SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI

DATA CALON TERTANGGUNG RINGKASAN MANFAAT

Nama Tertanggung yang Diasuransikan : JULIANA MOGOGIBUNG (Hanya untuk ilustrasi. Keterangan lengkap mengikuti Ketentuan Umum dan Ketentuan Tambahan Polis)
Usia Masuk : 41 tahun A. Manfaat Asuransi Dasar*
Rencana Masa Pembayaran Premi : 6 tahun
Pengembalian Premi
Uang Pertanggungan : Rp. 370.000.000 Dana Investasi yang Perlindungan
Uang Pertanggungan Dasar dan Premi
Premi Angsuran : Rp. 1.000.000 / bulan Terbentuk Sampai Dengan Usia
Top Up Berkala
Total Premi yang akan dibayar : Rp. 72.000.000 Maslahat meninggal Rp. 370.000.000 -
Total Premi Top Up Tunggal : - dunia karena sebab 100 tahun
apapun
ESTIMASI NILAI INVESTASI DENGAN CUTI PREMI Maslahat tambahan -
meninggal dunia 77 tahun
Proyeksi Tingkat Pengembalian Investasi karena Kecelakaan
Akhir Tahun Polis Dengan Loyalty Bonus* Rp. 250.000.000
Akhir Maslahat tambahan -
Usia (Rp 000)
Tahun Ke Ketidakmampuan 77 tahun
Rendah Sedang Tinggi karena Kecelakaan
20 61 0 0 0 Manfaat Akhir
100 tahun
Kontrak
*Proyeksi Tingkat Pengembalian Investasi Akhir Tahun Polis Dengan Loyalty Loyalty Bonus Loyalty bonus akan diberikan dalam bentuk tambahan Unit pada awal Ulang Tahun Polis yang
Bonus merupakan nilai pada akhir tahun Polis yang dihitung berdasarkan asumsi ke 7 (tujuh) terhitung sejak Tanggal Berlakunya Polis, dan selanjutnya pada setiap Ulang
tingkat pengembangan investasi sesuai pilihan Dana Investasi. Kinerja Dana Tahun Polis berikutnya. Besar persentase loyalty bonus yang akan ditambahkan dalam Dana
Investasi tidak dijamin dimana hasil yang diperoleh dapat lebih tinggi atau lebih Investasi adalah sebesar 2% (dua persen) dari rata-rata Nilai Investasi 72 (tujuh puluh dua)
rendah dari yang diilustrasikan bulan sebelum loyalty bonus jatuh tempo. Ketentuan ini akan terus berlaku pada Ulang Tahun
Polis berikutnya.
B. Maslahat Asuransi Tambahan*
Perlindungan Sampai
Uang Pertanggungan
Dengan Usia
(Rp)
(Tahun)
Prima Sejahtera Proteksi Dini 100.000.000 85

*Ketentuan Maslahat Asuransi dijelaskan lebih detil pada ketentuan yang tertera pada Polis "Asuransi Mandiri
Perlindungan Sejahtera"

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0
 SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

DATA CALON PEMEGANG POLIS DATA CALON TERTANGGUNG

Nama Pemegang Polis : JULIANA MOGOGIBUNG Nama Tertanggung : JULIANA MOGOGIBUNG
Jenis Kelamin : Wanita Jenis Kelamin : Wanita
Usia : 41 tahun Usia : 41 tahun
Mata Uang : Rupiah Pekerjaan : Administrator
Masa Pembayaran Premi : 6 tahun
Syarat Medis* : Non Medis
Risk Profile Apettie : -
Pekerjaan : Administrator
RINCIAN PREMI ALOKASI DANA INVESTASI
Premi Berkala : Rp. 1.000.000 / bulan Secure Money Rupiah : 100%
Premi Top Up Berkala : -
Premi Top Up Tunggal : -
Extra Premi - Asuransi Mandiri
: -
Perlindungan Sejahtera - HONMPS
Extra Premi Manfaat Asuransi : -
Tambahan (ULAP1)
Premi Angsuran bulan Pertama : Rp 1.000.000
Total Premi Tahunan*** : Rp 12.000.000 / tahun
Cara Pembayaran : Bulanan

