Hubungan Motivasi Pasien TB Paru...

- Jaka Prasetya

HUBUNGAN MOTIVASI PASIEN TB PARU DENGAN

KEPATUHAN DALAM MENGIKUTI PROGRAM PENGOBATAN
SISTEM DOTS DI WILAYAH PUSKESMAS GENUK
SEMARANG

Jaka Prasetya *)
*) Staf pengajar Fakultas Kesehatan UDINUS

ABSTRACT

Background: The obstacles in the treatment of pulmonary TB were drop-out caused by a

lack of motivation pulmonary Tuberculosis patients to treatment and duration of treatment
programs, except that the number of drugs to drink also affects compliance and regularity of
taking medications that patients often quit from treatment program before the treatment is
complete. The purpose of this study to determine the relationship between motivation pulmo-
nary tuberculosis patients with compliance in the treatment program DOTS system in Genuk
Public Health Center, Semarang.
Method: The design of research is quantitative, with non-experimental method and obser-
vational approach. The samples of study were 58 pulmonary tuberculosis patients as re-
spondents who expressed a positive smear or smear negative but positively radiology pho-
tos. Analysis of the relationship was done by Chi Square test.
Result: The relationship between the variables in accordance with the results obtained by
statistical analysis (p value) = 0.0001<á = 0.05, indicated a significant association between
motivation of pulmonary tuberculosis patients motivated with compliance in following the
DOTS treatment program.

Keywords: Motivation, Compliance, DOTS treatment program.

PENDAHULUAN ditimbulkannya adalah karena masih

Tuberkulosis / TB Paru merupakan satu
penyakit menular yang hingga saat ini masih
tinggi angka kesakitan dan kematiannya serta
menjadi masalah kesehatan masyarakat.
Banyak kasus baru muncul dan proporsinya
lebih besar pada kelompok masyarakat yang
tidak mampu. Penyakit ini masih menjadi
masalah dunia, satu masalah yang
rendahnya cakupan program dalam
pengobatan penderita. Kendala dalam
pengobatan Tuberkulosis / TB paru adalah
motivasi yang kurang dari penderita, putus
berobat yang disebabkan karena pengobatan
yang memerlukan waktu lama, jumlah dosis
sekali minum akan mempengaruhi
kepatuhan, keteraturan dan keinginan untuk

