KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS MULAWARMAN
.
FAKULTAS HUKUM
Alamat: Jl. Sambaliung Kampus Gunung Kelua, Samarinda. Kode Pos 75119
Telepon (0541) 7774145 - 748107 Faksimile (0541) 7774144 - 748107
Laman: https://fh.unmul.ac.id Surel: dekanat@fh.unmul.ac.id

SURAT PERMOHONAN REKOMENDASI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………………………………
Tempat/Tgl. Lahir : ……………………………………………………………………………
Semester : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………
IPK : ……………………………………………………………………………
Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak supaya dapat dibuatkan aktif kuliah,
untuk keperluan …………………………………………………………………………
Saya dengan lampiran photocopy kartu tanda mahasiswa terbaru dan photocopy slip spp terakhir
dan foto copy transkrip nilai sementara.
Demikian surat permohonan ini saya buat, atas perhatian dan perkenan Bapak saya ucapkan terima
kasih.

Samarinda, …………………..
Pemohon,

………………………………..
NIM.

Persyaratan :
1. Foto copy Slip SPP terbaru
2. Foto copy KTM
3. Fotocopy transkrip nilai