RINCIAN PRODUK
A. Manfaat Asuransi Dasar
PERLINDUNGAN SAMPAI UANG PERTANGGUNGAN BIAYA ASURANSI DASAR PREMI ASURANSI DASAR
MANFAAT PRODUK ASURANSI
DENGAN USIA (Tahun) (Rp. ) (Rp. /Bulan)** (Rp. / Bulan)
Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera - HONMPS
Maslahat Meninggal Dunia karena sebab apapun 100 370.000.000 135.692 1.000.000
Maslahat Meninggal Dunia karena Kecelakaan 77
250.000.000
Maslahat Ketidakmampuan karena Kecelakaan 77
B. Manfaat Asuransi Tambahan
PREMI ASURANSI
PERLINDUNGAN SAMPAI UANG PERTANGGUNGAN BIAYA ASURANSI
MANFAAT PRODUK ASURANSI TAMBAHAN
DENGAN USIA (Tahun) (Rp. ) (Rp. /Bulan)**
(Rp. /Bulan)
Prima Sejahtera Proteksi Dini - UELIES 85 100.000.000 142.750
Total Biaya Asuransi Dasar & Premi Asuransi Dasar Rp. 278.442 Rp. 1.000.000

Ilustrasi manfaat dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini sudah termasuk semua biaya-biaya yang terkait sebagai berikut **** :
a. Biaya Akuisisi : Tahun ke-1 : Maksimal 70% dari Premi dasar, tahun ke-2, dst : tidak dikenakan biaya.
b. Biaya Top up : Maksimal 2,5% dari penambahan Top Up Berkala/Top Up Tunggal
c. Biaya Cuti Premi : Tahun ke-1 s/d ke-6 : Maksimal 50% dari Premi Dasar, tahun ke-7, dst : tidak dikenakan biaya
d. Biaya Pertanggungan : ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, Uang Pertanggungan dan risiko-risiko lainnya yang berhubungan dengan Tertanggung.
e. Biaya administrasi : Rp 35.000/ US$ 3,5 per bulan
f. Biaya Pengelolaan aset per tahun : Biaya yang dikenakan oleh penanggung dalam rangka pengelolaan dana investasi
g. Biaya Penarikan Sebagian Unit dan Biaya Penutupan Polis :
Tahun Biaya Penarikan Sebagian Unit Biaya Penutupan Polis
1 Maksimal 75% dari Nilai Penarikan Maksimal 75% dari Nilai Investasi
2 Maksimal 60% dari Nilai Penarikan Maksimal 60% dari Nilai Investasi
3 Maksimal 45% dari Nilai Penarikan Maksimal 45% dari Nilai Investasi
4 Maksimal 30% dari Nilai Penarikan Maksimal 30% dari Nilai Investasi
5 Maksimal 20% dari Nilai Penarikan Maksimal 20% dari Nilai Investasi
6 Maksimal 10% dari Nilai Penarikan Maksimal 10% dari Nilai Investasi
7, dst 0% dari Nilai Penarikan 0% dari Nilai Investasi

*Syarat medis di atas hanya berdasarkan pada informasi risiko yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting, maka
underwriter berhak mengubah ketentuan syarat medis tersebut sesuai kondisi yang sebenarnya.
**Biaya asuransi tersebut hanya pada saat usia masuk dan tergantung pada jenis kelamin dan Uang Pertanggungan. Untuk selanjutnya biaya asuransi akan berubah dari tahun ke tahun sesuai dengan
usia yang dicapai pada saat tahun berjalan dan Uang Pertanggungan. Biaya asuransi ini dihitung berdasarkan dengan resiko standar..
*** Jumlah Total Premi Tahunan di atas hanya berdasarkan pada informasi yang ada dalam ilustrasi ini saja. Dalam hal terdapat informasi lain yang ditemukan ketika dilakukan proses underwriting,
maka underwriter berhak mengubah ketentuan Total Premi Tahunan tersebut sesuai kondisi yang sebenarnya.
**** Informasi lebih lengkap dapat dilihat pada halaman Penjelasan ilustrasi Maslahat Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera.