46
 JURNAL VISIKES - Vol. 8 / No. 1 / Maret 2009
minum obat sehingga seringkali penderita
menghentikan pengobatan sebelum masa
pengobatan selesai.
Menurut WHO (1999) Indonesia berada
pada peringkat terbesar ketiga setelah Cina
dan India dengan prevalensi 583.000 kasus
baru setiap tahun di Indonesia, sedangkan
angka kematian akibat penyakit TBC di Indo-
nesia diperkirakan 175.000 orang / tahun.
Menurut Kresnajaya (2003), sementara
jumlah penderita TB Paru berdasarkan
catatan dari Dinas Kesehatan Jawa Tengah
tahun 2003 mencapai 53.448 orang. Dikota
Semarang jumlah penderita yang diduga TB
Paru adalah 1.240 orang, sedangkan
diwilayah Puskesmas Genuk Semarang
Timur, diperkirakan suspect TB Paru
sebanyak 369 orang, dari perkiraan BTA
Positif dan foto rongten positif 58 orang serta
47 orang dinyatakan Droup Out. Data ini
menunjukkan bahwa motivasi pasien TB Paru
tentang penyakit TB Paru adalah penting,
sehingga kalo sudah ada dorongan, keinginan
yang timbul dalam diri penderita maka akan
melaksanakan ketentuan yang harus
dilakukan oleh penderita, guna kesembuhan
penyakit yang dideritanya.
Sehubungan denan program pengobatan
TB Paru dibutuhkan waktu yang relative lama,
maka dibutuhkan adanya penyebarluasan
informasi tentang program pengobatan TB
Paru, baik pada penderita maupun keluarga.
Lewat Gerakan Terpadu Nasional
(GERDUNAS) TB Paru, pemerintah
menyebarluaskan strategi DOTS (Directly
Observed Treatment Shortcourse), dengan
tujuan program tersebut bias menjadikan satu
persepsi, baik oleh penderita maupun PMO
(Pengawas Menelan Obat). Strategi DOTS
merupakan strategi yang direkomendasikan
WHO, dalam pengendalian Tuberkulosis
Nasional untuk mencapai kesembuhan mini-
mal 85% penderita BTA positif yang diobati.
Hal yang menghambat dalam pencegahan TB
Paru karena masih besarnya pengaruh
budaya masyarakat Indonesia yang malu
apabila dinyatakan menderita TB Paru, serta
motivasi dan keinginan berobat dari penderita
sendiri kurang dan pengetahuan masyarakat
Indonesia yang rata-rata masih kurang
paham betul terhadap penyakit TB Paru dan
program pengobatannya, hal ini merupakan
salah satu factor penyulit terdeteksinya
penyakit TB Paru.
Menurut Spencer bahwa perilaku yang
baik didukung dari motivasi yang tinggi, tanpa
motivasi orang tidak akan dapat berbuat apa
- apa dan tidak akan bergerak. Motivasi
merupakan tenaga penggerak, dengan
adanya motivasi manusia akan lebih cepat
melakukan kegiatan, hal ini penting dan
dirasakan sebagai suatu kebutuhan. Motivasi
merupakan kunci menuju keberhasilan
semakin tinggi motivasi maka semakin patuh,
dalam hal ini adalah kepatuhan meminum
obat dalam program pengobatan. Sementara
kendala pengobatan TB Paru di Indonesia
meliputi kondisi ekonomi masyarakat dan
kepatuhan menjalani pengobatan yang masih
rendah, sehingga banyak penderita yang
Droup Out dari pengobatan.
Pengobatan TB Paru memerlukan jangka
waktu yang lama antara 6 sampai 9 bulan,
hal ini yang menjadikan penderita mempunyai
motivasi atau keinginan yang kurang karena
putus asa, serta resiko tinggi tidak patuh bila
dalam berobat dan meminum obat. Untuk
menjamin keteraturan, keinginan dalam
berobat dan meminum obat diperlukan suatu
motivasi baik internal maupun eksternal dan
PMO, yang berperan dalam mengawasi
penderita setiap minum obat. Dengan
didampingi PMO dalam setiap berobat dan
minum obat diharapkan angka kesembuhan
minimal 85 % dari kasus baru BTA positif.
TUJUAN PENELITIAN
1. Tujuan Umum
Mengetahui hubungan antara motivasi
pasien TB Paru dengan kepatuhan dalam
47
 Hubungan Motivasi Pasien TB Paru... - Jaka Prasetya
mengikuti program pengobatan sistem
DOTS di Wilayah Puskesmas Genuk
Semarang.
2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui karakteristik pasien yang
mengikuti program pengobatan
sistem DOTS di Wilayah Puskesmas
Genuk Semarang.
b. Mengetahui motivasi pasien TB Paru
dalam mengikuti program pengobatan
system DOTS di Wilayah Pus-
kesmas Genuk Semarang.
c. Mengetahui tingkat kepatuhan
penderita dalam mengikuti program
pengobatan system DOTS di Wila-
yah Puskesmas Genuk Semarang.
d. Mengetahui hubungan antara
motivasi dengan kepatuhan dalam
mengikuti program pengobatan
penderita TB Paru.
METODE PENELITIAN
Pada Penelitian ini digunakan desain Non
Eksperimen dengan studi korelasional yaitu
suatu desain yang digunakan untuk
menjelaskan hubungan antara variable.
Alasan penggunaan desain ini untuk
menyelidiki hubungan antara motivasi
(variabel bebas) dengan kepatuhan minum
obat (variabel terikat) melalui pengujian
hipotesis.
Disamping itu juga menggunakan
pendekatan observasi, karena untuk
membuktikan keabsahan data. Khususnya
untuk mengukur kepatuhan penderita, peneliti
tidak hanya menggunakan kuesioner saja
tetapi harus di cross-chek kan dengan
catatan medik (Kartu TB-01 dan tatalaksana
berobat untuk penderita).
HASIL PENELITIAN
Hasil penelitian meliputi tiga unsur pokok
yaitu motivasi, kepatuhan dan program
pengobatan sistem DOTS. Dan diperoleh
gambaran karakteristik sample : jenis
48
kelamin, pendidikan, umur, status perkawinan,
status pekerjaan dan tingkat social ekonomi
keluarga.
Karakteristik Sampel
Pasien TB paru dalam penelitian
sejumlah 58 responden, dibahas
berdasarkan jenis kelamin, pendidikan, umur,
status perkawinan, status pekerjaan dan
tingkat social ekonomi keluarga. Berdasarkan
hasil penelitian bahwa sebagian besar
berusia 36-45 tahun (50,00%), pada usia ini
merupakan usia produktif sehingga mudah
terserang berbagai penyakit, bahwa usia yang
semakin tinggi dan bertambah tua maka daya
tahan tubuh atau imunitas pada seseorang
akan semakin menurun sehingga mudah
terserang penyakit. sebagian besar berjenis
kelamin laki-laki (62,06%), hal ini disebabkan
laki-laki sering merokok yang berresiko
terjadinya penyakit TB Paru, dari penelitian
menunjukkan bahwa adanya penyakit yang
menyerang jenis kelamin tettyentu, dalam hal
ini dipengaruhi oleh perokok, peminum alco-
hol, pekerja berat, pekerjaan yang berbahaya.
sedangkan tingkat pendidikan didominasi oleh
SD yaitu 70,69%, ini menunjukkan rendahnya
pendidikan mempengaruhi pengetahuan
responden untuk menuju hal yang lebih baik,
sedangkan perkawinan sebagian besar
responden sudah kawin atau berkeluarga
yaitu 84,49%, hal ini disebabkan banyaknya
anggota dalam keluarga atau rumah tangga
sehingga menyebabakan kurangnya
perhatian dalam menjaga kesehatan keluarga.
Dalam pekerjaan menunjukkan bahwa
penderita TB Paru didominasi oleh karyawan
pabrik sebesar 62,06%, hal ini disebabkan
karena lingkungan pabrik yang tidak
memungkinkan dan tercemarnya polusi
udara sehingga dapat menyebabkan
beberapa penyakit salah satunya adalah TB
Paru. Jenis pekerjaan akan berakibat
terhadap penyakit – penyakit tertentu
diantaranya factor lingkungan pabrik yang
berhubungan dengan berbagai macam
 JURNAL VISIKES - Vol. 8 / No. 1 / Maret 2009

