadang sulit ditemukan. Kuman baru bisa ditemukan bila
bronkus yang terlibat proses penyakit ini terbuka ke luar, sehingga sputum yangg
mengandung kuman BTA mudah ke luar. Keteria sputum BTA positif adalah bila
sekurang-kurangnya ditemukan 3 batang kuman BTA pada satu sediaan. Dengan kata lain
diperlukan 5000 kuman dalam 1 mil. Sputum hasil pemeriksaan BTA (+) di bawah
mikroskop memerlukan kurang lebih 5000 kuman/ml sputum, sedangkan untuk
mendapatkan kuman (+) pada biakan yang merupakan diagnosis pasti, dibutuhkan sekitar
50-100 kuman/ml sputum. Rekomendasi WHO skala IUATLD:
1.) tidak ditemukan BTA dalam 100 lapang pandang : negative
2.) ditemukan 1-9 BTA : tulis jumlah kuman
3.) ditemukan 10-99 BTA : 1+
4.) ditemukan 1-10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 2+
5.) ditemukan >10 BTA dalam 1 lapang pandangan : 3+
(Zulkarnain , 2014)
2.1.8.2 Pemeriksaan Tuberculin (Mantoux)
Pada anak uji tuberculin merupakan pemeriksaan paling

bermanfaat untuk menunjukan sedang/pernah terinfeksi mycrobacterium
tuberculosis.Efektifitas dalam menemukan basil TBC dengan tuberculin
kurang dari 90%. Namun semkin besar usia anak maka hasil tuberculin
kurang spesifik. Ada beberapa cara uji tuberculin, namun sampai sekarang
cara mantoux lebih sering digunakan. Lokasi penyuntikan uji mantoux
umumnya pada ½ bagian atas lengan bawah kiri bagian depan.
Disuntikkan intracutan (kedalam kulit). Penilaian uji tuberculin dilakukan
48-72 jam setelah penyuntikan diukur dari pembengkakan yang terjadi.
(Zulkarnain, 2014)
2.1.8.3 Pemeriksaan Rontgen Thoraks
Pada hasil pemeriksaan rontgen thoraks, sering didapatkan bahwa

adanya suatu lesi sebelum ditemukan adanya gejala subjektif awal dan
sebelum pemeriksaan fisik menemukan kelainan pada paru. Bila
pemeriksaan rontgen menemukan suatu kelainan, tidak ada gambaran
khusus mengenai TB paru awal. Karakteristik kelainan ini terlihat sebagai
daerah bergaris-garis yang ukuranya bervariasi dengan batas lesi yang
tidak jelas. Kriteria yang kabur dan gambar kurang jelas ini sering diduga
sebagai pneumonia atau suatu proses edukatif akan tampak lebih jelas
dengan pemberian kontras(Zulkarnain, 2014)
2.1.8.9 pemeriksaan laboratorium
Diagnosis terbaik dari penyakit diperoleh dengan pemeriksaan

mikrobiologi melalui isolasi bakteri. Untuk membedakan spesies
Mycrobacterium yang satu dengan yang lain harus dilihat sifat koloni,
waktu pertumbuhan, sifat biokimia pada berbagai media, perbedaan
kepekaan terhadap OAT dan kemoteraputik, perbedaan kepekaan terhadap
binatang percobaan dan perbedaan kepekaan kulit terhadap berbagai jenis
anti gen Mycrobacterium. Pemeriksaan darah yang dapat menunjang
diagosis TB Paru walaupun kurang sensitif adalah pemeriksaan laju endap
darah (LED). Adanya peningkatan laju endap darah (LED) biasanya
disebabkan peningkatan imunoglobulin terutama IgG dan IgA.
(Zulkarnain, 2014).
2.1.9 Pencegahan
2.1.9.1 Pencegahan untuk orang yang belum terinfeksi
1.) Selalu berusaha mengurangi kontak dengan penderita TB
aktif.
2.) Selalu menjaga standar hidup yang bai yaitu mengkosumsi
makanan yang bergizi tinggi, menjaga lingkungan selalu
bersih, meluangkan waktu untuk berolah raga.
3.) Pemberian vaksin BCG, ujuanya untuk mencegah terjadinya

kasus infeksi TB yang lebih berat . (Zulkarnain, 2014)
2.1.9.2 Pencegahan untuk penderita TB agar tidak menular
1.) Selama beberapa minggu menjalani pengobatan sebaiknya
tidak berpergian kemanapun dan tidak tidur sekamar dengan
2.) Jika ventilasi ruangan untuk sirkulasi udara kurang, bukalah
jendela dan nyalakan kipas angin untuk meniupkan udara

dari dalam keluar
3.) Selalu menggunakan masker untuk menutup mulut kapan
saja
4.) Jangan meludah di sembarang tempat, meludah hendaknya
pada wadah yang sudah diberi desinfektan atau air sabun.
5.) Menghindari udara dingin dn lembab, usahakan agar
pancaran sinar matahari dan udarasegar dapat masuk
secukupnya keruang tidur
6.) Tidakmelakukankebiasaansharingpenggunaan
barang/alat. (Zulkarnain, 2014).
1.10 Penatalaksanaan
2.1.10.1 Obat-obatan
1) Isoniazid (H)
Obat ini bekerja berdifusi kedalam semua jaringan dan cairan tubuh,
dan efek yang amat merugikan sangat rendah. Obat ini diberikan
melalui oral atau intramuskular. Dosis obat harian bisa 10 mg/kgBB,
dengan kadar puncak obat dalam darah, sputum, dan cairan
22
serebrospinal dicapai sekurang-kurangnya 6-8jam. Isoniazid memiliki

dua pengaruh toksik utama yaitu neuritis perifer dan hepatoksik. Tanda
fisik klinis pada neuritis perifer yang paling sering adalah mati rasa
dan rasa gatal pada bagian tangan dan kaki. Tanda klinis pada
hepatoksik jarang terjadi, namun lebih mungkin terjadi pada anak
dengan tuberkulosis berat dan anak remaja.
2) Rifampisin (R)
Rifampisin dapat diserap dengan baik di saluran perncernaan selama

puasa. Obat ini bekerja dengan berdifusi luas kedalam jaringan dan
cairan tubuh termasuk cairan serebrospinal. Obat rifampisin di ekskresi
utama melalui cairan empedu. Obat rivampisin diberikan melalui oral
dan saluran intravena. Rifampisin tersedia dalam ukuran 15mg dan
30mg sesuai berat badan. Efek samping rifampisisn adalah terjadinya
perubahan warna orange pada urine, gangguan saluran pencernaan, dan
hematoksisitas, hal ini muncul karena peningkatan kadar transaminase
serum namun tidak menimbulkan keluhan pada penderita tuberkulosis.
3) Etambutol (E)
Kemungkinan toksisitas etambutol terjadi pada mata. Dosis

bakteriostatik adalah 15mg/kgBB/24jam, tujuanya untuk mencegah
munculnya resistensi terhadap obat lain. Kemungkinan toksisitas
utama obat ini adalah neuritis optik. Etambutol tidak dianjurkan untuk
penggunaan umum pada anak muda karena pemeriksaan penglihatanya
tidak mendapatkan hasil yang tepat tetapi harus dipikirkan pada anak
23
dengan tuberkulosis terjadi resistensi obat, bila obat lain tidak dapat
digunakan sebagai terapi.
4) Pirazinamid (Z)
Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 25mg/kgBB.

Pirazinamid sering menimbulkan efek samping yang memaksa
penghentian pemakaianyaberupa rasa mual hebat yang disertai nyeri
ulu hari dan muntah .
5) Streptomisin
Bersifat bakterisid. Dosis harian yang dianjurkan 0,75-1 gram

sedangkan untuk pengobatan intermiten 3 kali seminggu digunakan
dosis yang sama. Efek samping yang harus di waspadai dari
penggunaan streptomisin antara lain : rasa kesemutan disekitar mulut
dan muka beberapa saat setelah obat disuntikan. Juga dapat timbul
urtikaria dan skin-rash, tetapi yang akan memaksa penghentian
pemakaianya adalah gangguan keseimbangan dan pendengaran.
(Astuti, 2010)
2.1.10.2 Panduan OAT yang digunakan di Indonesia
1) Kategori I : 2(HRZE)/4H3R3
Tahap intensif terdiri dari HRZE. Obat-obatan tersebut diberikan setiap

hari selama 2 bulan (2HRZE), kemudian diteruskan dengan tahap
lanjutan yang terdiri dari HR diberikan 3 kali dalam seminggu selama
4 bulan (4H3R3). Obat ini diberikan untuk :
(1) Pasien TB paru terkonfirmasi bakteriologis.

24
(2) Pasien TB paru terdiagnosis klinis
(3) Pasien TB ekstra paru.
(Kemenkes RI,2014)
Tabel 2.1 Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1:2HRZE/4H3R3
Berat badan Tahap intensif tiap hari selama Tahap lanjutan 3 kali seminggu
50 hari HRZE selama 16 minggu
(150mg/75mg/400mg/275mg) RH(150mg/150mg)
30-37kg 2 tablet 4KDKT 2 tablet 2KDKT
71kg Tablet 4KDKT 5 tablet 2KDKT
(Sumber : Kemenkes RI,2014)
Keterangan : H = Isoniazid
R = Rifampisin
Z = Pirazinamid
E = Etambutol
S = Streptomisin
2) Kategori 2:2HRZES/HRZE/5H3R3E3
Panduan OAT ini diberikan pada pasien BTA positif yang pernah
diobati sebelumnya (pengobatan ulang). Obat ini diberikan untuk :
(1) Penderita kambuh (relaps)
(2) Penderita gagal (failure)
(3) Penderita dengan pengobatan setengah lalai (after default)

25
(Kemenkes RI,2014)
Tabel 2.2 Dosis panduan OAT KDT Kategori 2 : HRZEs/HRZE/5H3R3E3
Tahap lanjutan 3
Berat Badan Tahap intensif tiap hari RHZE kali seminggu RH
(150/75/400/275)+S (150/150) + E
(400)
Selama 56 hari Selama 28 hari Selama 20

minggu
30-37 kg 2 tab 4KDT + 500 2 tab 4KDT 2 tab 2KDT + 2

mg streptomisisn tab Etambutol
inj
38-54 kg 2 tab 4KDT + 3 tab 4KDT 3 tab 2KDT + 3

750mg streptomisin tab etambutol
inj
55-70 kg 4 tab 4KDT + 4 tab 4KDT 4 tab 2KDT + 4

1000mg tab etambutol
streptomisin inj
>71 kg 5 tab 4KDT + 5 tab 4KDT 5 tab 2KDT + 5

1000mg tab etambutol
streptomisin inj
3) Obat Sisipan (HRZE)
Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap
intensif kategori 1 yang diberikan selama sebulan (28 hari).
Tabel 2.3 paduan OAT KDT Sisipan
Berat badan Tahap Intensif Tiap hari selama 28 hari
HRZE (150/75/400/275)
30-37 kg 2 tablet 4KDT

26
>71 kg 5 tablet 4KDT
2.1.11 Dampak masalah
Banyak dampak yang dapat ditimbulkan oleh penyakit Tuberkulosis

Paru. Seperti diantaranya dampak biologis, psikologis, social dan spiritual klien
yang menderita Tuberkulosis paru akan mempengaruhi respon psiologis yang
bervariasi tergantung dari koping yang dimiliki oleh masin-masing individu.
Dampak bagi idividu penderita penyakit Tuberkulosis paru dari segi pskologis
akan merasa takut akan penyakitnya yang tidak dapat disembuhkan. Merasa
dikucilkan dari masyarakat serta merasa minder atau tida percaya diri .
(Arizhandy, 2012).
2.2 Konsep Asuhan Keperawatan pada pasien Tuberculosis Paru
2.2.1 Pengkajian
Pengkajian asuhan keperawatan pada TB Paru (Tuberkulosis paru)
menurut (Muttaqin,2008) adalah sebagai berikut :
2.2.1.1 Pengumpulan data
1.) Identitas
TB paru banyak terjadi pada laki-laki, usia 15-50 tahun,

karena perubahan aktifitas yang terlalu berat, pola hidup dan
lingkungan, tetapi tidak memungkinkan perempuan juga dapat
terserang TB Paru karena tertular dari penderita lainya
(Sylvia,2010).
27
2.) Keluhan utama
Pada umumnya keluhan utama pada kasus TB adalah sesak

nafas dan batuk berdahak yang lebih dari 3 minggu.
3.) Riwayat penyakit saat ini
Pada umumnya keluhan utama pada kasus TB adalah sesak

nafas lebih dari 1 minggu disertai dengan peningkatan suhu tubuh,
penurunan nafsu makan, dan kelemahan tubuh.
4.) Riwayat penyakit dahulu
Keadaan atau penyakit yang pernah diderita oleh penderita

yang mungkin sehubungan dengan tuberculosis paru antara lain
seperti ispa, efusi pleura, serta tuberculosis paru yang kembali
aktif.
5.) Riwayat kesehatan keluarga
Secara patologis TB paru tidak diturunkan, tetapi perawat

perlu menanyakan apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota
keluarga lainya sebagai faktor predisposisi penularan di dalam
rumah.
6.) Perilaku yang mempengaruhi kesehatan

