KASUS

Seorang wanita berusia 28 tahun datang ke rumah sakit mengeluh lemas kepada Anda
(sebagai perawat). Malas makan, sudah 2 hari makan hanya 2-3 sendok makan per hari, perut
terasa kram, bising usus 25x / menit, BAB 6x / hari dan encer, BB saat ini 45 kg,
sebelumnya 48 kg. Kadang-kadang di perut terasa nyeri, skala nyeri 3 (0-10), seperti diremas-
remas. Nyeri bertambah ika tidak ada makanan yang masuk dan berkurang ika minum obat,
dikompres air hangat dan makan nasi dan lauk yang hangat. Membran mukosa bibir terlihat
pucat, lidah sedikit kotor dan berwarna putih, tampak ada stomatitis pada bibir atas bagian
dalam. Sementara menurut keluarganya, pasien tersebut suka memakan makanan pedas,
bakso, rujak dan seblak ceker dalam sehari kadang-kadang tidak makan nasi. Berdasarkan
perawat yang dinas pada shift sebelumnya mengatakan bahwa pasien tersebut mengeluhkan
ada mual dan muntah sedikit serta pada saat BAB terasa panas, terlihat ada bercak darah
segar sedikit dan katanya mempunyai riwayat hemoroid sudah 2 tahun yang lalu setelah
melahirkan anak pertamanya. Pada shift sebelumnya telah diperiksa BP : 108/72 mmHg, T :
37.8 C, HR : 98x / menit, RR : 20x / menit.

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama klien/umur : Ny.../ No. Register : ...
Ruangan/No kamar : .../...

No
. Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanggal Paraf dan
Dx (Berdasarkan prioritas) ditemukan teratasi Nama
.
Ketidakseimbangan nutrisi :
kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan asupan
diet kurang ditandai dengan
1. 15 Maret 2021 -
kram dan nyeri abdomen,
diare serta penurunan berat
badan dari 48 kg menjadi 45
kg
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No
Rencana Nama dan
. Tujuan dan Kriteria Hasil Rasional
Tindakan Paraf
Dx
1. Status Nutrisi
Setelah dilakukan perawatan
selama 2 x 24 jam asupan
makanan dipertahankna pada
3 (cukup menyimpang dari
rentang normal) ditingkatkan
ke 4 (sedikit menyimpang
dari rentang normal)

Status Nutrisi
Setelah dilakukan perawatan
selama 2 x 24 jam asupan
cairan dipertahankna pada 2
(banyak menyimpang dari
rentang normal) ditingkatkan
ke 4 (sedikit menyimpang
dari rentang normal)

Status Nutrisi
Setelah dilakukan perawatan
selama 2 x 24 jam energi
dipertahankna pada 2 (banyak
menyimpang dari rentang
normal) ditingkatkan ke 4
(sedikit menyimpang dari
rentang normal)

Status Nutrisi
Setelah dilakukan perawatan
selama 2 x 24 jam rasio berat
badan dipertahankna pada 2
(banyak menyimpang dari
rentang normal) ditingkatkan
ke 3 (cukup menyimpang dari
rentang normal)