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0 1 dari 7
 SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN MANFAAT (Hanya untuk ilustrasi, keterangan lengkap mengikuti Ketentuan Umum dan Ketentuan Tambahan Polis)
A. Manfaat Asuransi Dasar
- Maslahat meninggal dunia karena sebab apapun
- Maslahat tambahan meninggal dunia karena Kecelakaan
- Maslahat tambahan Ketidakmampuan karena Kecelakaan
- Loyalty Bonus
B.- Manfaat Asuransi Tambahan
- Prima Sejahtera Proteksi Dini
Apabila Tertanggung meninggal dunia sebelum Tanggal Berakhirnya Polis, maka Penanggung akan membayarkan Maslahat Uang
Pertanggungan.
Manfaat Nilai Investasi yang telah terbentuk (jika ada) akan dibayarkan selama Polis masih berlaku pada saat Pemegang Polis mengakhiri Polis
ini atau Tertanggung meninggal dunia sebelum Tanggal Berakhirnya Polis, atau Tertanggung masih hidup pada Tanggal Berakhirnya Polis.
Apabila Tertanggung meninggal dunia dikarenakan Kecelakaan dalam masa perlindungan manfaat perlindungan Kecelakaan, maka Penanggung
akan membayarkan Maslahat Uang Pertanggungan Maslahat tambahan meninggal dunia karena Kecelakaan.
Manfaat Nilai Investasi yang telah terbentuk (jika ada) akan dibayarkan selama Polis masih berlaku pada saat Pemegang Polis mengakhiri Polis
ini atau Tertanggung meninggal dunia sebelum Tanggal Berakhirnya Polis, atau Tertanggung masih hidup pada Tanggal Berakhirnya Polis.
Apabila Tertanggung mengalami Ketidakmampuan dikarenakan Kecelakaan dalam masa perlindungan manfaat perlindungan Kecelakaan, maka
Penanggung akan membayarkan Persentase dari Maslahat tambahan meninggal dunia karena Kecelakaan.
- Loyalty bonus akan diberikan dalam bentuk tambahan Unit pada awal Ulang Tahun Polis yang ke 7 (tujuh) terhitung sejak Tanggal Berlakunya
Polis, dan selanjutnya pada setiap Ulang Tahun Polis berikutnya.
- Besar persentase loyalty bonus yang akan ditambahkan dalam Dana Investasi adalah sebesar 2% (dua persen) dari rata-rata Nilai Investasi 72
(tujuh puluh dua) bulan sebelum loyalty bonus jatuh tempo. Ketentuan ini akan terus berlaku pada Ulang Tahun Polis berikutnya.
- Loyalty bonus akan dibayarkan apabila :
- Penarikan Sebagian Unit yang diakumulasikan dari 72 (tujuh puluh dua) bulan sebelum loyalty bonus jatuh tempo adalah maksimal
sebesar 2 (dua) kali Premi 1 (satu) tahun dari
Premi Dasar ditambah jika ada termasuk Premi Top Up Berkala dan Premi Asuransi Tambahan. Ketentuan ini akan terus berlaku
pada Ulang Tahun Polis berikutnya;
- Polis aktif pada tanggal loyalty bonus dibayarkan;
- Status polis tidak sedang atau pernah dalam Cuti Premi;
- Tidak terdapat Pemulihan Polis pada saat Polis batal atau berakhir.
- Memberikan perlindungan terhadap Tertanggung, apabila terdiagnosa menderita salah satu dari 120 kondisi Kritis, maka Tertanggung akan
memperoleh sejumlah Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan sesuai dengan persentase Uang Pertanggungan pada setiap tahapan kondisi
kritis yang dialami, dan perlindungan Asuransi Dasar masih tetap berlanjut (mengacu pada ketentuan polis yang berlaku).
Beberapa ketentuan dalam Prima Sejahtera Proteksi Dini :
1. Kondisi Kritis dikelompokkan dalam 2 jenis stadium yaitu stadium awal (55 Kondisi Kritis), dan stadium akhir (56 Kondisi Kritis).
2. Tertanggung tetap hidup dalam kurun waktu 14 hari sejak kriteria klaim atas Kondisi Kritis terpenuhi.
3. Klaim pada stadium awal dapat dibayarkan maksimum sebanyak 2 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 100% Uang
Pertanggungan Prima Sejahtera Proteksi Dini untuk setiap pengajuan klaim.
4. Klaim pada stadium akhir hanya dibayarkan 1 kali selama masa pertanggungan, pembayaran klaim adalah 200% Uang Pertanggungan Prima
Sejahtera Proteksi Dini. Kecuali manfaat pada poin 3 di atas sudah dibayarkan maka pembayaran klaim adalah 100% Uang Pertanggungan
Prima Sejahtera Proteksi Dini.
5. Klaim untuk Angioplasty dan penatalaksanaan invasif lainnya untuk Penyakit Pembuluh Darah Jantung akan dibayarkan 10% (sepuluh persen)
dari Uang Pertanggungan Prima Sejahtera Proteksi Dini sampai dengan jumlah maksimal sebesar – besarnya Rp 75.000.000 (tujuh puluh lima
juta Rupiah) atau US$ 7.500 (tujuh ribu lima ratus Dollar Amerika Serikat) untuk seluruh Asuransi Tambahan yang mempunyai manfaat
angioplasty dengan definisi yang sama pada Prima Sejahtera Proteksi Dini).
6. Klaim untuk Komplikasi Diabetes akan dibayarkan 20% (dua puluh persen) dari Uang Pertanggungan Prima Sejahtera Proteksi Dini.
7. Klaim Kondisi Kritis Katasropik akan dibayarkan 20% (dua puluh persen) dari Uang Pertanggungan Prima Sejahtera Proteksi Dini.