28
Penderita yang banyak diumpai dari kalangan laki-laki yang
memiliki perilaku kurang sehat seperti merokok dan minum-minuman
beralkohol
7.) Kondisi lingkungan tempat tinggal
Banyak didapatkan lingkungan tempat tinggal pada pasien

TB Paru sangat minim akan pencahayaan matahari dan kurangnya
ventilasi di dalam rumah.
2.2.1.2 Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
Menjelaskan tentang kesadaran penderita, kesakitan atau keadaan

penyakit, ada TTV tidak normal karena ganguan fisik.
2) B1 sistem Pernapasan (Breathing)

Inspeksi :
Klien biasanya mengalami peningkatan usaha dan frekuensi

pernafasan biasanya menggunakan otot bantu pernafasan, pada kasus ini
sering di dapatkan bentuk dada barel chest. Gerakan pernafasan masih
simetris. Hasil pengkajian lainya klien juga mengalami batuk produktif
dengan sputu purulen berwarna kuning kehijauan sampai hitam.
Palpasi :
Vocal vremitus pada umumnya normal, jika ada efusi pleura berarti
kondisi penyakit memasuki level menengah atau parah.
29
Perkusi :
Adanya bunyi resonan pada seluruh lapang paru, jika terdapat

suara redup maka ada secret di lapang paru yang berarti memang terinfeksi
TB Paru.
Auskultasi :
Biasanya didapatkan suara nafas tambahan seperti ronkhi atau wheezing.
3) B2 Sistem Kardiovaskuler (Blood)

Inspeksi
Adanya keluhan kelemahan fisik
Palpasi
Denyut nadi perifer lemah, CRT<3 derik, akral hangat, takikardi

(jika terjadi syok)
Perkusi
Batas jantung mengalami pergeseran pada TB paru dengan efusi

pleura masih mendorong ke sisi yang sehat
Auskultasi
Tekanan darah biasanya normal, buni jantung tambahan biasanya

tidak didapatkan.
4) B3 Sistem Persyarafan (Brain)
Pada klien dengan TB paru pengkajian didapat meliputi :
Inspeksi
30
Kesadaran biasanya composmentis, ditemukan adanya sianosis perifer
apabila gangguan perfusi jaringan berat.
Palpasi
Didapatkan adanya konjungtiva anemia pada TB paru dengan gangguan

fungsi hati.
Perkusi
Berikan stimulus pada klien TB apabila dibutuhkan seperti pada klien TB

paru yang dalam kondisi tidak sadar.
Auskultasi
Pada pengkajian objektif, dengar terkadang klien menangis atau merintih,

manandakan adanya yang dikeluhkan oleh klien tentang penyakitnya.
5) B4 Sistem Perkemihan (Bladder)
Inspeksi
Adanya oliguria menandakan syok hipovolemik. Urine berwana jingga

pekat dan berbau menandakan fungsi ginjal normal pada penderita TB sebagai
ekresi dari OAT terutama rifampisin.
Palpasi
Kemungkinan adanya nyeri tekan pada kandung kemih karena distensi

sebagi bentuk komplikasi.
Perkusi
Tidak ditemukan masalah

31
Auskultasi
6) B5 Sistem Pencernaan (Bowel)
Inspeksi
Klien biasanya mengalami mual muntah, penurunan nafsu makan

dan penurunan berat badan Keadaan mulut kotor, mukosa lembab.
Palpasi
Adanya nyeri tekan abdomen sebagai komplikasi
Perkusi
Adanya distensi abdomen akibat batuk berulang
Auskultasi
peristaltic klien biasanya tidak normal,
7) B6 Sistem Muskuloskeletal (Bone)
Inspeksi
Aktivitas sehari-hari berkurang banyak, gejala yang muncul antara
lain kelemahan, kelelahan, insomnia, pola hidup menetap, jadwal olahraga
menjadi tak teratur (zulkarnain, 2014).
Palpasi
Adakah nyeri tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi,
infeksi TB pada tulang.
Perkusi
Auskultasi
8) B7 Sistem penginderaan
pupil isokor, reflek cahaya baik, konjungtiva anemis, pergerakan

bola mata normal, mukosa hidung lembab, kaji adanya secret pada hidung.
9) B8 Endokrin
kaji adanya pembesaran kelenjar tiroid, kaji adanya pembesaran

karotis atau tidak.
(Fachrudin, 2010)
2.2.1.2 Analisa Data
Analisa data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangan

daya berfikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan
pengetahuan, pengalaman, dan pengertian keperawatan. Dalam melakukan
analisa data, diperlukan kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan
data tersebut dengan konsep teori dan prinsip yang relevan untuk mebuat
33
kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan (Dewi,2013).
2.2.2 Diagnnosa Keperawatan
Menurut Nuratif dan Kusuma (2015) bahwa diagnosa keperawatan

yang lazim timbul pada klien dengan tuberculosis paru (TB Paru) adalah :
1) Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. sekresi yang

berlebihan.
2) Gangguan pertukaran gas b.d. kongesti paru, gipertensi

pulmonal.
3) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d.

penurunan nafsu makan.
4) Hipertermia b.d. reaksi inflamasi.
5) Resiko infeksi b.d. pemajanan penularan kontak (langsung, tidak

langsung, kontak dengan droplet).
(Nuarif Kusuma, 2015)
2.1.3 intervensi
2.2.4.1 Diagnosa Keperawatan 1
2.2.4 Tabel intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnosa
ketidakefektifan bersihan jalan nafas b.d sekresi yang berlebihan.
No. Tujuan dan Kriteria

Intervensi Rasional
Dx Hasil
1. Setelah dilakukan 1. BHSP 1. Menjalin hubungan

tindakan keperawatan saling percaya antara
selama 3x24 jam perawat dengan pasien,
diharapkan jalan dapat memudahkan
napas dapat kembali perawat dalam
34
efektif. melakukan wawancara

Kriteria hasil : dengan pasien
1. Klien dapat 2. Observasi warna, 2. Karakteristik sputum
kekentalan dan
menjelaskan dapat menunjukkan
jumlah sputum
kembali tentang berat ringannya
batuk efektif. obstruksi
2. Tidak ada suara 3. Atur posisi semi 3. Dapat meningkatkan
fowler
napas tambahan. ekspansi dada
3. Tidak ada wheezing 4. Ajarkan cara batuk 4. Batuk yang terkontrol
efektif
(-), tidak ada ronkhi dan efektif dapat
(-). memudahkan
4. Pernapasan kembali pengeluaran dari sekret
normal (16- yang melekat dijalan
20x/menit). napas
5. Tidak ada 5. Pertahankan intake 5. Hidrasi yang adekuat
penggunaan retraksi cairan sedikitnya membantu
otot bantu napas 2500 ml/hari mengencerkan sekret
kecuali tidak dan mengefektifkan
diindikasikan bersihan jalan napas
6. Lakukan fisioterapi 6. Postural drainase
dada dengan teknik dengan perkusi dan
postural drainase, fibrasi menggunakan
perkusi, dan fibrasi bantuan gaya gravitasi
dada. untuk membantu
menaikkan sekresi
sehingga dapat
dikeluarkan atau
dihisap dengan mudah
7. Kolaborasi
pemberian obat : 7. Pemberian
bronkodilator via
bronkodilator,
inhalasi langsung
nebulizer (via
menuju area bronkus
inhalasi) dengan
yang mengalami
golongan
spasme sehingga lebih
terbutaline 0,25
cepat berdilatasi
mg, fenoterol HBr
0,1% solution,
orciprenaline
sulfur 0,75 mg
8. Agen mukolitik 8. Agen mukolitik

dan ekspekteron
menurunkan
35
kekentalan dan
perlengketan sekret
paru untuk
memudahkan
pembersihan. Agen
ekspektoran akan
memudahkan sekret
lepas dari perlengketan
dari jalan napas
9. Kortikosetroid 9. Kortikosteroid berguna
dengan keterlibatan
luas pada hipoksemia
dan menurunkan reaksi
inflamasi akibat edema
mukosa dan dinding
bronkus.
2.2.4.2 Diagnosa keperawatan 2
2.2.5 Tabel intervensi keperawatan padapasien dengan diagnosa
Gangguan pertukaran gas b.d. kongesti paru, hipertensi pulmonal

Intervensi Rasional
Dx Hasil
2 Setelah dilakukan 1. Kaji pola 1. Mengetahui tindakan

. tindakan keperawatan pernafasan klien yang akan dilakukan
selama 3x24 jam monitor TTV selanjutnya
diharapkan klien dapat 2. Posisikan klien 2. Memaksimalkan
batuk efektif dan suara untuk ventilasi
nafas kembali efektif memaksimalkan 3. Mengoptimalkan
Kriteria hasil : ventilasi pernafasan
1. Mendemonstrasik 3. Keluarkan batuk 4. Melakukan tindakan
an peningkatan atau suction selanjutnya
ventilasi dan 4. Auskultasi suara 5. Mengoptimalkan
oksigenasi yang nafas, catat adanya jalan nafas
adekuat suara nafas 6. Mengetahui adanya
2. Memelihara 5. Monitor respirasi keabnormalan pada
kebersihan paru- dan status O2 pernafasan untuk
paru dan bebas 6. Catat pergerakan mengoptimalkan
dari tanda-tanda dada, amati tindakan
distress kesimetrisan, 7. Mengoptimalkan
36
pernafasan penggunaan pengobatan yang

3. Tanda-tanda vital retraksi otot bantu diberikan
dalam rentang pernafasan
normal 7. Kolaborasi
4. spO2 dalam batas pemberian obat
normal
5. tidak ada
penggunaan
retraksi otot bantu
napas
2.2.4.3 diagnosa keperawatan 3

Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d. penurunan nafsu
makan
Intervensi Rasional
Dx Hasil
4. Setelah dilakukan 1. Observasi status 1. Memvalidasi dan

tindakan keperawatan nutrisi pasien, menetapkan derajat
selama 3x24 jam turgor kulit, berat masalah untuk
diharapkan intake nutrisi badan, derajat menetapkan pilihan
dapat terpenuhi. penurunan berat intervensi yang kuat
Kriteria hasil : badan, intregitas 2. Memperhitungkan
1. Klien dapat mukosa oral, keinginan individu
mempertahankan kemampuan dapat memperbaiki
status gizinya menelan, mual intak gizi
yang semula muntah dan diare. 3. Berguna dalam
kurang jadi 2. Fasilitas pasien mengukur kefektifan
adekuat untuk intake gizi dan
2. Klien mampu memperoleh diet dukungan cairan
memakan biasa yang 4. Menurunkan rasa tak
makanan dalam disukai klien enak karena sisan
porsi sedikit tapi (sesuai indikasi) makanan, sisa
sering 3. Pantau intake dan sputum atau obat
3. BB klien dalam output, timbang pada pengobatan
batas normal berat badan system pernapasan
4. BUN, Protein, secara periodic yang dapat
serum, dan (sekali seminggu) merangsang pusat
albumin klien 4. Lakukan dan muntah.
dalam batas anjurkan 5. Memaksimalkan
normal perawatan oral intake nutrisi tanpa
37
hygiene sebelum kelelahan dan energy

dan sesudah besar serta
makan serta menurunkan iritasi
sebelum dan saluran cerna
sesudah 6. Merencanakan diet
intervensi atau dengan kandungan
pemeriksaan per giziyang cukup
oral untuk memenuhi
5. Fasilitas diet peningkatan
TKTP, berikan kebutuhan energy
dalam porsi kecil dan kalori
tapi sering sehubungan dengan
6. Kolaborasi status hipermatabolik
dengan ahli gizi pasien
untuk 7. Menilai kemajuan
menetapkan jenis terapi diet dan
diet yang tepat membantu
7. Kolaborasi untuk perencanaan
pemeriksaan intervensi selanjutnya
laboratorium 8. Multivitamin
khususnya BUN, bertujuan untuk
Protein, serum, memnuhi kebutuhan
dan albumin vitamin yang tinggi
8. Kolaborasi untuk sekunder dari
pemberian peningkatan laju
multivitamin metabolisme umum
2.2.7 Tabel intervensi keperawatan pada pasien dengan diagnose
Hipertermia b.d. reaksi inflamasi.
No. Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional

Dx Hasil
5. Setelah dilakukan 1. Monitor suhu 1. Menjadi data dasar

tindakan keperawatan sesering mungkin dalam melakukan
selama 2x24 jam intervensi selanjutnya
diharapkan reaksi 2. Memberikan 2. Digunakan untuk
inflamasi pasien dapat antipiretik dan menurunkan demam
kembali normal. berikan membantu perencanaan
38
Kriteria hasil : pengobatan intervensi selanjutnya

1. Suhu tubuh kembali untuk mengatasi 3. Air merupakan
normal demam pengatur suhu tubuh,
2. Nadi dan RR 3. Beri dan setiap kenaikan suhu
kembali normal anjurkan banyak tubuh kebutuhan
3. Tidak ada perubahan minum metabolism akan air
warna kulit dan tidak juga meningkat dari
ada pusing kebutuhan biasanya
4. Kaji pola 4. Mengetahui tindakan
pernafasan klien yang akan dilakukan
monitor TTV selanjutnya
5. Kolaborasi 5. Mengoptimalkan
pemberian obat pengobatan yang
diberikan
Resiko infeksi b.d. pemajanan penularan kontak (langsung, tidak

Intervensi Rasional
Dx Hasil
5. Setelah dilakukan 1. Identifikasi orang- 1. R/ orang-orang beresiko

tindakan keperawatan orang yang beresiko perlu program terap obat
selama 2x24 jam terkena infeksi untuk mencegah
diharapkan tidak terjadi seperti anggota penyebaran infeksi
penyebaran infeksi.. keluarga, teman, 2. R/ untuk mencegah
Kriteria hasil : orang dalam satu terjadinya penularan
1. Tidak terjadi infeksi perkumpulan. infeksi
2. menunjukan 2. Anjurkan klien 3. R/ mengurangi resiko
perubaha pola hidup menutup mulut dan penyebaran infeksi
untuk meningkatka membuang dahak di 4. R/ untuk mengawasi
lingkungan yang tempat keefektifan obat dan
aman. penampungan yang efeknya, serta respon klien
tertutup jika batuk. terhadap terapi.
3. Gunakan masker 5. R/ untuk menyembuhkan
setiap melakukan klien
tindakan.
4. Montor sputum
BTA
5. Kolaborasi
pemberian terapi
obat
39
2.3.5 Implementasi
Implementasi merupakan suatu tindakan atau pelaksanaan dari sebuah

rencana yang sudah disusun secara matang dan terperinci. Implementasi biasanya
dilakukan setelah semua perencanaan dianggap siap (Smeltzer S, 2008)
2.3.6 Evaluasi
Evaluasi keperawatan merupakan suatu proses untuk menjelaskan secara

sistemik dan untuk mencapai objektif, efisien dan efektif serta untuk mengetahui
dampak dari suatu kegiatan dan juga membantu pengambilak keputusan untuk
perbaikan satu atau beberapa aspek program perencanaan yang akan datang (putri,
2013)
40
Mycobacterium Masuk lewat Saluran

Tuberculosis Droplet infection pernafasan
Menempel pada Paru - paru
Radang tahunan di bronkus
Keluar dari bronchial Berkembang menghancurkan
bersama secret
Sembuh tanpa
pengobatan
Hipertermi
Kompleks primer
Menyebar ke organ lain
(paru lain, saluran
pencernaan, tulang)
ghon)
Mempengaruhi sel point

Dibersihkan oleh
makrofag
Limfangitis lokal Limfadenitis regional
Terjadi
proses Sembuh sendiri tanpa Sembuh dengan bekas
peradanga pengobatan fibrosis
n
Pertahanan primer tidak adekuat
Pengeluaran zat pirogen

Kerusakan membran
Pembentukan tuberkel alveoli
Mempengaruhi
hipotalamus
jaringan ikat sekitar Pembentukan sputum Menurunya permukaan

berebihan efek
Bagian tengah nekrosis Ketidakefektifan bersihan paru
Membentuk jaringan jalan napas alveolus

keju
Alveolus mengalami
Sekret keluar saat batuk
konsolidasi dan eksudasi
Batuk produktif Gangguan pertukaran

gas
Droplet infection Batuk berat
Terhirup orang sehat

Distensi abdomen
Resiko infeksi
Mual, muntah
Ketidakseimbangan nutrisi
Intake nutrisi berkurang
Gambar 2.1 Kerangka Masalah Tuberculosis paru (Nuarif & kusuma, 2015)
41
BAB III
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata pelaksanaan asuhan keperawatan

pada pasien dengan Diagnosa Medis TB Paru, maka penulis menyajikan suatu
kasus yang penulis amati mulai tanggal 09 Januari 2020 sampai 12 Januari 2020
dengan data pengkajian pada tanggal 09 Januari 2020 Jam 09.30WIB . Anamnesa
diperoleh dari pasien dan status pasien.
3.1 Pengkajian
Data diambil : 09 Januari 2020 Jam

tanggal 9.30
Dx Medis : TB Paru
3.1.1 Identitas
Ny.S (48 Tahun ), sudah menikah, suku jawa, beragama islam, pendidikan
terakhir tamat SMA/Sederajat, bekerja sebagai pengasuh anak/ baby sister,
Alamat Gembol , No rekam medis xxx. Pasien dirawat dengan diagosa
medis TB Paru
3.1.2 Keluhan utama
Sesak nafas
42
3.1.3.1 Riwayat kesehatan sekarang
Pasien mengatakan batuk disertai darah ± 2 minggu yang lalu

serta keringat dingin, badan lemas dan nafsu makannya menurun serta
mual . Pada tanggal 08 Januari 2020 pasen mengeluh sesak nafas , oleh
keluarganya pasien di bawa ke Klinik Widarisma Karanganyar dan
mendapatkan perawatan selama 1 hari kemudian pasien di rujuk
puskesmas karanganyar pada tgl 09 Januari 2020.Saat Pengkajian pada
tanggal 09 Januari 2020 pasien mengeluh batuk darah dan keringat
dingin serta sesaknya betambah saat dibuat beraring dan sedikit
berkurang saat duduk
.Pasien juga mengatakan badanya masih lemas dan nafsu makanya

menurun serta mual.
Masalah keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
3.1.3.2 Riwayat Kesehatan Sebelumnya
Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit apapun

sebelumnya. Pasien mengatakan belum pernah operasi dan mengatakan
tidak ada alergi makanan maupun obat.
3.1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan keluarga tidak pernah menderita penyakit yang

sama seperti dialami oleh pasien dan pasien mengatakan keluarganya
juga tidak ada yang mempunyai Riwayat HT , DM .
43
3.1.3.4 Lingkungan rumah dan komunitas
Pasien mengatakan tinggal di pemukiman rumah yang sempit

dan berdempetan, pasien juga mengatakan bahwa ventilasi udara di
rumahnya sedikit. Pencahayaan dirumah pasien juga sangat minim
karena bagian samping rumah langsung berdempetan dengan tembok
rumah warga lain.
3.1.3.5 Perilaku yang mempengaruhi kesehatan
Pasien mengatakan keseharianya bekerja sebagai baby sister di

perumahan yang dekat dengan rumahnya, pasien juga mengatakan bahwa
suaminya merupakan perokok aktif.
3.1.3.6 Persepsi dan Pengetahuan tentang Penyakit dan Penatalaksanaannya
Pasien dan keluarga pasien tidak mengetahui penyebab TB paru

dan cara penularan serta penatalaksanaan penanganan penyakit TB paru.
Pasien mengatakan saat sakit juga masih menjadi pengasuh anak dan
sering kontak dengan orang lain. Pasien juga mengatakan saat batuk
didepan orang tidak menutup mulut dan membuang dahak pada
plastik/kresek yang ditali kemudian ditaruh dibawah bed tempat tidur.
Masalah Keperawatan : Resiko penyebaran infeksi
3.1.4 Status Cairan dan Nutrisi
Tabel 3.1 Status cairan dan nutrisi pada Ny.S dengan diagnosa medis Tb
Paru di Puskesmas Karanganyar
Status Cairan & Nutrisi Sebelum Sakit Saat Sakit
Nafsu Makan 1 porsi habis 3-4 Sendok
Pola Makan 3x/ hari 2x/hari

44
Minum : Jenis : Air putih Air putih
Jumlah : ± 1000cc/24 jam ±700cc/24 jam
Pantangan Makan Tidak Ada Gorengan
Menu Makanan Nasi , sayur, lauk Bubur , Lontong ,
Nasi Tim
Berat Badan 42kg 39kg(penurunan
dalam 2 minggu)
Tinggi Badan 147 cm 147cm
BMI 42kg : (1.47)² 39kg : (1.47)²
= 19,6 (Normal) = 18 (< normal)
Keluhan lain : Pasien mengatakan nafsu makanya menurun karena lidahnya

pahit saat dibuat makan dan batuk yang terus menerus sehingga
meyebabkan mual.
Masalah Keperawatan : Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan

Tubuh
3.1.5 Genogram
45
Keterangan :
= Pasien = Perempuan
= Tinggal serumah =Laki-laki
= Ada hubungan darah = Meninggal
Gambar 3.1 Genogram Keluargan Ny. S Dengan Diagnosa Medis

TB Paru Di Puskesmas Karanganyar
3.1.6 Pemeriksaan Fisik

3.1.6.1 Keadaan Umum
Keadaan umum pasien pada saat dikaji tampak Lemah
G-C-S : 4-5-6
Kesadaran : Composmentis
3.1.6.2 Tanda vital :
Tensi : 120/80 mmHg
Suhu : 36,1 °C (Lokasi pengukuran : Axila)
Nadi : 88 x/mnt (Lokasi perhitungan : arteri radialis)
Respirasi :29 x/mnt
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas.
3.1.6.3 Sistem Respirasi (B1)

Pada inspeksi ditemukan bentuk dada simetris, susunan ruas
tulang belakang lengkap, irama napas tidak teratur dengan jenis
46
takipnea, terdapat retraksi otot bantu napas (otot intercostae), alat
bantu napas Nasal kanul 4 lpm, ada nyeri dada saat bernapas,
terdapat batuk dan sekret berwarna putih kental bercampur dengan
darah. Pada palpasi ditemukan vocal fremitus sebelah kanan dan
kiri sama tetapi sedikit redup. Pada perkusi ditemukan suara
perkusi thorax sedikit redup pada bagian tengah . Pada auskultasi
ditemukan suara nafas tambahan ronchi pada sisi dada sebelah
kanan (lobus superior dan lobus inferior)
Masalah Keperawatan : Ketidakefektifan bersihan jalan napas.
3.1.6.4 Sistem Kardiovaskuler (B2)
Tidak terdapat nyeri dada, irama jantung teratur , ictus cordis

teraba kuat posisi ICS V midclavikula sinistra ukuran 1 cm, bunyi
jantung S1 dan S2 tunggal, tidak terdapat bunyi jantung tambahan,
tidak ada sianosis, tidak ada clubbing finger, tidak ada pembesaran
vena jugularis.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah

keperawatan 3.1.6.5 Sistem Persyarafan (B3)
Kesadaran composmentis, orientasi baik mampu mengenal

orang, tempat dan waktu, pasien kooperatif, GCS 4-5-6, tidak ada
kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada brudzinsky, tidak ada nyeri
kepala, tidak ada pusing, istirahat siang ± 30 menit/hari, malam ±
6-8 jam/hari, tidak ada kelainan nervus cranialis, pupil isokor,
refleks cahaya +/+ (normal).
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

47
3.1.6.6 Sistem Perkemihan (B4)
Bentuk alat kelamin normal, alat kelamin bersih, frekuensi

berkemih ± 4 x/hari teratur, jumlah 1500 cc/24 jam, bau khas,
warna kuning, tempat yang digunakan kamar mandi, pasien tidak
menggunakan alat bantu berkemih. Balance Cairan
Tabel 3.2 Balance cairan Ny.S dengan diagnosa medis TB Paru di Di

Puskesmas Karanganyar
Input Output
Infus : 1000cc Urine : 1500
Minum : 700cc Muntah :-
Obat : 80cc IWL : 10 x 39 = 390
AM : 5x39 = 195 cc
Total : 1975cc Total : 1890cc
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan.
3.1.6.7 Sistem Pencernaan (B5)
Mulut simetris, mukosa bibir lembab, bentuk bibir normal,

gigi caries, kebiasaan gosok gigi 1x/hari, tidak ada nyeri
abdomen,tidak ada kesulitan menelan tidak ada kemerahan, tidak
ada pembesaran tonsil, kebiasaan BAB 2hari/1x, konsistensi padat,
48
warna kuning kecoklatan, bau khas, tempat yang digunakan wc,
peristaltik 11x/menit, tidak ada masalah eliminasi alvi. Lain-lain :
Tidak ada
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keprawatan

3.1.6.8 Sistem Muskuloskeletal dan Integumen (B6
Kemampuan pergerakan sendi dan tungkai (ROM) bebas, kekuatan
otot 5/5/5/5, tidak ada fraktur, tidak ada dislokasi, akral teraba
dingin, lembab, turgor kulit elastis, CRT ≤ 3 detik, tidak ada
oedema, kulit bersih, kemampuan melakukan ADL mandiri, warna
kulit sawo matang.

