RS.

MUHAMMADIYAH LAMONGAN
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 76 Lamongan - Jawa Timur 62215
Telp. (0322) 322834, 08123082211, 081554700237 (Hunting), (0322)314048
Ins. Gawat Darurat (0322) 311777, 082257622536
Sekretariat@rsmlamongan.com, www.rsmlamongan.com

ASSESSMEN AWAL
NO. RM 27.06.17 ALAMAT Balan RT3 RW6 Kebalandono Babat Lamongan
NAMA PASIEN Darmudji Tn TANGGAL 5/4/2020 JAM 2:48
TGL LAHIR 7/10/1963 UMUR 57 THN KLINIK I G D[ I G D ]
NIK 3524051007630002 DOKTER Fauzy Tafinna Pratama, dr
JENIS KELAMIN L TRIAGE AWAL KUNING
TRIAGE AKHIR KUNING

ANAMNESA Alloanamnesa Heteroanamnesa

KELUHAN UTAMA && ANAMNESA

Nyeri ulu hati

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (RPS)

Pasien rujukan dari RSMB dengan tentament suicide post minum pembersih lantai
Keluhan: pasien mengeluh nyeri ulu hati 1 jam smrs post minum obat pembersih lantai. Pasien ditemukan oleh keluarganya 2 jam smrs
dengan kondisi mulut berbusa dan disebelahnya terdapat botol pembersih lantai. Pasien mengaku meminum karena frustasi. Keluhan
disertai dengan mual dan muntah. Muntah 2x di IGD RSMB. Demam disangkal. Batuk dan pilek disangkal.
RPSos: Pasien sehari-hari tinggal bersama anaknya. Keluarga pasien mengatakan sebelum kejadian ini pasien memiliki masalah sengketa
tanah dengan tetangganya. Pasien diancam dilaporkan ke polisi. Pasien merasa ketakutan dan memutuskan bunuh diri.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU (RPD)

DM -, HT -

PEMERIKSAAN FISIK
VITAL SIGN

TINGGI BADAN 0 CM
BERAT BADAN 0 KG
NADI 78 /Menit
TEKANAN DARAH 139 / 74
SUHU 36.5 ˚C
NAFAS 20 /Menit

PRIMERY SURVEY

HASIL PEMERIKSAAN/TINDAKAN

Primary survey
A : clear, gargling (-), snoring (-), speak fluently (+), potensial obstruksi (-)
B : spontan, RR 20x/menit, ves/ves, Rh -/-, Wh -/-, SaO2 99% tanpa O2 support
C : Akral HKM, CRT < 2” N104 x/menit TD 168/86 mmHg
D: GCS: 456, lateralisasi:-, PBI 3mm/3mm, RC +/+
E : temp 36C

SECONDARY SURVEY

KEPALA

Secondary survey
GCS 456
K/L: a -/ i -/c -/d -
THORAX

Tho: sim, ret -/-,

P: ves/ves; Rh-/-, Wh -/-,
C: S1S2 tunggal, murmur -, gallop -

ABDOMEN

Abd: soepel, met -, BU + N, H/L ttb, nyeri tekan epigastrium, timpani

EKSTRIMITAS

Ext: akral HKM, edem pitting -/-

Page 1
 NO. RM 27.06.17 ALAMAT Balan RT3 RW6 Kebalandono Babat Lamongan
NAMA PASIEN Darmudji Tn TANGGAL 5/4/2020 JAM 2:48
TGL LAHIR 7/10/1963 UMUR 57 THN KLINIK I G D[ I G D ]
NIK 3524051007630002 DOKTER Fauzy Tafinna Pratama, dr
JENIS KELAMIN L TRIAGE AWAL KUNING
TRIAGE AKHIR KUNING

HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORAT

LABORAT NILAI KRITIS

JAM BACA LAB KRITIS

RADIOLOGI

DIAGNOSA

Abdominal & Pelvic pain(R.10.\-)

Intoxicasi Sabun / Detergent(T.55.\-)
DETAILS Tentament suicide. Score Udayana 9-10

MASALAH KEPERAWATAN

NYERI AKUT (D.0077) >> Berhubungan dengan > ( Agen pencedra kimiawi (mis. Terbakar, bahan kimia iritan) )
RISIKO RENDAH JATUH (D.0143) >> Berhubungan dengan > ( Penurunan status mental )

JENIS LAYANAN Paliatif Kuratif Rehabilitatif Preventif

TERAPI

Head up 30
Oksigenasi 4lpm
Pasang NGT --> Kumbah lambung -> produksi hitam 2L
Inf RL 1500 cc/24 jam
Inj. Ketorolac 30mg extra IGD
Pump. Pantoprazole 2amp/24 jam
Inj. Ondancentron 3x8mg
Inj. Ceftriaxone 2x1g
PO: Sucralfat 10ml extra IGD --> 3x5ml

KONSULTASI

dr. BEW, SpPD --> Mohon konsul ruangan

dr. SpKJ --> Mohon konsul ruangan

INDIKASI RAWAT YA
TINDAK LANJUT Rawat Inap
KONDISI KELUAR Stabil

TANGGAL
JAM

Fauzy Tafinna Pratama, dr

Page 2