penyakit missal zat kimia, debu, asap, gas
beracun, lingkungan kotor banyaknya kuman
atau bakteri. Tingkat social ekonomi
menunjukkan bahwa mayoritas penyakit TB
Paru menyerang pada tingkat ekonomi yang
rendah sebesar 50,00%. Hal ini menunjukkan
dengan tingkat social yang rendah
mengakibatkan kurangnya kesejahteraan
dalam kehidupan dan menjaga kesehatan.
Penghasilan akan erat kaitannya dengan
kemampuan orang untuk memenuhi gizi,
perumahan yang sehat, pakaian dan
kebutuhan yang berkaitan dengan
pemeliharaan kesehatan. Terkait dengan so-
cial ekonomi yang rendah maka yang paling
penting adalah tindakan pencegahan daripada
pengobatan, juga perlu upaya pencegahan
yang lebih intensive dari pemerintah terhadap

Tabel 1. Distribusi Frekuensi Berdasarkan karakteristik Jenis Kelamin, Tingkat Pendidikan,

Usia, Perkawinan, Pekerjaan, Tingkat Sosial Ekonomi

No Status Perkawinan Frekuensi Persen (%)

1 Jenis Kelamin
22 37,94
- Perempuan
36 62,06
- Laki-laki

2 Tingkat Pendidikan
3 5,17
- Tidak sekolah
41 70,69
- Lulusan SD
8 13,79
- Lulus SLTP
6 10,35
- Lulus SLTA

3 Usia
3 5,17
- < 25 tahun
14 24,14
- 26 – 35 tahun
29 50,00
- 36 – 45 tahun
12 20,69
- 46 – 55 tahun

4 Perkawinan
3 5,17
- Tidak kawin
49 84,49
- Kawin
4 6,89
- Janda
2 3,45
- Duda

5 Pekerjaan
2 3,45
- PNS
6 10,35
- Wiraswasta
36 62,06
- Karyawan pabrik
14 24,14
- Ibu rumah tangga

6 Tingkat Sosial Ekonomi

24 41,38
- < Rp 300.000
29 50,00
- Rp 300.000 – Rp 500.000
2 3,45
- Rp 500.000 – Rp 1000.000
3 5,17
- Tidak menjawab

