Grand Slipi Tower, Jl. Letjen S. Parman Lt. 5 Unit F Kav.

22-24
Telp/Fax: 5674404/5680695 Jakarta Barat 11480

SURAT PERNYATAAN
TIDAK SEDANG DALAM MENJALANI SANKSI PIDANA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ALEX SATRYA MAULANA,ST

Jabatan : Direktur
Bertindak untuk dan atas nama : CV. SATRIA ARCIVCON
Alamat : JL. Menganti Wiyung 2 No.10, Surabaya
Telepon/Fax : 031 – 8840 4288
Email :

Menanyakan dengan sebenarnya bahwa kami, CV. SATRIA ARCIVCON tidak sedang
menjalani sanksi pidana. Surat Pernyataan ini kami buat sebagai salah satu persyaratan untuk
mengikuti pekerjaan “Pekerjaan Pembangunan Gedung Balai Nikah dan Manasik Haji
KUA Kecamatan Bebandem Tahun 2021” Pokja Pemilihan : Pekerjaan Pembangunan
Gedung Balai Nikah dan Manasik Haji KUA Kecamatan Bebandem Tahun 2021.
Dengan ini menyatakan bahwa:

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

Surabaya, 25 April 2021

Hormat Kami,
CV. SATRIA ARCIVCON

ALEX SATRYA MAULANA,ST

Direktur