Challenge in Developing Clinical

Pathway for Septic Shock

Erwin Pradian
Clinical Pathway

Definisi:
■ Suatu konsep perencanaan pelayanan terpadu yang merangkum
setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar
pelayanan medis dan asuhan keperawatan yang berbasis bukti
dengan hasil yang terukur dan dalam jangka waktu tertentu selama di
Rumah Sakit.
Clinical Pathway
SPM/PNPK/PPK/
Asuhan
Keperawatan

Evidence base
Step by step

Time limit
Goal terukur
Dasar Hukum

■ Permenkes No 1438 tahun 2010: Tentang Standar

Pelayanan Kedokteran 

– PNPK (Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran) untuk tingkat nasional

dibuat oleh organisasi profesi dan di sahkan oleh menteri.

– PPK (Panduan Praktik Klinis) untuk tingkat Rumah sakit

Tujuan CP

memberikan pelayanan yang

Panduan staf RS terstandar (kendali mutu).

Mengurangi variasi/ hal penting yang

terlewat dalam pelayanan medis

Memperkirakan LOS

Kendali biaya Meningkatkan outcome

Kepuasan pasien
Syarat CP

■ Masuk dalam kriteria inklusi

■ Disarankan untuk penyakit dengan diagnosa tunggal
■ Apabila terdapat komplikasi harus dikeluarkan dalam CP

Monitoring & Evaluasi

KASUS YANG DI PRIORITASKAN DIBUAT
CP
■ Kasusnya banyak dijumpai
■ Biaya tinggi
■ Telah tersedia standar pelayanan medis (SPM) dan SPO nya
■ Perjalanan penyakit dan hasilnya dapat diperkirakan.
Sepsis & Syok Sepsis

Sepsis:
■ Disfungsi organ yang mengancam jiwa akibat disregulasi respon tubuh terhadap
infeksi.

Syok sepsis:
■ Bagian dari sepsis dimana terjadi abnormalitas sirkulasi dan metabolisme seluler
yang dapat meningkatkan mortalitas.
Kriteria diagnostik Sepsis & Syok
Sepsis
Infeksi (+)

Nilai 2 atau lebih dari quick SOFA

Altered mental status (GCS < 13)

RR > 22 x/menit
systolic blood pressure < 100 mm Hg

Sepsis
Hipotensi menetap yang membutuhkan vasopresor untuk
mempertahankan MAP > 65 mmHg dan/ kadar laktat serum > 2
mmol/L meskipun resusitasi cairan memadai
Syok Sepsis
Triage Sepsis & Syok Sepsis

Cari tanda
infeksi

Tentukan
Anam Penun adanya
PD
nesa jang disfungsi organ

Start Bundles
Tentukan
adanya
hipotensi
Sepsis Bundles:

Hour-1 Surviving Sepsis Campaign Bundle of Care

1. Measure lactate level. Remeasure if initial lactate level > 2 mmol/L.
2. Obtain blood cultures before administering antibiotics.
3. Administer broad-spectrum antibiotics.
4. Begin rapid administration of 30mL/kg crystalloid for hypotension or lactate level ≥
2 mmol/L.
5. Apply vasopressors if patient is hypotensive during or after fluid resuscitation to
maintain MAP ≥ 65 mm Hg.
Permasalahan:

1. Sepsis ataupun syok sepsis adalah suatu kondisi infeksi yang disertai disregulasi
sistem imun yang dapat berasal dari berbagai infeksi organ.
2. Sering disertai penyakit penyerta.
3. Sering disertai komplikasi disfungsi organ.
4. Perawatan pasca resusitasi sepsis/ syok sepsis sering tidak tersedia.
5. Source control tidak selalu dapat dilakukan segera.
6. Mortalitas tinggi.
Clinical Pathway Sepsis/ Syok Sepsis Time zero: tgl: …………………… jam: ……….
RSUP. Dr. Hasan Sadikin Bandung Asal pasien: IGD R.rawat Poli lain: …….
Pasien didiagnosis sepsis Syok sepsis di ………….
Pasien ditransfer ke: ICU OR HCU
Ruang:……………… Tgl masuk:……….... Jam:…………… R.rawat RS lain Meninggal

Sepsis: Tgl: …………… Jam:……… Tgl: …………… Jam:……… Tgl: …………… Jam:………
A B C 6-24 Jam
D
■ Infeksi (+) dengan 1 Jam Pertama 1-6 Jam
qSOFA > 2 (GCS <
13; RR > 22 x/m; • Periksa laktat • Resusitasi cairan RL/NaCl • Sepsis:
SBP< 100 mm Hg). 0,9% 30 ml/Kg • MAP > 65 mmHg
• Kultur darah
Syok sepsis: • Norepinefrin start > 0,05 • Laktat < 2 mmol/L atau penurunan
• Antibiotik broad laktat > 10% laktat awal.
■ Hipotensi menetap u/Kg/mnt sampai MAP >
spektrum: …………………
yang membutuhkan 65 mmHg.
• OR  source control
vasopresor untuk • Monitoring BP
mempertahankan • Secure ABC. • ICU  Respiratori failure atau perlu >
MAP > 65 mmHg laktat >2 mmol/L 1 organ support.
dan/ kadar laktat MAP < 65 • Pasang CVC • HCU
serum > 2 mmol/L Bila ada yang ya Ke kolom C • Periksa laktat ulang • R. perawatan: ………..
meskipun resusitasi
cairan memadai Bila tidak ke kolom D dalam 3 jam • Meninggal….