49
 Hubungan Motivasi Pasien TB Paru... - Jaka Prasetya
keluarga dengan social ekonomi rendah.
Berdasarkan table diatas menyatakan
adanya hubugan yang bermakna antara
motivasi pasien TB Paru dengan kepatuhan
dalam mengikuti program pengobatan sys-
tem DOTS di Wilayah Puskesmas Genuk
Semarang, yang dihubungkan dengan (p
value) = 0.0001 lebih kecil daripada alpha =
0,05 sehingga hipotesis nol ditolak, berarti ada
hubungan antara motivasi dengan kepatuhan.
PEMBAHASAN
Motivasi pasien TB Paru dalam mengikuti
Program Pengobatan Sistem DOTS.
Berdasarkan tinjauan teori motivasi
merupakan suatu kondisi yang menyebabkan
atau menimbulkan keinginan, dorongan
perilaku tertentu dan yang memberi arah,
ketahanan pada tingkah laku serta respon
intrinsic yang mengarahkan perilaku kearah
pemuasan kebutuhan atau pencapaian tujuan.
Berkaitan dari analisis data melalui statistic,
skor rerata motivasi responden TB Paru
sebagain besar rendah diperoleh 74,14 % dari
58 responden. Sesuai dengan data hasil
penelitian tentang motivasi bahwa motivasi
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Motivasi dalam mengikuti
Program Pengobatan TB Paru
Variabel Frekuensi
Motivasi:
- Tinggi 15
- Rendah 43
Total 58
Tabel 3. Deskrepsi Motivasi Responden dalam mengikuti Program Pengobatan TB Paru
Variabel N Min Max
Motivasi :
- Keseluruhan 58 44 100
50
klien TB Paru dalam mengikuti program
pengobatan sistem DOTS, ternyata motivasi
dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu faktor
internal dan eksternal. Faktor internal meliputi
keinginan dari dalam diri sendiri, pengetahuan
individu, tingkat pendidikan, pengelolaan diri
dan usia. Sedangkan faktor eksternal yaitu
faktor ekonomi, agama, faktor pendukung
keluarga dan perawat. Motivasi penderita TB
Paru dipengaruhi oleh dua hal tersebut yaitu
dari dalam diri penderita TB Paru itu sendiri
dengan adanya dorongan, keinginan untuk
berobat atau melakukan sesuatu yang lebih
baik dan dukungan dari keluarga, masyarakat
maupun petugas kesehatan dalam
menangani kasus penyakit TB Paru tersebut
melalui pendidikan kesehatan, memberi sup-
port, dorongan sesuai dengan tujuan yang
diharapkan. Motivasi dikatakan baik bilamana
seseorang mampu untuk mengendalikan
dirinya menuju hal yang baik. Untuk
meningkatkan motivasi maka perlu adanya
penyuluhan tentang penyakit dan bahayanya
penyakit tersebut terhadap ancaman
kehidupan manusia.
Persentase (%)
25,86%
74,14%
100%
Mean Median SD CI 95%
61,53 49,50 21,57 55,86-67,21
 JURNAL VISIKES - Vol. 8 / No. 1 / Maret 2009