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0 2 dari 7
 SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI PROYEKSI TINGKAT PENGEMBALIAN INVESTASI DENGAN CUTI PREMI *

Nama Tertanggung : JULIANA MOGOGIBUNG

Usia Masuk : 41 Tahun
Asumsi Cuti Premi : Tahun ke - 7

Proyeksi Tingkat Pengembalian Investasi

Ringkasan Transaksi Sesuai Masa Pembayaran Premi
Akhir Tahun Polis Dengan Loyalty Bonus
(Rp 000)
(Rp 000)
Premi Rendah Sedang Tinggi
Loyalty
Akhir Berkala (Asumsi : 4.0% (Asumsi : 8.0% (Asumsi : 12.0%
Bonus** Maslahat Maslahat
Tahun Usia (Premi per tahun)*** per tahun)*** per tahun)***
(Dengan meninggal tambahan
ke Dasar + Premi
asumsi Penarikan dunia meninggal dunia/
Premi Top Up
tingkat Sebagian karena Ketidakmampuan
Top Up Tunggal Nilai Penutupan Nilai Penutupan Nilai Penutupan
pengembalian sebab karena Nilai Investasi Nilai Investasi Nilai Investasi
Berkala Polis**** Polis**** Polis****
investasi apapun Kecelakaan
+ Ekstra
4.0%)
Premi)
1 42 12.000 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 0 0
2 43 12.000 0 0 0 370.000 250.000 8.018 3.207 8.182 3.273 8.345 3.338
3 44 12.000 0 0 0 370.000 250.000 16.268 8.947 16.931 9.312 17.603 9.682
4 45 12.000 0 0 0 370.000 250.000 24.593 17.215 26.120 18.284 27.708 19.396
5 46 12.000 0 0 0 370.000 250.000 32.974 26.379 35.761 28.609 38.737 30.990
6 47 12.000 0 0 0 370.000 250.000 41.435 37.292 45.913 41.322 50.824 45.742
7 48 0 0 347 0 370.000 250.000 38.091 38.091 44.512 44.512 51.781 51.781
8 49 0 0 0 0 370.000 250.000 33.974 33.974 42.315 42.315 52.120 52.120
9 50 0 0 0 0 370.000 250.000 29.347 29.347 39.589 39.589 52.140 52.140
10 51 0 0 0 0 370.000 250.000 24.154 24.154 36.257 36.257 51.767 51.767
11 52 0 0 0 0 370.000 250.000 18.155 18.155 32.047 32.047 50.725 50.725
12 53 0 0 0 0 370.000 250.000 11.328 11.328 26.900 26.900 48.946 48.946
13 54 0 0 0 0 370.000 250.000 3.686 3.686 20.788 20.788 46.389 46.389
14 55 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 13.593 13.593 42.918 42.918
15 56 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 5.230 5.230 38.427 38.427
16 57 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 32.616 32.616
17 58 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 25.216 25.216
18 59 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 15.971 15.971
19 60 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 4.615 4.615
20 61 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 0 0
25 66 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 0 0
30 71 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 0 0
35 76 0 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 0 0
40 81 0 0 0 0 370.000 0 0 0 0 0 0 0
45 86 0 0 0 0 370.000 0 0 0 0 0 0 0
50 91 0 0 0 0 370.000 0 0 0 0 0 0 0
55 96 0 0 0 0 370.000 0 0 0 0 0 0 0
59 100 0 0 0 0 370.000 0 0 0 0 0 0 0

