SURAT KUASA

PENGAMBILAN SERTIFIKAT KOMPETENSI DOKTER HEWAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

I. Nama : ARIF GUMILAR
Nomor KTP : 131001250960003
Alamat Terakhir : SOLOK

Disebut sebagai pihak pertama;

II. Nama : DZULFIKAR FAIZIN ROMAS

Nomor KTP : 3671112202960004
Alamat Terakhir : BANDA ACEH

Disebut sebagai pihak kedua;

Dengan ini pihak pertama memberi kuasa penuh kepada pihak kedua untuk dapat mengambil :

1. Satu (1) lembar asli Sertifikat Kompetensi Dokter Hewan.

2. Empat lembar (4) lembar foto copy Sertifikat Kompetensi Dokter Hewan yang telah
dilegalisir.

Hubungan saya yang memberi kuasa ini dengan yang menerima kuasa : Teman,
Adapun alasan memberi surat kuasa ini adalah : karena keterbatasan jarak.
Demikian surat kuasa ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Banda Aceh, 11 Oktober 2020

Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa
Pihak kedua; Pihak pertama;

(Dzulfikar Faizin Romas) (Arif Gumilar)

Catatan : Saat penyerahan Surat Kuasa disertai fotocopy KTP dari kedua pihak.