SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawahini:

Nama :
Nomor Identitas (KTP) :
Tempat,tanggal lahir :
Alamat KTP :
Alamatdomisili :
No Telp/ HP :
Alamatemail :
Denganinimenyatakandengansesungguhnya, bahwasaya:

1. Tidak pernah diberhentikan dengan tidak hormat sebagai Pegawai/Karyawan

di suatu Instansi, baik Instansi Pemerintah maupun Swasta;
2. Tidak pernah di hukum penjara berdasarkan Keputusan Pengadilan yang telah
mempunyai kekuatan hukum yang tetap karena melakukan suatu tindak pidana
kejahatan;
3. Tidak memiliki hubungan kekeluargaan/kekerabatan sebagai berikut:
a. ayah/ibu/anak/adik/kakak/menantu dengan Direksi dan Dewan Komisaris
PT TASPEN (PERSERO);
b. anak/menantudariKaryawan PT TASPEN (PERSERO) yang masih memiliki
masa kerja lebih dari 2 (dua) tahun dari Batas Usia Pensiun (BUP) saat tahun
penerimaan.
4. Bersedia mengikuti seluruh prosedur dan tahapan seleksi;
5. Bersedia menyerahkan ijazah asli terakhir yang digunakan untuk pendaftaran pada
saat akan mengikuti tes kesehatan;
6. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatan pendidikan prakerja dengan status
bakal calon Karyawan (trainee);
7. Bersedia untuk menjalani masa kontrak selama2 (satu) tahun;
8. Bersedia untuk diangkat menjadi Karyawan Tetap apabila memenuhi kriteria yang
ditetapkan;
9. Bersedia membayar denda sebesar Rp100.000.000,00 (seratus juta rupiah) apabila
dalam masa dengan status trainee atau tenaga kontrak mengundurkan diri atau
diberhentikan karena kesalahan saya
10. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan bersedia menerima
segala tindakan yang diambil oleh PT TASPEN (PERSERO) apabila dikemudian hari
terbukti pernyataan saya ini tidak benar.

...................., .................................2020

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

MateraiRp 6000

( )