Faktor resiko lain yang menyebabkan kanker kandung kemih menurut Wein, AJ (2012):

1. Pada karsinoma urothelial kandung kemih

a. Merokok
b. Paparan industri
c. Paparan zat kimia
d. Paparan cyclophosphamide
2. Pada karsinoma sel skuamosa kandung kemih:
a. Schistosomiasis, merupakan sebuah infeksi dari Schistosoma haematobium
b. Batu pada saluran kemih, jika terjadi bertahun-tahun
c. Penggunaan kateter selama bertahun-tahun
d. Divertikula kandung kemih
3. Pada adenokarsinoma kandung kemih:
a. Sisa dari tindakan urachal
b. Neurogenic bladder
c. Metastasis dari malignansi primer
d. Ekstropi kandung kemih
e. Invasi tumor/kanker dari organ lain seperti kolon dan ginjal

4. Penyebab lain yang jarang terjadi:

Penggunaan analgesik yang mengandung phenacetin.

Faktor resiko lain (Ferri 2014):

1. Kerusakan spinal cord disebabkan karena pasien neurogenic bladder memerlukan
drainase kandung kemih jangka panjang dengan kateter Foley; iritasi kronis dari
penggunaan jangka panjang secara umum mengingkatkan resiko kanker kandung kemih,
khususnya karsinoma sel skuamosa.
2. Onkogenik berkaitan dengan kanker kandung kemih termasuk ras keluarga dengan gene
dan onkogenikras p21.
3. Tumor suppressor genes, termasuk p53 pada kromosom 17p; gen Retinoblastoma
(Rb) pada kromosom 13q; gen pada kromosom 9: 9p21 dan 9q32-3

2.1 Bentuk Tumor

Tumor buli-buli dapat berbentuk, antara lain: (Yosef 2007)
1. Papiler
2. Tumor non invasif (in situ)
3. Noduler (infiltrat)
4. Campuran antara papiler dan infiltrat
 Gambar 5. Bentuk tumor buli-buli (Yosef 2007)

2.4.1 Perjalanan Penyakit

Karsinoma buli-buli masih dini merupakan tumor superfisial. Tumor ini lama
kelamaan dapat mengadakan infiltrasi ke lamina propia, otot, dan lemak perivesika
yang kemudian menyebar langsung ke jaringan sekitarnya. Di samping itu tumor
dapat menyebar secara limfogen maupun hematogen. Penyebaran limfogen menuju
kelenjar limfe perivesika, obtutator, iliaka eksterna, dan iliaka komunis; sedangkan
penyebaran hematogen paling sering ke hepar, paru-paru, dan tulang (Yosef 2007).

2.4.2 Tipe Histologi

Sebagian besar (±90%) tumor kandung kemih adalah karsinoma sel transisional.
Tumor ini bersifat multifokal, yaitu dapat terjadi di saluran kemih yang epitelnya
terdiri atas sel transisional, seperti di pielum, ureter, uretra posterior. Sedangkan jenis
yang lainnya adalah karsinoma sel skuamosa (±10%) dan adenokarsinoma (±2%)
(Nursalam 2009).
1. Adenokarsinoma
Ada tiga kelompok adenokarsinoma pada kandung kemih, yaitu:
a. Primer terdapat di kandung kemih, dan biasanya terdapat di dasar serta di
fundus kandung kemih. Pada beberapa kasus sistitis, glandularis kronis, dan
ekstrafia vesika pada perjalanannya lebih lanjut dapat mengalami degenerasi
menjadi adenokarsinoma kandung kemih.
b. Urakhus persisten (sisa duktus urakhus) yang mengalami degenerasi maligna
menjadi adenokarsinoma
c. Tumor sekunder yang berasal dari fokus metastasis dari organ lain,
diantaranya prostat, rektum, ovarium, lambung, mamae, dan endometrium.
Prognosis adenokarsinoma buli-buli ini sangat jelek.
2. Karsinoma sel skuamosa terjadi karena rangsangan kronis pada kandung kemih
dan mengakibatkan sel epitel mengalami metaplasia ganas. Rangsangan kronis ini
terjadi karena:
a. Infeksi saluran kemih kronis
b. Batu kandung kemih
c. Kateter menetap yang dipasang dalam jangka waktu lama
d. Infestasi cacing Schistosomiasis pada kandung kemih
e. Pemakaian obat-obatan siklofosfamid secara intravesika