SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Siti Nasiah, S.Pd
No. KTP/SIM : 510105470860001
Tempat, Tgl lahir : Banyuwangi, 07 Agustus 1966
Alamat (sesuai KTP/SIM) : Jl. Kunti Gg. 3 link. Tinyeb, Banjar Tengah

Selanjutnya disebut sabagai PIHAK PERTAMA , memberi kuasa kepada:

Nama : Ita Ratnawati, S.PdI

No. KTP/SIM : 5101016005780011
Tempat, Tgl lahir : Loloan Timur, 20 Mei 1978
Alamat (sesuai KTP/SIM) : Jl. Danau Beratan Gg. 1 No. 10

Dan selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA untuk mengambilkan barang PIHAK PERTAMA
berupa Gelang dan Cincin seberat 20 gr. Dikarenakan PIHAK PERTAMA dalam kondisi Sakit.

Demikian surat kuasa ini kami buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jembrana, 08 April 2021

Penerima kuasa, Pemberi kuasa,

(Ita Ratnawati, S.PdI) (Siti Nasiah, S.Pd)