Catatan:
* Ilustrasi ini hanya menggambarkan informasi secara umum dan bukan merupakan suatu kontrak ataupun jaminan atas kinerja investasi. Permohonan Cuti Premi dapat dilakukan sepanjang Nilai
Investasi Polis masih mencukupi untuk menutup Biaya - Biaya yang timbul selama masa Cuti Premi yang diajukan. Apabila tingkat pengembalian saat penundaan pembayaran Premi atau Cuti Premi
yang sebenarnya lebih rendah dibandingkan dengan yang diilustrasikan dibawah ini. Maka, Cuti Premi akan berakhir dan penambahan Premi perlu dilakukan untuk menjaga Polis Anda tetap berlaku.
Kondisi dan aturan yang tepat mengenai Produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini dijelaskan secara lebih rinci dalam Polis.
** Tingkat pengembalian investasi pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat pengembalian investasi
yang digunakan setelah dipotong biaya pengelolaan dana.
*** Asumsi nilai rendah, sedang atau tingginya tingkat pengembalian investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pengembalian
yang terendah, sedang atau tertinggi. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Biaya Pengelolaan Aset per
tahun.
**** Nilai Penutupan Polis pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Nilai Penutupan Polis yang sebenarnya dapat berbeda. Nilai Penutupan Polis yang digunakan setelah
dipotong Biaya penutupan polis (jika ada).

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0 3 dari 7
 SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI PROYEKSI TINGKAT PENGEMBALIAN INVESTASI TANPA CUTI PREMI *

Nama Tertanggung : JULIANA MOGOGIBUNG

Usia Masuk : 41 Tahun

Proyeksi Tingkat Pengembalian Investasi

Ringkasan Transaksi Sesuai Masa Pembayaran Premi
Akhir Tahun Polis Dengan Loyalty Bonus
(Rp 000)
(Rp 000)
Premi Rendah Sedang Tinggi
Loyalty
Akhir Berkala (Asumsi : 4.0% (Asumsi : 8.0% (Asumsi : 12.0%
Bonus** Maslahat Maslahat
Tahun Usia (Premi per tahun)*** per tahun)*** per tahun)***
(Dengan meninggal tambahan
ke Dasar + Premi
asumsi Penarikan dunia meninggal dunia/
Premi Top Up
tingkat Sebagian karena Ketidakmampuan
Top Up Tunggal Nilai Penutupan Nilai Penutupan Nilai Penutupan
pengembalian sebab karena Nilai Investasi Nilai Investasi Nilai Investasi
Berkala Polis**** Polis**** Polis****
investasi apapun Kecelakaan
+ Ekstra
4.0%)
Premi)
1 42 12.000 0 0 0 370.000 250.000 0 0 0 0 0 0
2 43 12.000 0 0 0 370.000 250.000 8.018 3.207 8.182 3.273 8.345 3.338
3 44 12.000 0 0 0 370.000 250.000 16.268 8.947 16.931 9.312 17.603 9.682
4 45 12.000 0 0 0 370.000 250.000 24.593 17.215 26.120 18.284 27.708 19.396
5 46 12.000 0 0 0 370.000 250.000 32.974 26.379 35.761 28.609 38.737 30.990
6 47 12.000 0 0 0 370.000 250.000 41.435 37.292 45.913 41.322 50.824 45.742
7 48 12.000 0 347 0 370.000 250.000 50.350 50.350 57.026 57.026 64.548 64.548
8 49 12.000 0 502 0 370.000 250.000 59.501 59.501 68.929 68.929 79.842 79.842
9 50 12.000 0 672 0 370.000 250.000 68.850 68.850 81.642 81.642 96.866 96.866
10 51 12.000 0 847 0 370.000 250.000 78.374 78.374 95.211 95.211 115.817 115.817
11 52 12.000 0 1.025 0 370.000 250.000 87.865 87.865 109.496 109.496 136.731 136.731
12 53 12.000 0 1.208 0 370.000 250.000 97.337 97.337 124.580 124.580 159.890 159.890
13 54 12.000 0 1.394 0 370.000 250.000 106.838 106.838 140.594 140.594 185.650 185.650
14 55 12.000 0 1.583 0 370.000 250.000 116.334 116.334 157.586 157.586 214.324 214.324
15 56 12.000 0 1.773 0 370.000 250.000 125.825 125.825 175.656 175.656 246.311 246.311
16 57 12.000 0 1.964 0 370.000 250.000 135.146 135.146 194.735 194.735 281.886 281.886
17 58 12.000 0 2.155 0 370.000 250.000 144.180 144.180 214.817 214.817 321.426 321.426
18 59 12.000 0 2.345 0 370.000 250.000 152.854 152.854 235.936 235.936 365.409 365.409
19 60 12.000 0 2.533 0 370.000 250.000 161.107 161.107 258.152 258.152 414.395 414.395
20 61 12.000 0 2.717 0 370.000 250.000 168.818 168.818 281.473 281.473 468.962 468.962
25 66 12.000 0 3.488 0 370.000 250.000 187.461 187.461 407.255 407.255 843.442 843.442
30 71 12.000 0 3.702 0 370.000 250.000 163.701 163.701 553.376 553.376 1.492.154 1.492.154
35 76 12.000 0 2.959 0 370.000 250.000 71.804 71.804 718.533 718.533 2.644.374 2.644.374
40 81 12.000 0 914 0 370.000 0 0 0 889.489 889.489 4.721.133 4.721.133
45 86 12.000 0 0 0 370.000 0 0 0 1.054.867 1.054.867 8.526.558 8.526.558
50 91 12.000 0 0 0 370.000 0 0 0 1.273.468 1.273.468 15.669.676 15.669.676
55 96 12.000 0 0 0 370.000 0 0 0 1.430.009 1.430.009 28.955.299 28.955.299
59 100 12.000 0 0 0 370.000 0 0 0 1.454.187 1.454.187 47.504.833 47.504.833

