PEMERINTAH KABUPATEN PATI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN PATI

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT CLUWAK
Jln. Raya Tayu – Jepara Km 12 ( 0295 ) 4545650159157
email : puskesmascluwak@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
Nomor : 090/ /2018
Tanggal : 19-02-2018

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Puskesmas Cluwak memberikan tugas kepada :

No Nama Gol NIP Jabatan

1. Tri Mulyani Petugas Pendata

Maksud Pelaksanaan Tugas :Pendataan keluarga sehat

Tempat Tujuan : Desa Karangsari
Lamanya : 1 Hari
Tanggal Perjalanan : 19-02-2018
Pembiayaan Perjalanan
Dibebankan pada : DANA BOK Tahun 2018

Demikian surat tugas ini dibuat untuk dilaksanakan déngan sebaik-baiknya.

Plt. Kepala Puskesmas Cluwak

dr. BambangSantoso,MM
NIP. 19730928 200212 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN PATI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CLUWAK
Jl. Raya Tayu-Jepara Km 12, Telp (0295) 4545650, KodePos 59157
email : puskesmascluwak@yahoo.co.id
LAPORAN HASIL KEGIATAN
Nama : Tri Mulyani
Pangkat / Gol. :
Satuan Kerja : Puskesmas Cluwak
Tujuan : Desa Karangsari
Tanggal pelaksanaan : 19-02-2018
Maksud Perjalanan Dinas : Pendataan Keluarga Sehat
Hasil yang dijumpai :
Jumlah No Urut No urut
No No. KK Nama KK Anggota Banguna Keluarg Prioritas Masalah
Keluarga n Rumah a
331818010713000 Merokok, Tidak
1 Yulianto W 4 50 1
4 ada JKN
331818021006079
2 Ali Kusmanto 4 52 1 Tidak ada JKN
6
331818140408001 Merokok, Tidak
3 Parnyo 3 53 1
2 ada JKN
331818210705039
4 Sanusi 1 54 1 Tidak ada JKN
3
331818190913000
5 Sutrisno 3 55 1 Merokok
4
331818190907007
6 Siti, N 2 1 1 Tidak ada JKN
2
331818180907016 Tidak ada JKN,
7 Suwiknyo 2 2 1
9 Hipertensi
331818310309000
8 Ngatmi 4 3 1 -
5
Tidak KB,
331818310309000
9 Muh. Munji 3 4 1 Merokok, 1 ART
4
tidak JKN
331818180907015
10 Kasni 1 5 Hipertensi
7
Hambatan /Masalah : Rata – Rata dari 10 keluarga diatas hambatannya belum mampu mengurangi
merokok,belum mengikuti kepesertaan JKN.

Saran-saran : Dari 10 keluarga yang memiliki masalah kesehatan seperti

merokok,belum memiliki JKN,segera memperbaiki perilaku dengan
mengurangi merokok,segera mendaftar ke kantor BPJS.

Mengetahui Pelaksana
Kepala Desa Karangsari

H.Ismatun Tri Mulyani