Kepatuhan pasien TB Paru dalam
mengikuti Program Pengobatan Sistem
DOTS.
Dalam penelitian ini dari 58 responden
hanya 15 responden (25,86%), yang
memenuhi criteria kepatuhan, serta memiliki
kartu TB-01 yang selalu dibawa dan
merupakan bukti keteraturan dalam minum
obat.Angka tersebut sangatlah kecil jika
dibandingkan dengan ketidakpatuahn, yaitu 1
: 3. Maka dari itu dalam upaya mengantisipasi
ketidakpatuhan kepada penderita TB Paru
dalam berobat, perlu adanya penyampaian
informasi seakurat mungkin, dengan
pendidikan kesehatan atau penyuluhan yang
dilakukan oleh setiap UPK (Unit Pelayanan
Kesehatan).
Sebagaimana hasil penelitian ini yang
menunjukkan masih adanya sekitar 74,14%
responden, yang memiliki perilaku tidak patuh.
Seorang dikatakan patuh apabila memenuhi
ketiga criteria yaitu pertama keteraturan
berobat sesuai jadwal berobat, yang
diprogramkan oleh Puskesmas, kedua
pertanyaan tentang keteraturan minum obat,
baik pada tahap intensif maupun pada tahap
lanjutan, sesuai program pengobatan yang
ditentukan dihadapan Pengawas Menelan
Obat (PMO) dan pertanyaan ketiga,
pertanyaan tentang keteraturan pemeriksaan
dahak ulang selama masa pengobatan untuk
melihat kemajuan pengobatan serta akhir
pengobatan untuk menentukan hasil
pengobatan, disamping itu juga harus di-
cross chek-kan dengan acuan program
pengobatan TB Paru Departemen Kesehatan
RI, yaitu dengan menggunakan kartu TB-01
dan disesuaikan juga dengan tata laksana
penderita dalam berobat. Penderita TB Paru
dikatakan patuh, apabila minum obat dengan
jumlah waktu yang sesuai dengan aturan
paket obat dan ketepatan waktu dalam
mengambil obat ke Puskesmas. Kepatuhan
berobat penderita TB Paru adalah upaya
penderita minum OAT (Obat Anti
Tuberkulosa) secara teratur sesuai standart
dari kategori obat yang digunakan. Dikatakan
patuh apabila seseorang telah mampu
melaksanakan, menjalankan, segala
ketentuan yang telah ditetapkan dan

Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Tingkat Motivasi dalam Program

Pengobatan TB Paru
Variabel Frekuensi Persen (%)
Kepatuhan :
- Patuh 15 25,86%
- Tidak Patuh 43 74,14%

Total 58 100%

Tabel 5. Hubungan Antara Motivasi dengan Kepatuhan Pasien TB Paru dalam Program
Pengobatan
Kepatuhan P value
Prosentase
Variabel Tidak Patuh X²
(%)
Patuh
Tingkat Motivasi
- Rendah 43 0 74,14%
- Tinggi 0 15 25,86% 58,000 0,0001
Total 43 (74,14%) 15 (25,86%) 100 %