3.1.6.9 Sistem Penginderaan (B7)
Konjungtiva anemis, sklera tidak ikteric, palpebra tidak oedem,

tidak ada strabismus, ketajaman penglihatan normal, tidak
menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung normal, mukosa
hidung lembab, tidak ada sekret, ketajaman penciuman normal,
tidak ada kelainan pada hidung. Bentuk telinga simetris, tidak ada
keluhan, ketajaman pendengaran normal, tidak menggunakan alat
bantu pendengaran. Mampu merasakan manis, pahit, asam, dan
asin, peraba normal.

4
3.1.6.10 Sistem Endokrin dan Kelenjar Limfe (B8)
Tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pembesaran

limfe, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka
gangren.
3.1.7 Data Psikososial :
3.1.7.1 Gambaran diri/citra diri:
Pasien cukup bangga dengan tubuhnya dan cukup bersyukur karena

telah diberi tubuh yang normal . Pasien mengatakan menyukai
semua bagian tubunya, pasien mengatakan tidak ada bagian tubuh
yang tidak disukai, pasien mengatakan selalu sabar dan ikhlas jika
kehilangan salah satu bagian tubuhnya.
3.1.7.2 Identitas :
Pasien berstatus sebagai istri dan ibu di dalam keluarga,

pasien mengatakan sangat puas menjadi seorang ibu dan istri,
pasien mengatakan puas sebagai perempuan
3.1.7.3 Peran
Pasien mengatakan sudah cukup puas dengan peran dalam

keluarga dan pasien mengatakan sanggup melaksanakan peranya
dalam keluarga .
3.1.7.4 Ideal diri
Pasien mengatakan ingin cepat sembuh, posisi pasien dalam

pekerjaan sebagai pengasuh anak/ baby sister, status pasien dalam
keluarga sebagai ibu dan istri, tugas pasien dalam pekerjaan
50
merawat bayi . Pasien berharap agar keluarga pasien serta
masyarakat mau menerima kondisinya saat ini dan pasien juga
berharap agar majikanya mau menerima keadaanya.Pasien juga
berharap agar penyakitnya cepat sembuh dan tenaga kesehatan mau
merawatnya dengan sabar sampai sembuh.
3.1.7.5 Harga Diri

Pasiem merasa sudah dihargai dalam lingkungan dan
keluarganya.
3.1.7.6 Data social
Hubungan pasien dengan keluarga baik baik saja, pasien

berhubungan baik dengan pasien yang lainnya, keluarganya sangat
mendukung kesembuhan pasien dan pasien cukup kooperatif ketika
diajak berinteraksi.
3.1.8 Data Spiritual:
Pasien mengatakan akan mempercayakan semuanya pada

Allah SWT.Pasien mengatakan sumber kekuatan dan harapan saat
sakit adalah dengan pasrah dan menyerahkan semuanya pada tuhan
, pasien mengatakan ritual agama yang bermakna dengan sholat
dan bero’a , masien mengatakan biasanya ke mushollah saat sholat
pasien mengatakan yakin bahwa diriny.a bisa sembuh dan pasien
juga mengatakan bahwa penyakitnya adalah ujian dari allah SWT
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawata

3.1.9.1 Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 3.3 Hasil pemeriksaan Laboratorium Pada Ny.S dengan

Diagnosa Medis TB Paru Di Puskesmas Karanganyar
Tgl/jam : 09 Januari 2020
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
HEMATOLOGI
Darah Lengkap
WBC 5.51 [4.50-11.50] 10^3/uL
RBC 4.1 [4.2-6.1] 10^3/uL
HGB 12.9 [14.0-17.5] g/dL
HCT 40.6 [37.0-52.0] %
PLT 441 [152-396] 10^3/uL
MCV 99.3 [79.0-99.0] Fl
MCH 31.6 [27.0-31.0] Pg
MCHC 31.8 [33.0-37.0] g/dL
RDW-CV 13.5 [11.5-14.5] %
KIMIA KLINIK
Gula darah Sewaktu 134 [45-140] mg/dL
Tgl/jam : 09 Januari 2020/ 11.10.45
Pemeriksaan Hasil Nilai rujukan Satuan
Kimia klinik
Gula darah 206 [<140] mg/dL

52
sewaktu
BUN 8.2 [8.0-18.0] mg/dL
Kreatinin 10.5 [0.5-1.9] mg/dL
Albumin 3.4 [3.97-4.94] g/dL
Elektrolit
Natrium 138 [137-145] mmol/l
Kalium 3.5 [3.5-5.1] mmol/l
Chlorida 101 [98-107] mmol/l
Gambar 3.1 Genogram Keluarga Ny. S Dengan Diagnosa Medis TB Paru Di Puskesmas
Karanganyar
3.1.9.2 Pemeriksaan Foto thoraks (09 Januari 2020)
Cor : Bentuk dan ukuran normal
Pulmo : Infiltrat di kedua parahiler dan paracardial kanan
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Tulang tulang baik :
Kesan : Susp TB Paru
3.1.10 Terapi (09 januari 2020)
3.1.10.1 Infus :widabes (Asering) / 14tpm (1000cc/24 jam) : untuk

menggantikan cairan tubuh yg hilang, mengoreksi ketidak
seimbangan elektrolit, menjaga tubuh agar tetap terhidrasi dengan baik.
3.1.10.2 Inj Aminophilin 24mg 2x1 : untuk mengatasi sesak nafas
3.1.10.3 Injeksi :omeprazole 2x1 vial IV : untuk mengatasi masalah perut

dan kerongkongan yang disebabkan oleh asam lambung.
3.1.10.4 Ondansentron 3x4mg IV : Untuk mencegah serta dan mengobati

mual dan muntah
3.1.10.5 Antrain 3x1gr IV : Untuk menangani demam dan obat anti nyeri
3.1.10.6 Vit K 3x1 IV : untuk memenuhi nutrisi yang diperlukan oleh

tubuh dalam proses pembekuan darah.
3.1.10.7 Nebul
Combivent 1x1 hari : untuk mengatasi penyakit saluran
pernafasan
3.1.10.8 Peroral : Codein 3x10mg : untuk meredakan nyeri ringa
hingga sedang dan mengatasi batuk.
3.1.10.9 Oksigen : Nasal Kanul 4Lpm : untuk meningkatkan jumlah

oksigen yang diterima.
53
3.2 Diagnosa Keperawatan
Tanggal : 09-01-2020 Umur : 48 Tahun
Nama Pasien : Ny.S No.RM : xxx
Tabel 3.4 Analisa data pada Ny.S dengan Diagnosa medis TB Paru di
Puskesmas karanganyar
No. DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. Ds: Pasien mengeluh Batuk Invasi Ketidakefektifan

mycobacterium Bersihan Jalan
disertai darah dan sesak nafas Tuberculosis
Nafas
Infeksi Primer
DO :
Reaksi infeksi
merusak parenkim
- K/U Lemah
Paru
- G-C-S 4-5-6
Membentuk tuberkel
- Suara nafas ronkhi pada
Pembentukan sputum
dada kanan lobus berlebihan
superior dan inferior. Batuk produktif
- Penggunaan alat bantu Ketidakefektifan

bersihan jalan nafas
nafas Nasal kanul 4
Lpm
- Retraksi otot bantu
nafas (+) di otot

intercostae
- Perkusi thorax redup

pada bagian tengah
55
- Batuk (+)
- Sekret kental berwana
putih disertai darah dan
sering keluar setiap
batuk
- Hasil foto thorax
Infiltrat di kedua
parahiler dan
paracardial kanan
- Hasil foto thorax
menunjukan : susp TB
Paru
TTV:
- TD : 120/80 mmHg
- N : 88x/Menit
- RR : 29x/Menit
- S: 36,1°C
2. DS : Pasien mengatakan tidak Invasi Ketidakseimbangan

Mycrobacterium nutrisi kurang dari
nafsu makan karena lidahnya Tuberculosis kebutuhan tubuh
pait dan mual Pembentukan sputum

berlebih
DO :
Batuk berat
- Nafsu makan menurun
Distensi abdomen
- Pasien tampak mual
- Porsi makan 2x/¼ Porsi Penurunan nafsu
makan, mual
56
- HB 12.9mg/dL (N : Intake nutrisi

berkurang
14.0-17.5)
Penurunan BB
- Albumin 3,4 (N 3,97-
Ketidakseimbangan
4,94) nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
- Tampak Lemas
- Konjungtiva anemis
- Penurunan BB
(Sebelum sakit 42kg ,
saat sakit 39kg ,
mengalami penurunan
dalam 2 minggu )
- BMI 39kg : (1.47)² = 18

(< normal)
3. DS : pasien engatakan tidak Mycobacterium Resiko Penyebaran

tuberculosis Infeksi
tahu tentang pnyakitnya dan
Pembentukan sputum
cara penularanya. pasien
Adanya reflek Batuk

mengatakan saat sakit masih
bekerja dan sering kontak Droplet Infection
dengan orang lain . pasien juga

Droplet di inhalasi
oleh oang sehat
mengatakan saat batuk didepan
orang tidak menutup mulut dan

Resiko penularan
membuang dahak pada plastik
atau kresek yang ditali Resiko Penyebaran
infeksi
kemudian ditaruh di bawah bed
tempat tidur.
DO : - Pasien sering batuk

57
didepan orang lain
tanpa menutup mulut
- Dahak dibuang
pada kresek dan ditaruh
di bawah kasur
5
3.2.1 Daftar masalah keperawatan
3.2.1.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d Pembentukan sputum berlebih
3.2.1.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual
3.2.1.3 Resiko penyebaran infeksi b.d ketidakcukupan pengetahuan untuk

mencegah paparan pathogen
3.2.2 Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritas
3.2.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas b/d Pembentukan sputum berlebih
3.2.2.2 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d mual
3.2.2.3 Resiko penyebaran infeksi b.d ketidakcukupan pengetahuan untuk

mencegah paparan patogen
59
3.3 Intervensi Keperawatan
Tanggal : 09-01-2020 Umur : 48 Tahun
Nama Pasien : Ny.S No.RM : xxx
Tabel 3.5 Rencana Tindakan Keperawatan Pada Ny.S dengan Diagnosa

