Persetujuan Rapid

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANDEGLANG
JL. Salmin No. 1 Kelurahan Kadomas Pandeglang 42218
Email :puskesmas pandeglang@gmail.com
Surat Persetujuan
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
NIK :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan persetujuan terhadap tindakan
pemerikasaan Rapid Test Covid-19.
Pandeglang, ......................................
Pasien
Petugas Sampling
...........................................................
...........................................................
PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PANDEGLANG
JL. Salmin No. 1 Kelurahan Kadomas Pandeglang 42218
Email :puskesmas pandeglang@gmail.com
Surat Persetujuan
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :
NIK :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan persetujuan terhadap tindakan
pemerikasaan Rapid Test Covid-19.
Pandeglang, ......................................
Pasien
Petugas Sampling
...........................................................
...........................................................

Persetujuan Rapid

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Persetujuan Rapid

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

Yang bertandatangan di bawah ini:

PEMERINTAH KABUPATEN PANDEGLANG

Yang bertandatangan di bawah ini:

Anda mungkin juga menyukai