Catatan:
* Ilustrasi ini menggunakan asumsi bahwa semua Premi telah dibayar lunas pada saat Tanggal Jatuh Tempo pembayaran Premi dan tidak ada Cuti Premi selama Masa Asuransi serta biaya yang
digunakan tidak mengalami perubahan. Kondisi dan aturan yang tepat mengenai produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini dijelaskan secara lebih rinci dalam Polis.
** Tingkat pengembalian investasi pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat pengembalian investasi
yang digunakan setelah dipotong Biaya Pengelolaan Aset.
*** Asumsi nilai rendah, sedang atau tingginya tingkat pengembalian investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pengembalian
yang terendah, sedang atau tertinggi. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Biaya Pengelolaan Aset per
tahun.
**** Nilai Penutupan Polis pada tabel di atas hanya sebagai ilustrasi bukan berdasarkan kinerja. Nilai Penutupan Polis yang sebenarnya dapat berbeda. Nilai Penutupan Polis yang digunakan setelah
dipotong Biaya Penutupan Polis (jika ada).

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0 4 dari 7
 SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

RINGKASAN ILUSTRASI TOTAL MASLAHAT MENINGGAL DUNIA KARENA SEBAB APAPUN

Nama Tertanggung : JULIANA MOGOGIBUNG

Usia Masuk : 41 Tahun

Estimasi Total Manfaat Meninggal Estimasi Total Manfaat Meninggal

Akhir Tahun Polis DENGAN Cuti Premi dengan Akhir Tahun Polis TANPA Cuti Premi dengan
Akhir Loyalty Bonus* Loyalty Bonus*
Tahun Usia (Rp 000) (Rp 000)
ke Rendah Sedang Tinggi Rendah Sedang Tinggi
(Asumsi : 4.0% (Asumsi : 8.0% (Asumsi : 12.0% (Asumsi : 4.0% (Asumsi : 8.0% (Asumsi : 12.0%
per tahun)** per tahun)** per tahun)** per tahun)** per tahun)** per tahun)**
1 42 0 0 0 0 0 0
2 43 378.018 378.182 378.345 378.018 378.182 378.345
3 44 386.268 386.931 387.603 386.268 386.931 387.603
4 45 394.593 396.120 397.708 394.593 396.120 397.708
5 46 402.974 405.761 408.737 402.974 405.761 408.737
6 47 411.435 415.913 420.824 411.435 415.913 420.824
7 48 408.091 414.512 421.781 420.350 427.026 434.548
8 49 403.974 412.315 422.120 429.501 438.929 449.842
9 50 399.347 409.589 422.140 438.850 451.642 466.866
10 51 394.154 406.257 421.767 448.374 465.211 485.817
11 52 388.155 402.047 420.725 457.865 479.496 506.731
12 53 381.328 396.900 418.946 467.337 494.580 529.890
13 54 373.686 390.788 416.389 476.838 510.594 555.650
14 55 0 383.593 412.918 486.334 527.586 584.324
15 56 0 375.230 408.427 495.825 545.656 616.311
16 57 0 0 402.616 505.146 564.735 651.886
17 58 0 0 395.216 514.180 584.817 691.426
18 59 0 0 385.971 522.854 605.936 735.409
19 60 0 0 374.615 531.107 628.152 784.395
20 61 0 0 0 538.818 651.473 838.962
25 66 0 0 0 557.461 777.255 1.213.442
30 71 0 0 0 533.701 923.376 1.862.154
35 76 0 0 0 441.804 1.088.533 3.014.374
40 81 0 0 0 0 1.259.489 5.091.133
45 86 0 0 0 0 1.424.867 8.896.558
50 91 0 0 0 0 1.643.468 16.039.676
55 96 0 0 0 0 1.800.009 29.325.299
59 100 0 0 0 0 1.824.187 47.874.833

