RS.

MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 76 Lamongan - Jawa Timur 62215
Telp. (0322) 322834, 08123082211, 081554700237 (Hunting), (0322)314048
Ins. Gawat Darurat (0322) 311777, 082257622536
Sekretariat@rsmlamongan.com, www.rsmlamongan.com

ASSESSMEN AWAL
NO. RM 74.52.98 ALAMAT Jl Jaksa Agung Suprapto No26 Sarirejo RT3 RW3
Sukorejo Lamongan)*
NAMA PASIEN Naizar Ahmad Dwi Ariyanto An TANGGAL 5/4/2020 JAM 14:33
TGL LAHIR 6/16/2019 UMUR 1 THN KLINIK I G D[ I G D ]
NIK 3524221606190001 DOKTER Akbar Rasyid Ibrahim, dr
JENIS KELAMIN L TRIAGE AWAL HIJAU
TRIAGE AKHIR HIJAU

ANAMNESA Alloanamnesa Heteroanamnesa

KELUHAN UTAMA && ANAMNESA

post jatuh

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)

pasien datang post jatuh dari dipan ketinggian sekitar setengah meter, pasien saat itu sedang menyusu kemudian terjatuh dari dipan, pasien
kemudian muntah 2x, muntah isi susu, pasien juga dikeluhkan batuk pilek 1 hari ini, sesak disangkal, riwayat perjalanan ke luar kota
disangkal, riwayat kontak dengan orang dari luar kota disangkal

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (RPD)

PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN

TINGGI BADAN 0 CM
BERAT BADAN 0 KG
NADI 0 /Menit
TEKANAN DARAH 0 /0
SUHU 0 ˚C
NAFAS 0 /Menit

PRIMERY SURVEY

HASIL PEMERIKSAAN/TINDAKAN

A : clear, gargling (-), snoring (-), speak fluently (+), potensial obstruksi (-)
B : spontan, RR 36x/menit, ves/ves, Rh -/-, Wh -/-, SaO2 98% tanpa O2 support
C : Akral HKM, CRT < 2, N 178x/menit regular kuat angkat,
D: GCS 456, lateralisasi -, PBI 3mm/3mm, RC +/+
E: temp 36.8C

SECONDARY SURVEY

KEPALA

GCS 456
K/L: a -/ i -/c -/d -

THORAX

Tho: sim, ret -/-,

P: ves/ves; rh -/-, wh -/-,
C: S1S2 tunggal, murmur -, gallop -
ABDOMEN

Abd: soepel, met -, BU + N, H/L ttb, nyeri tekan epigastrium -, tympani

EKSTRIMITAS

Ext: akral HKM, edema -/-

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORAT

LABORAT NILAI KRITIS

Page 1
 NO. RM 74.52.98 ALAMAT Jl Jaksa Agung Suprapto No26 Sarirejo RT3 RW3
Sukorejo Lamongan)*
NAMA PASIEN Naizar Ahmad Dwi Ariyanto An TANGGAL 5/4/2020 JAM 14:33
TGL LAHIR 6/16/2019 UMUR 1 THN KLINIK I G D[ I G D ]
NIK 3524221606190001 DOKTER Akbar Rasyid Ibrahim, dr
JENIS KELAMIN L TRIAGE AWAL HIJAU
TRIAGE AKHIR HIJAU
JAM BACA LAB KRITIS
RADIOLOGI

DIAGNOSA

ISPA(J.00.\-)
C K R (Cidera Otak Ringan )/Concussion(commotio c)(S.06 .0\-)
DETAILS

MASALAH KEPERAWATAN

JENIS LAYANAN Paliatif Kuratif Rehabilitatif Preventif

TERAPI

RJ :
tes 3x1
sanmol 3x1cth

KONSULTASI

INDIKASI RAWAT YA
TINDAK LANJUT Pulang
KONDISI KELUAR ABC stabil

TANGGAL 5/4/2020
JAM

Akbar Rasyid Ibrahim, dr

Page 2