PENCABUTAN SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : [.........................................................................................................]
Alamat : [..........................................................................................................
...........................................................................................................]
Pekerjaan : [.........................................................................................................]
Dalam hal ini bertindak sebagai Pengurus dari dan sebagai, untuk dan atas nama
[........................................] yang berkedudukan di alamat
[...........................................................................................] Selanjutnya disebut sebagai
‘Perusahaan’.
Untuk dan atas nama Perusahaan tersebut, menerangkan dengan ini bahwa terhitung
sejak tanggal [tanggal, bulan, tahun] Perusahaan telah ‘Menarik Kembali’ surat kuasa
yang telah diberikan oleh Perusahaan kepada [......................................] yang beralamat
di [..........................................................].
Surat kuasa ini dibuat di bawah tangan, bermaterai cukup tertanggal [tanggal, bulan,
tahun] sehingga surat kuasa tersebut ‘Tidak Berlaku dan Tidak Dapat Dipergunakan
Lagi’.
Demikian surat Pencabutan Kuasa ini dibuat di Jakarta
[nama kota] [tanggal, bulan, tahun]

Pemberi Kuasa
[.........................]

(.........................)