Catatan:
* Estimasi Total Manfaat Meninggal merupakan nilai pada akhir tahun yang dihitung berdasarkan jumlah Maslahat Meninggal (tanpa memperhitungkan Uang Pertanggungan Asuransi Tambahan, bila
ada) dan Proyeksi Tingkat Pengembalian Investasi Akhir Tahun Polis. Kondisi dan aturan yang tepat mengenai produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini dijelaskan secara lebih rinci dalam
Polis.
** Asumsi nilai rendah, sedang atau tingginya tingkat pengembalian investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pengembalian
yang terendah, sedang atau tertinggi. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Biaya Pengelolaan Aset per
tahun.

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0 5 dari 7
 SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PENJELASAN

KINERJA HARGA UNIT DALAM 5 TAHUN TERAKHIR

Kinerja Harga Unit (%)*

Dana Investasi
1 Tahun terakhir 2 Tahun terakhir 3 Tahun terakhir 4 Tahun terakhir 5 Tahun terakhir
Secure Money Rupiah -2.49% 8.78% 20.10% 22.34% 33.20%
Progressive Money Rupiah -6.07% 10.63% 22.34% 15.79% 36.24%
Dynamic Rupiah -8.04% 11.07% 23.79% 9.22% 36.90%
Fixed Money Rupiah -4.74% 6.91% 18.08% 16.07% 26.37%
Active Money Rupiah -6.53% 8.07% 19.45% 10.55% 28.97%
Prime Equity Rupiah -9.15% 9.80% N/A N/A N/A
Money Market Rupiah 3.83% 8.63% 14.59% 21.56% 28.68%
Mandiri Equity Money Rupiah N/A N/A N/A N/A N/A
Secure Money US Dollar -3.25% -0.01% 3.33% 3.12% 9.08%
* Kinerja investasi di atas merupakan hasil pada tahun-tahun sebelumnya. Hasil pada saat mendatang bisa berbeda. Nilai dan hasilnya dapat menaik atau menurun.

ASUMSI TINGKAT HASIL INVESTASI YANG DIGUNAKAN UNTUK PERHITUNGAN ILUSTRASI

Pilihan Dana Investasi Komposisi Rendah** Sedang** Tinggi**

Secure Money Rupiah 100% 4% 8% 12%
** Asumsi nilai rendah, sedang atau tingginya tingkat pengembalian investasi ini hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk perhitungan rata-rata tingkat pengembalian yang
terendah, sedang atau tertinggi. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda. Tingkat pengembalian investasi yang digunakan setelah dipotong Biaya Pengelolaan Aset per tahun.

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0 6 dari 7
 SOLUSI PERLINDUNGAN PENYAKIT KRITIS

PROPOSAL ASURANSI JIWA

Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ILUSTRASI INI BUKAN SEBUAH KONTRAK ASURANSI

PENJELASAN ILUSTRASI MASLAHAT Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera

Saya selaku Calon Pemegang Polis menyatakan telah menerima, membaca dan memahami bahwa :
1. Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini hanya sebagai ilustrasi dari manfaat yang diberikan oleh produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera. Apabila aplikasi Anda disetujui, Anda
akan menerima Polis yang berisi informasi yang lebih lengkap mengenai persyaratan, kondisi dan pengecualian.
2. Premi yang ditawarkan dan biaya-biaya Polis yang digunakan di ilustrasi ini berdasarkan pada kelas risiko standar tanpa memperhitungkan keadaan calon Pemegang Polis dan/atau calon Tertanggung
yang sebenarnya, misalnya jenis pekerjaan, kondisi kesehatan, dll. Hal ini akan ditetapkan lebih lanjut berdasarkan keputusan seleksi underwriting.
3. Ilustrasi manfaat dalam Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera ini sudah termasuk semua biaya-biaya yang terkait sebagai berikut:
a. Biaya Akuisisi : Tahun ke-1 : Maksimal 70% dari Premi dasar, tahun ke-2, dst : tidak dikenakan biaya.
b. Biaya Top Up : Maksimal 2,5% dari penambahan Top Up Berkala/Top Up Tunggal
c. Biaya Cuti Premi : Tahun ke-1 s/d ke-6 : Maksimal 50% dari Premi Dasar, tahun ke-7, dst : tidak dikenakan biaya
d. Biaya Pertanggungan : ditentukan berdasarkan usia, jenis kelamin, Uang Pertanggungan dan risiko-risiko lainnya yang berhubungan dengan Tertanggung dan pertanggungan Asuransi Tambahan
(jika ada).
e. Biaya Administrasi : Rp 35.000/ US$ 3,5 per bulan
f. Biaya Pengelolaan Aset per tahun : Biaya yang dikenakan oleh penanggung dalam rangka pengelolaan dana investasi
g. Biaya Penarikan Sebagian Unit dan Biaya Penutupan Polis

