INDIVIDU PP

CATATAN
ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

IDENTITAS KLIEN : Tn. Saderun

Nama (Initial) : Tn.S
Umur : 65 tahun
Pendidikan :
Pekerjaan :
Status Perkawinan :

DIAGNOSA MEDIS : Hemiparese dextra

PENGKAJIAN KEPERAWATAN :
Keluhan Utama : Tidak bisa melakukan aktivitas secara normal

Data Fokus : Tn.S tidak bisa melakukan aktivitas perawatan diri sehari hari
dengan baik dan normal karena mengalami hemiparese dextra

Diagnosa Keperawatan Utama (sesuai data fokus)

1. Defisit perawatan diri b.d gangguan muskuloskeletal d.d tidak mampu untuk mandi, menggunakan
pakaian, makan, dan toleting.
2. Gangguan mobilitas fisik b.d ganguan muskuloskeletal d.d sulit untuk menggerakan ekstermitas,
kekuatan otot menurun, rentang gerak (ROM) menurun.
 Rencana Keperawatan :

Tujuan & Rencana Intervensi Keperawatan Rasional

Kriteria - Standar
Setelah dilakukan asuhan Dukungan Perawatan Diri (1.11348)
keperawatan 1 x 24 jam,
Observasi :
maka diharapkan perawatan
diri meningkat ( L.11103 ) 1. monitor tingkat kemandirian 1. melihat seberapa tingkat
kemandirian pasien
Dengan kriteria hasil : 2. identifikasi kebutuhan alat bantu
kebersihan diri, berpakaian, berhias, 2. mengidentifikasi kebutuhan
1. kemampuan mandi
dan makan yang diperlukan oleh pasien
meningkat
Terapeutik : 3. membuat pasien menjadi
2. kemampuan mengenakan
nyaman dan rileks
pakaian meningkat 3. sediakan lingkungan yang
terapeutik (mis. Suasana hangat, 4. menyiapkan keperluan pasien
3. kemampuan ke toilet
rileks,privasi) agar efektif
(BAB/BAK) meningkat
4. siapkan keperluan pribadi (mis. 5. mendapingi pasien agar pasien
4. minat melakukan
Parfum,sikat gigi, dan sabun mandi) tidak merasa sendiri dalam
perawatan diri meningkat
melakukan latihan
5. dampingi dalam melakukan
perawatan diri sampai mandiri 6. menjadwalkan agar pasien
rutin melakukan latihan
6. jadwalkan rutinitas perawatan diri
7. menganurkan agar pasien
Edukasi :
melakuan latihan secara
7. anjurkan melakukan perawatan diri konsisten
secara konsisiten sesuai kemampuan
Setelah dilakukan asuhan Dukungan mobilisasi ( 1.05173)
keperawatan 1 x 24 jam
Observasi :
diharapkan mobilitas fisik
meningkat (L.05042) . 1. identifikasi toleransi fisik 1. mengdientifikasi pergerakan
melakukan pergerakan yang dapat dilakukana oleh
Dengan kriteria hasil :
pasien
2. monitor kondisi umum selama
1. pergerakan ekstermitas
melakukan mobilisasi 2. memantau kondisi pasien
meningkat
Terapeutik :
2. kekuatan otot meningkat
3. fasilitasi aktivitas mobilisasi 3. membantu pasien dalam
3. rentang gerak ROM
dengan alat bantu latihan mobilisasi dengan alat
meningkat
bantu
4. libatkan keluarga untuk membantu
pasien dalam meningkatkan 4. melibatkan keluarga agar dapat
pergerakan meningkatkan latihan mobilisasi
pasien
Edukasi :
5. menjelaskan agar pasien
5.Jelaskan tujuan dan prosedur
mengetahui tujuan dan prosedur
mobilisasi
latihan mobilisasi
6. ajarkan mobilisasi sederhana yang
 harus dilakukan 6. mengajarkan pasien latihan
mobilisasi sederhana agar
mengertahui hal yang dpat
dilakukan
Malang, 23 April 2021
Mahasiswa

Aura Garini Maulani

Implementasi dan Catatan Perkembangan :

