SELF ASSESMENT PERIZINAN RUMAH SAKIT

1. Nama Rumah Sakit :

2. Jenis Rumah Sakit :
3. Kelas Rumah Sakit :
4. Nama Pemilik :
5. Alamat Rumah Sakit :

A. LEGALITAS
1. Rekomendasi Izin Mendirikan Lama :
2. Izin Tetap Penyelenggaraan :
3. Akta Pendirian Badan Hukum :
4. Izin Mendirikan Bangunan (IMB) :
5. Izin Penggunaan Bangunan /IPB/SLF :
6. Amdal / Dokumen UKL – UPL :

B. KELENGKAPAN PERSYARATAN PERIZINAN

1. SK Hospitals By Laws :
2. SK Komite Medik :
3. SK Komite / Tim Keselamatan Pasien :
4. SK Komite / Tim PPI :
5. SK Komite / Tim K3 :
6. SK Komite Etik :
7. Komite Mutu :
8. SK Tim PONEK :
9. SK TB DOTS :
10. Akreditasi :
11. Izin IPAL :
12. Izin parkir :
13. Izin petir (bangunan > 4 lantai) :