Tahun Biaya Penarikan Sebagian Unit Biaya Penutupan Polis

1 Maksimal 75% dari Nilai Penarikan Maksimal 75% dari Nilai Investasi
2 Maksimal 60% dari Nilai Penarikan Maksimal 60% dari Nilai Investasi
3 Maksimal 45% dari Nilai Penarikan Maksimal 45% dari Nilai Investasi
4 Maksimal 30% dari Nilai Penarikan Maksimal 30% dari Nilai Investasi
5 Maksimal 20% dari Nilai Penarikan Maksimal 20% dari Nilai Investasi
6 Maksimal 10% dari Nilai Penarikan Maksimal 10% dari Nilai Investasi
7, dst 0% dari Nilai Penarikan 0% dari Nilai Investasi
Premi Asuransi yang Pemegang Polis bayarkan sudah memperhitungkan komponen biaya-biaya antara lain biaya akuisisi, biaya administrasi, biaya Asuransi dan komisi bagi pihak bank, sebelum
terjadinya penutupan asuransi.Perincian biaya di atas dapat berubah berdasarkan kebijakan Kami. Setiap perubahan akan disampaikan kepada Anda sebelumnya.
4. Nilai Investasi adalah sejumlah uang yang nilainya sama dengan perkalian antara jumlah Unit dengan harga Unit dari Dana Investasi pada saat tertentu. Harga Unit dapat berubah sewaktu-waktu,
tergantung pada kinerja investasi yang dipilih dan tergantung pada risiko investasi.
5. Asumsi nilai rendah, sedang atau tingginya tingkat pengembalian investasi yang digunakan dalam tabel Ringkasan Ilustrasi hanya bertujuan untuk ilustrasi saja dan bukan merupakan tolak ukur untuk
perhitungan rata-rata tingkat pengembalian yang terendah, sedang atau tertinggi. Tingkat pengembalian investasi yang sebenarnya dapat berbeda.
6. Dana Investasi dalam produk Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera akan lebih optimal perkembangannya jika pembayaran Premi sesuai dengan jangka waktu yang telah ditetapkan. Penundaan
pembayaran Premi (Cuti Premi) dan pembatalan Polis sebelum Masa Pertanggungan berakhir, dapat mengakibatkan hasil investasi Anda tidak maksimal.
7. Hasil dari investasi Anda tidak dijamin. Semua risiko, kerugian dan manfaat yang dihasilkan dari investasi akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab Anda.
8. Segala informasi berkaitan dengan Asuransi Dasar dan Asuransi Tambahan (jika ada) dilampirkan dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejatera ini.
9. Mohon agar Anda membaca dan memahami secara seksama terlebih dahulu sebelum Anda menandatangani ilustrasi ini. Jika Anda memerlukan penjelasan lebih lanjut, Anda dapat menghubungi
Financial Advisor Anda.
10. Ilustrasi ini harus ditandatangani oleh calon Pemegang Polis dan ilustrasi yang lengkap harus dilampirkan di dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan Sejahtera.
11. Asuransi yang dipasarkan bukan merupakan produk dan tanggung jawab Bank serta tidak termasuk dalam cakupan program penjaminan sebagaimana dimaksud dalam ketentuan perundang-undangan
mengenai Lembaga Penjamin Simpanan.

Pernyataan:
Saya menyatakan telah menerima, membaca dan memahami seluruh informasi sehubungan dengan produk asuransi yang Saya pilih sebagaimana tercantum dalam Proposal Asuransi Mandiri Perlindungan
Sejahtera ini, termasuk namun tidak terbatas pada ilustrasi, brosur, fitur produk dan bahan-bahan pendukung lainnya, serta Saya memahami bahwa besar Manfaat Asuransi yang ada pada Proposal Asuransi
Mandiri Perlindungan Sejahtera ini hanya merupakan ilustrasi bukan sebagai kontrak asuransi.

Disiapkan oleh ROMARIO ORLANDO KATUUK Nama Calon Pemegang Polis JULIANA MOGOGIBUNG
Tanggal 17 Maret 2021
Kode FA 70942604013045
Ilustrasi ini berlaku hingga 16 Mei 2021
Proposal ver 3.0 7 dari 7