Medis TB Paru Di puskesmas karanganyar
No Tujuan dan Intervensi Rasional

Dx. Kriteria Hasil
1. Setelah dilakukan 1. BHSP 1. Menjalin hubungan
tindakan ( jelaskan penyebab saling percaya antara
keperawatan selama batuk dan sesak perawat dengan
3x24 jam diharapkan nafas ) pasien, dapat
jalan napas dapat 2. Observasi warna, memudahkan perawat
kembali efektif. kekentalan dan dalam melakukan
Kriteria hasil : jumlah sputum wawancara dengan
1. Klien dapat 3. Observasi TTV pasien
menjelaskan 4. Observasi adanya 2. Karakteristik sputum
kembali suara nafas dapat menunjukkan
tentang batuk tambahan dan berat ringannya
efektif. retraksi otot bantu obstruksi
2. Tidak ada nafas 3. Untuk mengetahui
suara napas 5. Atur posisi semi perkembangan pasien
tambahan. fowler 4. Mengetahui adanya
3. Tidak ada 6. Ajarkan pasien cara keabnormalan pada
ronkhi (-). batuk efektif pernafasan untuk
4. Pernapasan 7. Lakukan fisioterapi mengoptimalkan
kembali dada dengan teknik tindakan
normal (16- postural drainase, 5. Dapat meningkatkan
20x/menit). perkusi, dan fibrasi ekspansi dada
5. Tidak ada dada 6. Batuk yang terkontrol
penggunaan 8. Kolaborasi dalam dan efektif dapat
retraksi otot pemberian O2 memudahkan
bantu napas 9. Kolaborasi pengeluaran dari
6. Tanda-tanda pemberian nebulizer sekret yang melekat
vital dalam dan obat dijalan napas
batas normal 7. Postural drainase
7. Pasien mampu dengan perkusi dan
mendemonstra fibrasi menggunakan
sikan batuk bantuan gaya gravitasi
efektif untuk membantu
8. Keluarga menaikkan sekresi
pasien mampu sehingga dapat
mendemonstra dikeluarkan atau
sikan cara dihisap dengan mudah
60
fisioterapi 8. Mengoptimalkan
dada jalan nafas
9. Mengoptimalkan
pengobatan yang
diberikan
2. Setelah dilakukan 1. Jelaskan pada pasien 1. Meningkatkan

tindakan tentang pentingnya pengetahuan
keperawatan selama pemenuhan nutrisi pasien
3x24 jam diharapkan bagi tubuhnya 2. Membantu dalam
intake nutrisi dapat 2. Kaji penyebab menentukan
terpenuhi. penurunan nafsu rencana tindakan
Kriteria hasil : makan pasien selanjutnya
1. Nafsu makan 3. Anjurkan pasien 3. Memaksimalkan
Klien untuk memakan intake nutrisi tanpa
meningkat dalam porsi sedikit kelelahan dan
2. Klien mampu tapi sering. energy besar serta
memakan 4. Anjurkan makan menurunkan iritasi
makanan selagi hangat. saluran cerna
dalam porsi 5. Pantau intake dan 4. Makanan hangat
sedikit tapi output, timbang dapat
sering berat badan secara meningkatkan
3. Tidak ada periodic . nafsu makan
penurunan 6. Kolaborasi dengan 5. Berguna dalam
BB selama ahli gizi untuk mengukur
sakit menetapkan jenis kefektifan intake
4. Albumin diet yang tepat dan gizi dan dukungan
dalam batas pemberian vitamin cairan.
normal 6. Merencanakan
diet dengan
kandungan gizi
yang cukup untuk
memenuhi
peningkatan
kebutuhan energy
dan kalori
sehubungan
dengan status
hipermatabolik
pasien
3. Setelah dilakukan 1. Jelaskan pada 1. Meningkatkan
tindakan pasien tentang pemahaman pasien
keperawatan selama penyakit dan cara
mengenai penyakit.
2x24 jam iharapkan penularan penyakit
2. Untuk mencegah
tidak terjadi melalui droplet
penyebaran infeksi. udara selama terjadinya
penularan infeksi
Kriteria Hasil : batuk, bersin
1. Pasien meludah . 3. Untuk mencegah
61
menyatakan 2. Ajarkan pasien terjadinya

pemahamany cara etika batuk penularan infeksi
yang benar
a tentang 4. Kebiasaan ini utuk
proses mencegah reiko
3. Anjurkan pasien
penyakit penularan infeksi
untuk batuk/bersin
2. Pasien dapat 5. Kebiasaan ini utuk
dan mengeluarkan
memperlihat dahak pada tisu mencegah reiko
kan perilaku dan membuangnya penularan infeksi
sehat pada tempat yang 6. Menurangi resiko
tertutup
3. Tidak penularan pada
4. Anjurkan pasien
muncul orang lain
untuk menghindari
tanda-tanda 7. Orang yang
meludah
infeksi sembarangan terpajan perlu
lanjutan 5. Ajarkan pasien pengawasan
4. Tidak ada cara cuci tangan lanjutan agar tidak
yang benar
anggota terjadi infeksi
keluarga
6. Pertahankan
yang tertular
teknik isolasi
TB
7. Identifikasi orang
lain yang beresiko
tertular
62
3.4 Implementasi Keperawatan
Tabel 3.6 Implementasi Keperawatan Pada Ny.S dengan Diagnosa Medis TB

Paru Di Puskesmas Karanganyar
No. Tanggal Jam Implemeatasi Nama

Dx dan
Tanda
tangan
1. 09/01/2020 16.15 1. Membina hubungan saling percaya .

antara perawat dengan pasien
menjelaskan penyebab batuk
sesak nafas )
Respon : Pasien memperhatikan
penjelasan petugas tentang
16.20
penyebab sesak napas
2. mengobservasi warna, kekentalan
dan jumlah sputum
- Sputum berwarna putih, kental
16.30
disertai darah dan sering keluar
saat batuk
3. Mengobservasi TTV
- TD 120/80 mmHg
- Nadi : 88x/Menit
16.40 - Suhu : 36.1 C
- RR : 29x/menit
4. Mengobservasi adanya suara nafas
tambahan dan retraksi otot bantu
nafas
- Terdapat suara nafas tambahan
16. 45
(ronkhi Pada bagian tengah
dan terdapat retraksi otot bantu
nafas intercostae)
16.50 5. Mengatur posisi semi fowler
- Pasien mengatakan lebih
nyaman posisi setengah duduk
daripada berbaring
17.00
6. Melakukan dan mengajarkan cara
fisioterapi dada dengan teknik
postural drainase, perkusi, dan
fibrasi dada.
17.10
- Pasien dan keluarga pasien
17.15 paham cara melakukan
fisioterapi dada
7. Mengajarkan pasien cara batuk

efektif
- Pasien paham cara melakukan

63
batuk efektif
8. Memberikan nasal kanul 4Lpm
9. Memberikan obat P.o Codein 10mg
- Menginjeksi Antrain 1gr
- Menginjeksi Ondancentron
4mg
- Menginjeksi Omeprazole 1 vial
- Nebulizer Combivent
2. 09/01/20 18.15 1. Menjelaskan pada pasien tentang

pentingnya pemenuhan nutrisi bagi
tubuhnya
- Pasien mulai paham tentang
pentingnya kebutuhan nutrisi
bagi tubuhnya
18.25
2. Mengkaji penyebab penurunan
nafsu makan pasien
- Pasien mengatakan lidahnya
pahit saat dibuat makan
18.30
3. Anjurkan pasien untuk memakan
dalam porsi sedikit tapi sering.
- Pasien mau melakukanya
18.35 4. Anjurkan pasien makan selagi
hangat
18.40 - Pasien mau melakukanya
5. Pantau intake dan output, timbang
berat badan secara periodic .
- intake makan 2x¼ porsi
17.15
- Output BAB 2hr/1x
6. Mengganti cairan infus widabes
dan Menginjeksi vit K
3. 09/01/2020 18.45 1. Menjelaskan pada pasien tentang

penyakit dan cara penularan
penyakit melalui droplet udara
selama batuk, bersin meludah .
18.55 - Pasien mulai paham tentang
penyakitnya
2. Mengajarkan pasien cara batuk
19.00 yang benar
19.05 3. Mengannjurkan pasien untuk
batuk/bersin dan mengeluarkan
dahak pada tisu dan membuangnya
19.15 pada tempat yang tertutup
4. Menganjurkan pasien untuk
menghindari meludah
6
sembarangan
5. Ajarkan pasien cara cuci tangan
yang benar
- Pasien bisa mendemonstrasikan
cara mencuci tangan dengan
benar
6. Pertahankan teknik isolasi
7. Identifikasi orang lain yang
beresiko tertular
1. 10/01/2020 15.30 1. Mengobservasi adanya suara nafas

nafas
(ronkhi Pada bagian tengah dan
terdapat retraksi otot bantu
nafas intercostae)
15.40 2. Mengobservasi TTV
- TD 110/60 mmHg
- Nadi : 82x/Menit
- Suhu : 36.2 C
- RR : 24x/menit
3. Mengobservasi warna,
kekentalan dan jumlah sputum
15.45
- Sputum berwarna putih,
kental sudah tidak keluar
darah.
4. Memberikan terapi O2 Nasal
15.50 kanul 4Lpm
5. Mengajarkan keluarga
15.55 pasienfisioterapi dada dengan
teknik postural drainase, perkusi,
dan fibrasi dada.
- keluarga pasien paham cara

melakukan fisioterapi dada
6. Menganjurkan pasien batuk efektif

dengan baik
7. Kolaorasi pemberian obat
- Memberikan obat P.o Codein
10mg
4mg
- Menginjeksi Omeprazole 1
65
vial
- Nebulizer Combivent
2. 10/01/2020 16.15 1. menganjurkan pasien makan dalam
porsi sedikit tapi sering
2. Anjurkan pasien makan selagi
16.20
hangat
16.25
3. Mengobservasi Intake dan Output
- Intake 2x¼ porsi
- Output BAB (-)
4. Mengganti cairan infus Widabes
14Tpm
3. 10/01/2020 16.30 1. Mengajarkan pasien cara batuk
yang benar
- Respon : Pasien mau
melakukanya
16.40
2. Mengannjurkan pasien untuk
batuk/bersin dan mengeluarkan
dahak pada tisu dan
membuangnya pada tempat yang
tertutup
- Respon : Pasien mau
16.45
melakukanya
3. Ajarkan pasien cara cuci tangan
yang benar
16.50 - Respon : Pasien bisa
mendemonstrasikan cara
16.55 mencuci tangan dengan benar
4. Pertahankan teknik isolasi
5. Identifikasi orang lain yang
beresiko tertular
1. 11/01/2020 21.30 1. Mengobservasi adanya suara nafas

nafas
(ronkhi Pada bagian tengah ,
21.40
sudah tidak terdapat retraksi
otot bantu nafas )
21.45 3. Mengobservasi TTV
- TD 110/70 mmHg
- Nadi : 86x/Menit
21.50- Suhu : 36.4C
- RR : 21x/menit
4. Mengobservasiwarna,
22.00 kekentalan dan jumlah sputum
- Sputum berwarna putih,
23.30 kental sudah tidak keluar
darah.keluarnya jarang
5. Mengajarkan keluarga
pasienfisioterapi dada dengan
teknik postural drainase, perkusi,
dan fibrasi dada.
- keluarga pasien paham cara
melakukan fisioterapi dada
6. Menganjurkan pasien batuk
efektif
dengan baik
67
7. Kolaorasi pemberian obat
- Memberikan obat P.o Codein

10mg
4mg
- Menginjeksi Omeprazole 1
vial
2. 11/01/2020 22.05 1. menganjurkan pasien makan

dalam porsi sedikit tapi sering
2. Anjurkan pasien makan selagi
22.10
hangat
22.15
3. Mengobservasi Intake dan Output
- Intake 3x1/2 porsi
22.30
- Output BAB (-)
4. Mengganti cairan infus Widabes
14Tpm
68
3.5 Evaluasi Keperawatan
Tabel 3.7 Catatan Perkembangan Pada Ny.S dengan Diagnosa Medis TB

Paru Di Puskesmas Karanganyar
Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf

Keperawatan
10/01/2020 Ketidakseimba S : Pasien mengatakan sesaknya sedikit

ngan nutrisi
berkurang
kurang dari
kebutuhan
O:
- K/U Lemah
- G-C-S 4-5-6
-Suara Nafas Ronkhi (+)
-Retraksi Otot bantu nafas (+)
- Terpasang O2 Nasal Kanul
4Lpm
- Batuk (+)
- Sekret berwarna putih kental
campur darah
TTV:
- TD 110/60 mmHg
- Nadi : 82x/Menit
- Suhu : 36.2 C
- RR : 24x/menit
A : Masalah teratasi sebagian
S : Intervensi dilanjutkan No. 2,4,6,7,9

69
10/01/2020 Ketidakseimba S : Pasien mengatakan sudah mau
ngan Nutrisi makan sedikit- sedikit
Kurang Dari
O: - K/u Lemah
Kebutuhan
- Mual berkurang
Tubuh
- Nafsu makan 3x¼porsi
- Pasien Tampak lemas
- BB 39Kg
- Konjungtiva anemis
- Albumin (3.4 g/dL)
A : Masalah Teratasi sebagian
P Intervensi dilanjutkan No.4-5
10/01/2020 Resiko S : pasien mengatakan terkadang masih
penyebaran lupa menutup mlut saat batuk atau bersn
infeksi karena kebiasaan
O:
- Pasien masih jarang menutup
mulut saat batuk
- Pasien masih kurang mampu
cuci tangan dengan tepat
- Saat batuk dahak sudah dibuang
pada tisu dan mau
membuangnya pada tempat yang
tertutup.
70
- Tidak ada keluarga atau anggota

lain yang mempunyai gejala
yang sama dengan pasien
A: Masalah teratasi sebagian
P : Intervensi dilanjutkan No.
2,3,5,6,7,
11/01/2020 Ketidakefektif S : Pasien mengatakan sesaknya sedikit
an bersihan berkurang
jalan nafas
O:
- K/U Cukup
- G-C-S 4-5-6
- Suara Nafas Ronkhi (+)
- Retraksi Otot bantu nafas (-)
- Sudah tidak terpasang O2 Nasal

Kanul 4Lpm
- Nafas spontan
- Batuk (+)
TTV:
- TD 110/70 mmHg
- Nadi : 86x/Menit
- Suhu : 36.4 C
- RR : 21x/menit
A : Masalah teratasi sebagian