Implementasi Catatan Perkembangan TTD/

Nama Terang
1. memonitor tingkat kemandirian S: Aura Garini
- pasien dapat menggerakan - Pasien mengatakan setelah
ekstermitas kiri melakukan merasa lebih segar
dan produktif
2. mengidentifikasi kebutuhan alat
bantu kebersihan diri, berpakaian, O:
berhias, dan makan
- Pasien terlihat lebih rapi dan
- pasien membutuhan alat keberisihan segar
diri,pakaian dan alat makan
A:
Terapeutik :
- Masalah defisit perawatan diri
3. menyediakan lingkungan yang sudah teratasi
terapeutik (mis. Suasana hangat,
P:
rileks,privasi)
- Mempertahankan intervensi no
- pasien merasa rileks dan privasi
3, 4,
terjaga
I:
4. menyiapkan keperluan pribadi (mis.
Parfum,sikat gigi, dan sabun mandi) - menyediakan lingkungan yang
terapeutik (mis. Suasana hangat,
- pasien memerlukan sikat gigi, sabun
rileks,privasi)
mandi, parfum
- menyiapkan keperluan pribadi
5. mendampingi dalam melakukan (mis. Parfum,sikat gigi, dan
perawatan diri sampai mandiri sabun mandi)
- pasien merasa tidak sendiri
6. menjadwalkan rutinitas perawatan
diri
- pasien menyetujui jadwal latihan
perawatan diri
Edukasi :
7. menganjurkan melakukan perawatan
diri secara konsisiten sesuai
kemampuan
- pasien memahami anjuran dari
perawat
Observasi
1. mengidentifikasi toleransi fisik
melakukan pergerakan
- pasien dapat menggerakan otot kanan
tetapi tidak dapat menahan
2. memonitor kondisi umum selama
melakukan mobilisasi
- pasien tampak antusias dan tanda
tanda vital stabil
Terapeutik :
3. memfasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu
- pasien melakukan aktivitas mobilisasi
dengan gerakan2 sederhana
4. melibatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam meningkatkan
pergerakan
- keluarga pasien ikut dalam latihan
mobilisasi
Edukasi :
5.menjelaskan tujuan dan prosedur
mobilisasi
- pasien dan keluarga mengetahui
E:
- pasien dapatmelakukan
perawatan diri secara mandiri
S: Aura Garini
- Pasien mengatakan sudah lebih
bisa mandiri, melakukan hal hal
yang bisa pasien lakukan
O:
- Pasien terlihat lebih semangat
dalam melakukan aktivitas
A:
- Gangguan mobilitas fisik terasai
sebagian
P:
- Mempertahankan intervensi no 3
dan 4
I:
- memfasilitasi aktivitas mobilisasi
dengan alat bantu
- melibatkan keluarga untuk
membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan
E:
- pasien dapat dapat melakukan
gerakan sederhana
tujuan dan prosedur latihan mobilisasi
6. mengajarkan mobilisasi sederhana
yang harus dilakukan
- pasien memahami apa yang diajarkan
oleh perawat

Dibuat setiap hari. Untuk tindakan kritis evaluasi dilakukan langsung setelah tindakan
Mengetahui :
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(…………………….) (……………………)

RENCANA KERJA HARIAN PELAYANAN KEPERAWATAN

(SESUAI PERAN : KARU / KATIM / PP) *
Hari I / Tanggal : Minggu, 23 april 2021

No. Waktu Kegiatan

1. 07.00 Operan
Pre conference

2. 08.00 Tn.S tidak bisa melakukan aktivitas perawatan diri sehari hari dengan
baik dan normal karena mengalami hemiparese dextra
- memonitor tingkat kemandirian
- mengidentifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri,
berpakaian, berhias, dan makan
- mengidentifikasi toleransi fisik melakukan pergerakan
memonitor kondisi umum selama melakukan mobilisasi

- menyiapkan keperluan pribadi

3. - mendampingi dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri
 memfasilitasi aktivitas mobilisasi dengan alat bantu
- melibatkan keluarga untuk membantu pasien dalam
meningkatkan pergerakan

4. - menganjurkan melakukan perawatan diri secara konsisiten

sesuai kemampuan

- mengajarkan mobilisasi sederhana yang harus dilakukan

5. 13.00 post conference

6. 14.00 operan

Catatan : Dibuat SEBELUM praktek

*) Coret yang tidak perlu

Tanggal 23 april 2021.

Mahasiswa

( AURA GARINI MAULANI )

Mengetahui :
Pembimbing Institusi Pembimbing Lahan

(…………………….) (……………………)