71
P : Intervensi dilanjutkan
11/01/2020 Ketidakseimba S : Pasien mengatakan nafsu makanya
ngan Nutrisi membaik
Kurang Dari
O: - K/u cukup
Kebutuhan
- Mual sudah tidak ada
Tubuh
- Nafsu makan 3x1/2porsi habis
- BAB (-)
- BB 39Kg
P : intervensi dilanjutkam
11/01/2020 Resiko S : Pasien menatakan sudah menutup
Penyebaran mulut saat batuk atau bersin
Infeksi
O:
- :Pasien sudah membuang dahak
pada tempat yang tertutup
- Pasien sudah bisa melakukan
etika batuk dengan baik
- Pasien mampu cuci tangan
dengan tepat

72
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan
Tabel 3.8 Evaluasi Keperawatan Pada Ny.S dengan Diagnosa Medis TB Paru
Di Ruang Mawar Merah RSUD Sidoarjo
Tanggal Diagnosa Evaluasi Paraf

Keperawatan
12/02/202 Ketidakefektif S : Pasien mengatakan sudah tidak
0 an bersihan sesak
jalan nafas O:
- K/U Cukup
- G-C-S 4-5-6
- Suara Nafas Ronkhi (+)
- Batuk (+)
- Nafas Spontan
- Dahak Berwarna putih jarang
keluar
- Tidak ada retraksi otot banu
nafas
TTV
- TD 120/70 mmHg
- Nadi : 80x/Menit
- Suhu : 36.6C
73
- RR : 20x/menit
P : Intervensi dihentikan Pasien pulang
12/02/202 Ketidakseimba S : Pasien mengatakan nafsu makanya
0 ngan Nutrisi meningkat
kurang dari O:
kebutuhan - Nafsu makan pasien meningkat
tubuh 3x 1 porsi habis
- K/U Cukup
- Mual (-)
A : Masalah Teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang
12/02/202 Resiko S: Pasien menatakan sudah menutup
0 penyebaran mulut saat batuk atau bersin
Infeksi
O:
- :Pasien sudah membuang dahak
pada tempat yang tertutup
- Pasien sudah bisa melakukan
etika batuk dengan baik
- Pasien mampu cuci tangan
dengan tepat

74
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan pasien pulang

75
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab IV akan dilakukan pembahasan mengenai asuhan keperawatan

pada pasien Ny.S dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru di Puskesmas
karanganyar yang dilaksanakan mulai tanggal 09 Januari 2020 sampai 12 Januari
2020. Melalui pendekatan kasus untuk mendapatkan kesenjangan antara teori dan
praktek dilapangan. Pembahasan terhadap proses asuhan keperawatan ini dimulai
dari pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi
keperawatan dan evaluasi keperawatan.
4.1 Pengkajian
4.1.1 Identitas
Pada tinjauan pustaka menurut Sylvia, (2010), TB paru banyak

terjadi pada laki-laki, usia 15-50 tahun, karena perubahan aktifitas yang
terlalu berat, pola hidup dan lingkungan Pada tinjauan kasus didapatkan
bahwa, pasien adalah seorang perempuan bernama Ny.S usia 48 tahun. Pada
pengkajian identitas terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka dan
tinjauan kasus dikarenakan pada tinjauan pustaka penyakt TB Paru lebih
banyak terjadi pada laki-laki usia 15-50 tahun. , tetapi tidak memungkinkan
perempuan juga dapat terserang TB Paru karena mobilitas yang tinggi dan
juga tertular oleh penderita lainya.
4.1.2 Keluhan utama
Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008), pada pasien

dengan diagnosa TB Paru biasanya mengalami keluhan sesak nafas, dan
76
batuk berdahak lebih dari 3 minggu. Sedangkan pada tinjauan kasus

didapatkan data Ny.S mengeluh sesak nafas dan batuk berdahak disertai
darah. Pada tinjauan kasus tidak didapatkan banyak kesenjangan karena
pada penderita TB Paru Batuk darah terjadi karena pecahnya pembuluh
darah tergantung dari besar kecilnya pembulu darah yang pecah.
4.1.3 Riwayat Kesehatan
4.1.3.1 Riwayat Kesehatan sekarang
Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008), didapatkan

keadaan pasien yang menderita TB adalah sesak nafas, batuk lebih dari 1
minggu disertai dengan peningkatan suhu tubuh, penurunan nafsu makan,
dan kelemahan tubuh. Sedangkan dari hasil tinjauan kasus Ny.S mengeluh
sesak nafas dan batuk disertai darah, lemas ,keringat dingin, penurunan
nafsu makan dan mual. Pada pengkajian ini tidak banyak kesenjangan
antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus, Pada tinjauan kasus Ny.S tidak
mengalami penigkatan suhu tubuh karena biasaya peningkatan suhu tubuh
terjadi pada awal masa inkubasi.
4.1.3.2 Riwayat kesehatan dahulu
Pada pengkajian ini terdapat kesenjangan antara tinjauan pustaka

dan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008)
penyakit yang pernah diderita oleh penderita yang sehubungan dengan
tuberculosis paru antara lain seperti ispa, efusi pleura, serta tuberculosis
paru yang kembali aktif. Sedangkan Ny.S mengatakan tidak pernah
mengalami ISPA , Efusi pleura maupun Tb paru sebelumnya.
77
4.1.3.3 Riwayat Kesehatan Keluarga
Pada tinjauan pustaka menurut Muttaqin (2008) dijelaskan bahwa

TB Paru tidak diturunkan tetapi perlu ditanyakan sebagai faktor
predisposisi apakah penyakit ini pernah dialami oleh anggota keluarga
lainya. Sedangkan pada tinjauan kasus Ny.S mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang menderita penyakit menular ataupun menahun seperti yang
diderita Ny.S, Hanya saja suami Ny.S merupakan perokok aktif . pada
riwayat kesehatan keluarga terdapat kesenjngan antara tinjauan pustaka
dengan tinjauan kasus karena faktor resiko terjadinya TB Paru beragam.
4.1.3.4 Lingkunga Rumah dan Komunitas.
Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008) Banyak didapatkan

lingkungan tempat tinggal pada pasien TB Paru sangat minim akan
pencahayaan matahari dan kurangnya ventilasi di dalam rumah.
Sedangkan pada tinjauan kasus lingkungan tempat tinggal Ny.S berada di
pemukiman rumah yang sempit dan berdempetan sehingga ventilasi udara
di rumahnya sedikit. Kondisi ini membuat virus dan bakteri penyebab
penyakit mudah berkembangbiak.
4.1.3.5 Perilaku Yang Mempengaruhi Kesehatan
Menurut muttaqin (2008) perilaku yang mempengaruhi kesehatan

biasanya merokok , minum minuman beralkohol. Sedangkan pada tinjauan
kasus, keseharian Ny.S merupakan pengasuh anak/ baby sister. Hanya saja
suami Ny.S merupakan perokok aktif sehinga terpapar asap rokok tersebut.
78
Pada pengkajian ini terdapat kesenjangan karena Ny.S tidak

mengkonsumsi minuman beralkohol dan pasien bukan seorang perokok
aktif.
4.1.3.6 Pemeriksaan Fisik
1) Sistem pernafasan (B1)
Pada Tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008) didapatkan

peningkatan usaha dan frekuensi nafas dengan menggunakan otot bantu
nafas , adanya batuk yang produktif dengan sputu purulen berwarna
kuning kehijauan sampai hitam, di dapatkan bentuk dada barel chest.
Gerakan pernafasan masih simetris.Vocal vremitus pada umumnya
normal, Adanya bunyi resonan pada seluruh lapang paru, jika terdapat
suara redup maka ada secret di lapang paru yang berarti memang terinfeksi
TB Paru.Biasanya didapatkan suara nafas tambahan seperti ronkhi atau
wheezing.
Sedangkan pada tinjauan kasus ditemukan bentuk dada simetris,

susunan ruas tulang belakang lengkap, irama nafas takipnea, RR
29x/Menit, terdapat retraksi otot bantu nafas ( otot intercostae ), alat bantu
napas Nasal Kanul 4Lpm, ada nyeri dada saat bernafas terdapat batuk dan
sekret berwarna putih kental bercampur dengan darah. Pada palpasi
ditemukan vocal fremitus sebelah kanan dan kiri sama tetapi sedikit redup.
Pada perkusi ditemukan suara perkusi thorax sedikit redup pada bagian
tengah . Pada auskultasi ditemukan suara nafas tambahan ronchi pada sisi
dada sebelah kanan (lobus superior dan lobus inferior).
79
Pada sistem pernafasan tidak banyak kesenjangan antara tinjauan

pustaka dengan tinjauan kasus . pada tinjauan pustaka biasanya ditemukan
bentuk dada barel chest sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan bentuk
dada simetris
2) Sistem Kardiovaskuler (B2)
Pada tijauan pustaka menurut Muttaqin (2008). Didapatkan Adanya

keluhan kelemahan fisik, Denyut nadi perifer lemah, CRT<3 derik, akral
hangat, takikardi (jika terjadi syok), Batas jantung mengalami pergeseran
pada TB paru dengan efusi pleura masih mendorong ke sisi yang sehat,
Tekanan darah biasanya normal, buni jantung tambahan biasanya tidak
didapatkan.
Pada tinjauan kasus Tidak terdapat nyeri dada, irama jantung

teratur , ictus cordis teraba kuat posisi ICS V midclavikula sinistra ukuran
1 cm,akral dingin , CRT <3Detik bunyi jantung S1 dan S2 tunggal, tidak
terdapat bunyi jantung tambahan, tidak ada sianosis, tidak ada clubbing
finger, tidak ada pembesaran vena jugularis, Tekanan darah 120/80
mmHg, Nadi 88x/ Menit.
Pada Sistem kardiovaskuler terjadi kesenjangan antara tinjauan

pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka biasanya ditemukan
akral hangat , denyut nadi perifer lemah, takikardia , terjadi pergeseran
batas jantung. Sedangkan pada tinjauan kasus ditemukan bahwa akral
dingin denyut nadi perifer kuat , tidak ditemukan takikardi, dan pergeseran
batas jantung karena pasien tidak mengalami komplikai eusi pleura.
80
3) Sistem persyarafan (B3)
Pada tijauan pustaka menurut muttaqin (2008) biasanya ditemukan

Kesadaran composmentis, ditemukan adanya sianosis perifer apabila
gangguan perfusi jaringan berat. Didapatkan adanya konjungtiva anemia
pada TB paru dengan gangguan fungsi hati.
Pada tinjauan kasus didapatkan Kesadaran composmentis, orientasi

baik mampu mengenal orang, tempat dan waktu, pasien kooperatif, GCS
4-5-6, tidak ada kejang, tidak ada kaku kuduk, tidak ada brudzinsky, tidak
ada nyeri kepala, tidak ada pusing, istirahat siang ± 30 menit/hari, malam
± 6-8 jam/hari, tidak ada kelainan nervus cranialis, pupil isokor, refleks
cahaya +/+ (normal).
Pada sistem persyarafan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan klien tidak
mengalami sianosis perifer karena pasien tidak mengalami gangguan
perfusi jaringan berat.
4) Sistem Perkemihan (B4)

Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008), didapatkan adanya
oliguria menandakan syok hipovolemik, urine berwarna jingga pekat dan
berbau menandakan fungsi ginjal masih normal sebagai ekskresi karena
meminum OAT terutama Rifampisin, kemungkinan ada nyeri tekan pada
kandung kemih karena distensi sebagai bentuk komplikasi.
Pada tinjauan kasus didapatkan bentuk alat kelamin normal, alat

kelamin bersih, frekuensi berkemih ± 4 x/hari teratur, jumlah 1500cc /24
81
jam, bau khas, warna kuning jernih, tempat yang digunakan kamar mandi,
klien tidak menggunakan alat bantu berkemih.
Pada sistem perkemihan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan klien tidak
mengalami oliguri dikarenakan output cairan adekuat 1500cc/hari, klien
tidak mengalami nyeri tekan pada kandung kemih karena tidak terjadi
distensi kandung kemih dan warna urin klien kuning jernih karena klien
mengkonsumsi obat rifampissin.
5) Sistem Pencernaan (B5)
Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008), Didapatkan klien

biasanya mengalami mual muntah, penurunan nafsu makan dan penurunan
berat badan Keadaan mulut kotor, mukosa lembab.Adanya nyeri tekan
abdomen sebagai komplikasiAdanya distensi abdomen akibat batuk
berulang, tersengar bising usus menurun (normal 5-12x/menit).
Pada tinjauan kasus ditemukan mulut simetris, mukosa bibir

lembab, bentuk bibir normal, gigi caries, kebiasaan gosok gigi 1 x/hari,
tidak ada nyeri abdomen, kebiasaan BAB 2hari/1x, konsistensi padat,
warna kuning kecoklatan, bau khas, tempat yang digunakan wc, peristaltik
11x/menit, tidak ada masalah eliminasi alvi, nafsu makan sebelum sakit
baik (3x/hari) , saat sakit kurang (2x1/4 Porsi). jenis minuman sebelum
sakit air putih sebanyak 1000cc/hari dan saat sakit air putih sebanyak
700cc/hari, berat badan sebelum sakit 42kg, saat sakit 39kg.
Pada sistem pencernaan ada kesenjangan antara tinjauan pustaka

dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan bising usus klien
82
normal dikarenakan intake cairan dan nutrisi masih adekuat tidak
mengalami penurunan nafsu makan yang drastis.
6) Sistem Muskuloskeletal dan integrumen (B6)
Menurut Zuklarnain (2014) Aktivitas sehari-hari berkurang

banyak, gejala yang muncul antara lain kelemahan, kelelahan, insomnia,
pola hidup menetap, jadwal olahraga menjadi tak teratur .Adakah nyeri
tekan pada sendi atau tulang akibat dari komplikasi, infeksi TB pada
tulang.
Sedangkan pada tinjauan kasus didapatkan kemampuan pergerakan

sendi dan tungkai (ROM) bebas, kekuatan otot 5/5/5/5, tidak ada fraktur,
tidak ada dislokasi, akral teraba dingin, lembab, turgor kulit elastis, CRT
≤ 3 detik, tidak ada oedema, kulit bersih, kemampuan melakukan ADL

mandiri, warna kulit sawo matang.
Pada sistem muskuloskeletal dan integument terjadi kesenjangan

antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus karena Pada tinjauan kasus
ditemukan klien tidak mengalami kelemahan otot dikarenakan intake
cairan dan nutrisi masih mencukupi untuk mensupply tenaga dan tidak
terdapat nyeri tekan pada sendi atau tulang karena tidak terjadi komplikasi
infeksi TB pada tulang.
7) Sistem pengindraan (B7)
Pada tinjauan pustaka menurut muttaqin (2008) biasanya

ditemukan pupil isokor, reflek cahaya baik, konjungtiva anemis,
pergerakan bola mata normal, mukosa hidung lembab, kaji adanya secret
pada hidung.
83
Pada tinjauan kasus didapatkan Konjungtiva anemis, sklera tidak
ikteric, palpebra tidak oedem, tidak ada strabismus, ketajaman penglihatan
normal, tidak menggunakan alat bantu penglihatan. Hidung normal,
mukosa hidung lembab, tidak ada sekret, ketajaman penciuman normal,
tidak ada kelainan pada hidung. Bentuk telinga simetris, tidak ada keluhan,
ketajaman pendengaran normal, tidak menggunakan alat bantu
pendengaran. Mampu merasakan manis, pahit, asam, dan asin, peraba
normal.
Pada sistem pengindraan tidak ada kesenjangan antara tinjauan
pustaka dengan tinjauan kasus. Pada tinjauan kasus ditemukan tidak
adanya gangguan pada penglihatan, penciuman, pendengaran, perasa dan
peraba.
8) Sistem Endokrin (B8)
Pada tinjauan pustaka menurut Fachrudin (2010), pada penderita

TB par tidak ditemukan pembesaran kelenjar tyroid. Sedangkan pada
tinjauan kasus tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada
pembesaran limfe, tidak ada pembesaran kelenjar parotis, tidak ada luka
gangren.
Pada sistem endokrin tidak terdapat kesenjangan antara tinjauan

pustaka dan tinjauan kasus, dikarenakan pada tinjauan kasus pasien tidak
mempunyai riwayat penyakit endokrin seperti diabetes mellitus dan
hipertyroid.
84
4.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut Nuratif dan Kusuma (2015) bahwa diagnosa keperawatan

yang lazim timbul pada klien dengan tuberculosis paru (TB Paru) adalah :
4.2.1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d. sekresi yang berlebihan.
4.2.2 Gangguan pertukaran gas b.d. kongesti paru, gipertensi pulmonal.
4.2.3 Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d.
penurunan nafsu makan.
4.2.4 Hipertermia b.d. reaksi inflamasi.
4.2.5 Resiko infeksi b.d. pemajanan penularan kontak (langsung, tidak

Pada tinjauan kasus muncul tiga masalah keperawatan diantaranya

yaitu, ketidakefektifan bersihan jalan napas berhubungan dengan
pembentukan sputum berlebih, ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual , dan Resiko Penyebaran
Infeksi berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk
mencegah paparan patogen
Pada diagnosa keperawatan terdapat kesenjangan antara tinjauan

pustaka dan tinjauan kasus karena pada tinjauan pustaka tidak muncul
diagnosa keperawatan resiko penyebaran infeksi berhubungan dengan
ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan patogen

dikarenakan pasien kurang memahami tentang cara penularan penyakit dan
pola kebiasaan pasien yang menimbulkan resiko penyebaran infeksi .
sedangkan pada tinjauan kasus tidak dimunculkan diagnosa keperawatan
Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan kongesti paru, hipertensi
85
pulmonal dikarenakan tidak terjadi sianosis dan klien tidak gelisah , tidak
muncul diagnosa keperawatan Hipertermia berhubungan dengan reaksi
inflamasi karena biasanya reaksi inflamasi terjadi pada masa inkubasi dan
pada saat pengkajian suhu tubuh pasien normal.
4.3 Intervensi Keperawatan
Pada perumusan perencanaan antara tinjauan pustaka dan tinjauan
kasus biasanya terjadi kesenjangan yang cukup berarti karena perencanaan
pada tinjauan kasus disesuaikan dengan kebutuhan dan kondisi pasien.
Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan nafas

berhubungan dengan produksi sekret berlebih terjadi kesenjangan antara
tinjauan pustaka dengan tinjuan kasus, yaitu pada tinjauan kasus tidak
diterapkan rencana tindakan mepertahankan cairan yang adekuat karena
kebutuhan cairan pasien sudahcukup baik.
Pada diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual tidak mengalami banyak
kesenjangan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus , yaitu pada tinjauan
kasus ditambahkan rencana tindakan jelaskan tentang pentingnya

pemenuhan nutrisi bagi tubuhnya yang berguna agar klien mengerti tentang
nutrisi yang dibutuhkan. Dan pada tinjauan kasus tidak diterapkan rencana
untuk melakukan dan menganjurkan perawatan oral hygiene sebelum dan
sesudah makan karena kebersihan mulut sudah bersih hanya saja gigi pasien
ada yang caries.
Pada diagnosa keperawatan Resiko penyebaran infeksi

berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan untuk mencegah
86
paparan pathogen tidak mengalami kesenjangan antara tinjauan pustaka

dan tinjauan kasus. Hal ini dikarenakan pada tinjauan pustaka tidak
dijabarkan rencana tindakan keperawatan, tetapi pada tinjauan kasus telah
direncanakan tindakan keperawatan yaitu Jelaskan pada pasien tentang
penyakit dan cara penularan penyakit melalui droplet udara selama batuk,
bersin meludah .Ajarkan pasien cara etika batuk yang benar , Anjurkan
pasien untuk batuk/bersin dan mengeluarkan dahak pada tisu dan
membuangnya pada tempat yang tertutup, Anjurkan pasien untuk
menghindari meludah sembarangan , Ajarkan pasien cara cuci tangan yang
benar, Pertahankan teknik isolasi, Identifikasi orang lain yang beresiko
tertular.
4.4 Implementasi Keperawatan
Pada pelaksanaan keperawatan tidak terdapat kesenjangan antara

tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka hanya
dijelaskan pengertian dari implementasi menurut Smeltzer S,(2008), yaitu
Implementasi merupakan suatu tindakan atau pelaksanaan dari sebuah
rencana yang sudah disusun secara matang dan terperinci. Implementasi
biasanya dilakukan setelah semua perencanaan dianggap siap .
Pada tinjauan kasus telah dilaksanakan sesuai dengan rencana yang

telah ditetapkan oleh perawat. Pada diagnosa keperawatan ketidakefektifan
bersihan jalan napas berhubungan dengan pembentukan sputum berlebih
dibutuhkan pelaksanaan selama 3 hari dan tindakan yang dilakukan yaitu
BHSP ( menjelaskan penyebab batuk dan sesak nafas ),Mengobservasi
warna,kekentalan dan jumlah sputum,Mengobservasi TTV,Mengobservasi
87
adanya suara nafas tambahan dan retraksi otot bantu nafas,Mengatur posisi
semi fowler,Mengajarkan pasien cara batuk efektif (hirup udara dari
hidung dan mengeluarkan lewat mulut sebanyak 3 kali, kemudian
batukkan), Melakukan fisioterapi dada dengan teknik postural drainase,
perkusi,dan fibrasi dada,Berkolaborasi dalam pemberian O2,Berkolaborasi
pemberian nebulizer dan obat .
Pada diagnosa keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual dibutuhkan pelaksanaan
keperawatan selama 3 hari dan tindakan yang dilakukan yaitu Menjelaskan
pada pasien tentang pentingnya pemenuhan nutrisi bagi tubuhnya,
Mengkaji penyebab penurunan nafsu makan pasien Menganjurkan pasien
untuk memakan dalam porsi sedikit tapi sering.Menganjurkan makan
selagi hangat.Memantau intake dan output, Menimbang berat badan secara
periodic .Berkolaborasi dengan ahli gizi untuk menetapkan jenis diet yang
tepat dan pemberian vitamin
Pada diagnosa keperawatan Resiko Penyebaran Infeksi

berhubungan dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah
paparan pathogen dibutuhkan pelaksanaan keperawatan selama 2 hari dan
tindakan yang dilakukan yaitu menjelaskan pada pasien tentang penyakit
dan cara penularan penyakit me
lalui droplet udara selama batuk, bersin meludah .Mengajarkan

pasien cara etika batuk yang benar , Menganjurkan pasien untuk
batuk/bersin dan mengeluarkan dahak pada tisu dan membuangnya pada
tempat yang tertutup, Menganjurkan pasien untuk menghindari meludah
88
sembarangan ,Mengajarkan pasien cara cuci tangan yang benar,
Mempertahankan teknik isolasi, Mengidentifikasi orang lain yang beresiko
tertular.
4.5 Evaluasi Keperawatan
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena

merupakan kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat
dilaksanakan karena dapat diketahui keadaan pasien dan masalahnya
secara langsung.
Pada akhir evaluasi diagnosa keperawatan ketidakefektifan

bersihan jalan nafas berhubungan dengan pembentukan sputum berlebih
disimpulkan bahwa masalah keperawatan teratasi karena sudah sesuai
dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu jalan napas kembali
bersih, RR 20x/Menit , Nafas spontan , Tidak ada retraksi otot bantu nafas
Diagnosa Keperawatan ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual disimpulkan bahwa masalah
keperawatan pasien teratasi karena sudah sesuai dengan tujuan yang
ditetapkan oleh perawat yaitu nutrisi pasien terpenuhi. Hal ini sesuai
dengan teori menurut Nurarif & Kusuma (2015), bahwa tujuan
keperawatan dari ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan intake nutrisi tidak adekuat yaitu nutrisi pasien
terpenuhi.
Diagnosa Keperawatan Resiko Penyebaran Infeksi berhubungan

dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan pathogen
disimpulkan bahwa masalah keperawatan pasien teratasi karena sudah
sesuai dengan tujuan yang ditetapkan oleh perawat yaitu nutrisi pasien
terpenuhi. Hal ini sesuai dengan teori menurut Nurarif & Kusuma (2015),
bahwa tujuan keperawatan dari Resiko Penyebaran Infeksi berhubungan
dengan ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan pathogen
yaitu Tidak terjadi penyebaran infeksi.
90
BAB V
PENUTUP
Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan

keperawatan secara langsung pada klien dengan diagnosa medis Tuberkulosis
Paru puskesmas karanganyar, maka penulis dapat menarik beberapa kesimpulan
sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan
keperawatan pada klien dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru.
5.1 Kesimpulan
Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan

pada Ny.S dengan diagnosa medis Tuberkulosis Paru, maka penulis dapat
mengambil kesimpulan sebagai berikut :
5.1.1 Fokus pengkajian pada Ny.S yaitu pada sistem pernafasan dengan data
sebagai berikut ditemukan irama napas tidak teratur dengan jenis takipnea,
terdapat retraksi otot bantu napas (otot intercostae), alat bantu napas Nasal
kanul 4 lpm, ada nyeri dada saat bernapas, terdapat batuk dan sekret
berwarna putih kental bercampur dengan darah. Pada palpasi ditemukan
vocal fremitus sebelah kanan dan kiri sama tetapi sedikit redup. Pada
perkusi ditemukan suara perkusi thorax sedikit redup pada bagian tengah .
Pada auskultasi ditemukan suara nafas tambahan ronchi pada sisi dada
sebelah kanan (lobus superior dan lobus inferior). Pada status cairan dan
nutrisi nafsu makan pasien menurun (2x ¼ porsi) , karenya Ny.S
mengatakan lidahnya pahit saat dibuat makan dan batuk yang terus
91
menerus sehingga meyebabkan mual. Pada pengkajian Persepsi dan
pengetahuan tentang penyakit dan penatalaksanaannya saat dikaji Pasien
dan keluarga pasien tidak mengetahui penyebab TB paru dan cara
penularan serta penatalaksanaan penanganan penyakit TB paru.
5.1.2 Diagnosa keperawatan prioritas pada pasien meliputi : ketidakefektifan

bersihan jalan nafas berhubungan denganPembentukan sputum berlebih ,
ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan mual , dan Resiko Penyebaran Infeksi berhubungan dengan
ketidakcukupan pengetahuan untuk mencegah paparan patogen
5.1.3 Pada ketiga diagnosa prioritas yang muncul pada klien dilakukan melalui
dua jenis tindakan yaitu tindakan mandiri keperawatan dan tindakan
kolaborasi dengan dokter dan ahli gizi.
5.1.4 Implementasi keperawatan dilaksanakan selama tiga hari dan semua

tindakan yang diimplementasikan kepada klien berdasarkan pada rencana
tindakan keperawatan yang telah ditetapkan oleh perawat.
5.1.5 Dari ketiga diagnosa prioritas yang terjadi pada Ny.S didapatkan dua
masalah teratasi dan satu masalah teratasi sebagian Kondisi Ny.S suduh
cukup baik dari sebelumnya sehingga Ny.S dianjurkan untuk KRS.
5.2 Saran
Penulis memberikan saran sebagai berikut :
5.2.1 Untuk pencapaian hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan

hubungan yang baik dan keterlibatan klien, keluarga dan tim kesehatan
lainnya
5.2.2 Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya selalu
meningkatkan kemampuan dan ketrampilan yang cukup serta dapat
bekerja sama dengan tim kesehatan lainya dalam memberikan asuhan
keperawatan.
5.2.3 Dalam meningkatkan mutu suatu asuhan keperawatan yang profesional

alangkah baiknya diadakan suatu seminar atau suatu pertemuan yang
membahas tentang masalah kesehatan yang ada pada pasien.
5.2.4 Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu

ditingkatkan baik secara formal dan informal.
5.2.5 Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep

manusia secara komprehensif sehingga mampu menerapkan asuhan
keperawatan dengan baik.
DAFTAR PUSTAKA
Arizhandy, kristian (2012). Asuhan keperawatan Tuberculosis paru
(TBC).http://arizandy.blogspot.in/2012/10/asuhan-keperawatan-tbc.html.
Diakses pada tanggal 06 agustus 2019 pada pukul 18.15 WIB.
Amin, (2011). Buku Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, ECG, 2011.
Astuti (2010). Bab II Tinjauan pustaka. Eprints.um.ac.id Diakses pada tanggal

11 agustus 2019 pada pukul 13.00 WIB
Chandra B, (2012). Pengantar Kesehatan Lingkungan. Jakarta : Penerbit Buku

Kedokteran EGC.
Depkes (2006). Tuberkulosis. www.academia.edu Diakses pada tanggal 11

agustus 2019 pada pukul 13.15
Danusantoso, Halim 2000. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru. Jakarta : Hipokrates.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, (2015). Profil Kesehatan Republik

Indonesia 2015. www.depkes.go.id/profil-kesehatan-indonesia/profil-
kesehatan-indonesia. Diakses pada tanggal 03 Agustus 2019.
Muttaqin Arif, 2009. Panduan Lengkap Ilmu Penyakit Dalam. Yogyakarta: Diva
Press.
Nuarif Amin Huda, Kusuma Hardi.(2015).Panduan penyusunan Asuhan

keperawatan profesional.NANDA NIC-NOC.Edisi revisi jilid 3.
Jogjakarta . MediAction Publishing
Notoadmodjo, Soekijo. (2011). Kesehatan Masyarakat Ilmu dan Seni. Jakarta : PT

Rineka Cipta.
Pradana S, . (2014) . Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 3 Edisi 4.Jakarta :
FK.UI.
92
Price, Sylvia Anderson, (2010). Patofisiologi: Konsep Klinis Proses – Proses
penyakit. Jakarta : ECG.
Riskesdas, (2018) Potret Sehat Indonesia. www.depkes.go.id diakses pada tanggal

03 Agustus 2019 pada jam 19.20 WIB.
Sholeh, Suryono (2014) Naga, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Edisi 3. Jakarta :
FKUI.
Saferi, Andra (2013), KMB 3 Keperawatan Medikal Bedah, Yogyakarta : Nuha

Medika.
Smeltzer, Suzanne, C dan Bare, Brenda. G.2001. Buku ajar keperawatan

medikal bedah Brunner dan Suddart Volume 1.Jakarta : ECG.
WHO (2019) Tuberculosis Paru.www.who.intdiakses pada tanggal 27 juli 2019

pada pukul 19.30 WIB
Wijaya, Andra saferi dan Putri, Yessie Mariza (2013). Keperawatan
Medical Bedah. Yogyakarta : Nuha Medika.

93
94
SATUAN ACARA PENYULUHAN (SAP)
TUBERCULOSIS PARU
Dosen Pembimbing
Ns. Faida Annisa, S.Kep, MNS
Disusun Oleh :
Mirza Safira (1701059)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
AKADEMI KEPERAWATAN KERTA CENDEKIA
SIDOARJO
2020
95
SATUAN ACARA PENYULUHAN KESEHATAN
TUBERCULOSIS PARU
Judul : TB Paru
Hari/ Tanggal :
Tempat : Di puskesmas Karanganyar
Lama : 30 Menit
Penyaji : Kamsatun
Sasaran : Keluarga dan pasien Ny.S di Puskesmas karanganyar
A. Tujuan Instruksional Umum :
Setelah mengikuti penyuluhan mengenai TB Paru selama 30 menit, pasien

maupun keluarga pasien dengan TB Paru mampu memahami tentang TB Paru.
B. Tujuan Instruksional Khusus :
Setelah dilakukan penyuluhan mengenai TB Paru, maka kelurga maupun pasien

mampu:
1. Menjelaskan tentang pengertian TB Paru
2. Menjelaskan tentang penyebab TB Paru
3. Menjelaskan tentang tanda dan gejala TB Paru
4. Menjelaskan tentang bagaimana cara penularan TB Paru
5. Menjelaskan tentang pengobatan TB Paru
6. Melaksanakan cara pencegahan TB Paru.
C. Sasaran
Adapun sasaran dari penyuluhan ini ditujukan khususnya untuk Pasien dan
Keluarga pasien Ny.S di Puskesmas karanganyar
D. Materi
1. Pengertian TB Paru
2. Penyebab TB Paru
3. Tanda dan Gejala TB Paru
4. Cara Penularan TB Paru
5. Pengobatan TB Paru
6. Cara pencegahan TB Paru.
96
E. Metode
1. Ceramah
2. Tanya jawab
F. Media
1. Leaflet
G. Kegiatan Penyuluhan
NO WAKTU KEGIATAN PENYULUHAN KEGIATAN PESERTA
1 5 Menit Pembukaan:
Mengucapkan salam Menyambutsalamdan
Memperkenalkandiridan mendengarkan
akademi Mendengarkan
Menjelaskan tujuan dari Mendengarkan
penyuluhan. Mendengarkan
Menyebutkan materi
penyuluhan yang akan
diberikan.
Menanyakan kesiapan peserta Menjawab
2 20 Menit Pelaksanaan :
Penyampaian materi : Mendengarkan dan memper-
✓
Menjelaskan tentang hatikan
pengertian TB Paru
✓
Menjelaskan
tentang penyebab TB Paru
✓ Menjelaskan tentang
tanda dan gejala TB Paru

Cara Penularan TB Paru
Pengobatan TB Paru
97
✓ Menjelaskan
tentang pencegahan TB Paru
Sesi tanya Jawab :

✓ Memberikan kesempatan
kepada peserta untuk Bertanya
bertanya
Evaluasi :
✓
Menanyakan kembali Menjawab
hal-hal yang sudah dijelaskan Menjelaskan
mengenai TB Paru Memperhatikan
35 Menit Penutupan :
✓
Menutup pertemuan Mendengarkan
dengan menyimpulkan
materi yang telah dibahas.
✓
Mengucapkan terima
kasih kepada peserta.
✓
Mengucapkan salam Menjawab salam
H. Evaluasi
1. Pasien dan keluarga mampu mengulangi penjelasan yang

telah disampaikan oleh perawat
2. Pasien dan keluarga mampu menjawab pertanyaan yang diajukan

oleh perawat
3. Penilaian
98
I. Denah
PENYAJI
Dokumentasi
PASIEN DAN KELUARGA
J. Pengorganisasian
1. Penyaji : Mirza Safira

92
93
94
95

Makalahku 20

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Makalahku 20

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KATA PENGANTAR

Syukur alhamdulillah kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah

Diagnosa Medis TB Paru Di desa Gembol Kecamatan Karanganyar ” ini

3. Joko Yuwono,SKM selaku Kepala UPT Puskesmas Karanganyar.

4. Dr Rina Pangastuti selaku dokter Pembimbing yang penuh perhatian telah

5. Qori Nurdiyansah S.Kep.Ns. selaku Pembimbing dan programer yang penuh

Penulis sadar bahwa Makalah ini belum mencapai kesempurnaan, sebagai

1.1 Latar Belakang.........................................................................................1

1.2 Rumusan Masalah....................................................................................4

1.3 Tujuan Penelitian.....................................................................................4

1.3.1 Tujuan Umum................................................................................4

1.3.2 Tujuan Khusus...............................................................................4

1.4 Manfaat Penelitian...................................................................................5

1.5 Metode Penulisan.....................................................................................6

1.5.3 Sumber Data................................................................................7

1.5.4 Studi Kepustakaan.......................................................................7

1.6 Sistematika Penulisan..............................................................................8

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Penyakit......................................................................................9

2.1.4 Manifestasi Klinis..........................................................................13

2.1.6 Diagnosa Banding..........................................................................16

2.1.8 Pemeriksaan Penunjang.................................................................17

2.1.11 Dampak Masalah.........................................................................26

BAB III TINJAUAN KASUS

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 92

No. Tabel Judul Hal

Tabel 2.1 Dosis panduan OAT kategori I...............................................24

Tabel 2.2 Dosis panduan OAT kategori II.............................................25

Tabel 2.3 Dosis panduan OAT Sisipan..................................................25

Tabel 2.4 Intervensi diagnosa keperawatan 1........................................33

Tabel 2.5 Intervensi diagnosa keperawatan 2........................................35

Tabel 2.6 Intervensi diagnosa keperawatan 3........................................36

Tabel 2.7 Intervensi diagnosa keperawatan 4........................................38

Tabel 2.8 Intervensi diagnosa keperawatan 5........................................38

Tabel 3.1 Status Cairan......……………………………………............43

No. Gambar Judul Gambar Hal

Gambar 2.1 Kerangka masalah.................................................................40

No.Lampiran Judul lampiran Hal

Lampiran 3 Lembar Informed Consent …………………………..

Lampiran 6 Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah ……………..

1.1 Latar Belakang Masalah

Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius yang menyerang paru-

Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka

Mengidentifikasi asuhan keperawatan pada klien dengan

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengkaji klien dengan diagnosa tuberculosis paru

1.3.2.2 Merumuskan diagnosa keperawatan pada klien dengan

\1.3.2.3 Merencanakan tindakan keperawatan pada klien dengan

1.3.2.4 Melaksanakan tindakankeperawatan pada klien dengan

1.3.2.5 Mengevaluasitindakan keperawatan klien dengan diagnose

1.3.2.6 Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien

1.4 Manfaat makalah

Terkait dengan tujuan, maka makalah ini diharapkan dapat memberi

1.4.2 Bagi pelayanan keperawatan di Puskesmas

Hasil makalah ini, dapat menjadi masukan bagi pelayanan di

Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan

1.5 Metode Penelitian

Metode deskriptif yaitu metode yang sifatnya

1.5.2 Teknik Pengumpulan Data

Data yang diambil atau diperoleh melalui percakapan baik

Data yang diambil melalui pengamatan pada klien.

Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat

1.5.3 Sumber Data