51
 Hubungan Motivasi Pasien TB Paru... - Jaka Prasetya
ditentukan dengan benar dalam hal ini adalah
kepatuhan penderita TB paru dalam
pelaksanaan mengikuti program pengobatan
sistem DOTS.
Hubungan Motivasi dengan Kepatuhan
dalam mengikuti Program Pengobatan
Sistem DOTS.
Dari hasil kuesioner yang dibagikan
terhadap 58 responden, dengan metode yang
menggunakan chi square untuk mencari
hubungan motivasi pasien TB Paru dengan
kepatuhan dalam mengikuti program
pengobatan sistem DOTS, diperoleh hasil
secara statistik dapat dikatakan ada
hubungan yang bermakna antara motivasi
pasien TB Paru dengan kepatuhan dalam
program pengobatan, antara yang patuh dan
tidak patuh dengan signifikansi (p value) =
0,0001, alpha = 0,05. Motivasi merupakan
kunci menuju keberhasilan semakin tinggi
motivasi maka akan semakin patuh, dalam
hal ini adalah kepatuhan meminum obat
dalam mengikuti program pengobatan sistem
DOTS. Maka dari itu dalam upaya
mengantisipasi ketidakpatuhan kepada
penderita TB Paru dalam berobat, perlu
adanya penyampaian informasi seakurat
mungkin, dengan pendidikan kesehatan yang
dilakukan oleh setiap UPK (Unit Pelayanan
Kesehatan). Hal ini juga diperkuat oleh teori
Grenn (1980), dalam penelitiannya
menyebutkan bahwa ketidakpatuhan minum
obat pada penderita TB Paru dapat dicegah
dengan memperhatikan faktor penderita
sendiri, faktor keluarga, masyarakat, dan
lingkungan serta faktor sarana kesehatan,
tersedianya obat yang cukup dan dedikasi
petugas kesehatan. Diperkuat lagi oleh teori
Robbins (1993) dalam penelitiannya
menyebutkan bahwa kunci utama dalam
motivasi adalah usaha dan tujuan yang ingin
dicapai, yaitu kemauan untuk berjuang atau
berusaha ketingkat yang lebih tinggi menuju
tujuan yang dicapai dengan memperoleh
kepuasan dalam pemenuhan kebutuhan.
52
KESIMPULAN
1. Motivasi responden TB Paru dalam
mengikuti program pengobatan sistem
DOTS, di Wilayah Puskesmas Genuk
Semarang sebagian besar masih rendah.
2. Kepatuhan responden dalam mengikuti
program pengobatan system DOTS, di
wilayah Puskesmas Genuk Semarang
dinyatakan sebagian besar tidak patuh.
3. Adanya hubungan yang bermakna antara
motivasi dengan kepatuhan dalam
mengikuti program pengobatan sistem
DOTS.
SARAN
1. Dinas Kesehatan
Agar para petugas kesehatan untuk lebih
meningkatkan pendidikan kesehatan dan
memberi dorongan support kepada para
penderita TB Paru secara terpadu dan
berkesinambungan.
2. Bagi Ilmu Keperawatan
Diharapkan lebih meningkatkan
pengelolaan dan tindakan dalam
menangani kasus terhadap penderita TB
Paru, maupun terhadap hal yang lain
dalam ilmu keperawatan terutama
dengan meningkatkan motivasi pasien.
3. Bagi Masyarakat
Untuk mengoptomalkan pengawas
sebaiknya tidak hanya satu orang saja
akan tetapi bias seluruh anggota keluarga.
DAFTAR PUSTAKA
Arep Ishak & Tanjung Hendri, (2003).
Manajemen Motivasi, Jakarta : PT
Gramedia Widiasarana Indonesia.
Alimul H.A.Aziz. (2003). Riset Keperawatan
Dan Teknik Penulisan Ilmiah, Jakarta :
Medika Salemba.
Bart, S. (1994). Psikologi Kesehatan, Jakarta
: PT Ciputra Semarang Grasindo.
 JURNAL VISIKES - Vol. 8 / No. 1 / Maret 2009
Depkes, RI. (2000). Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis, Cetakan
I. Jakarta.
Depkes, RI. (2001). Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis, Cetakan
III. Jakarta.
Depkes, RI. (2002). Pedoman Nasional
Penanggulangan Tuberkulosis, Cetakan
VIII. Jakarta.
Darsono M. Prof Dr. (2001). Belajar dan
Pembelajaran edisi II CV. IKIP Semarang
Press.
Edyanto, (2001). Hubungan Motivasi
Penderita Diabetes Militus dengan
Kepatuhan dalam Diit, UGM.
Elaine Layne M. (1998). Kepemimpinan dan
Manajemen Keperawatan. Jakarta EGC.
Effendy, N. Drs. (1998). Dasar – Dasar
Keperawatan Kesehatan Masyarakat ,
Edisi II. Cetakan I, Jakarta : EGC.
Gunawan, & Indra, (1996). Usaha – Usaha
Pencegahan Penularan Tuberkulosis
Yang Dilakukan Oleh Penderita. FKM
UNDIP Semarang.
Harun, M., (2001). Hari Tuberkulosis Sedunia,
Jurnal dan Farmasi Kedokteran, No.4 th
XXIX. Terbit Minggu I.
Handoko, (1995). Motivasi Daya Penggerak
Perilaku, Jakarta : Widiya Medika.
Heppy, (2003). Hubungan Motivasi Klien
dengan Ketaatan dalam Program
Pengobatan, UGM.
Internet, Ditjen PPM dan PPL Depkes RI,
Prevalensi Tuberkulosis, 2001.
Kresnajaya, (2003). Indonesia Peringkat
Ketiga penderita TBC. Accessed
Oktober 12, 2003, From http : //
www.ppm.plp. Depkes. Go. Id / detil.asp?
m : 2 & s : & I = 3 >.
Marcian, S., Ruth, N.K., (1998). Keperawatan
Komunitas Dan Kesehatan Rumah.
Jakarta : EGC.
Moekijat. (2002). Dasar – Dasar Motivasi,
Bandung : CV. Pioneer Java.
Muchlas Makmun Prof Dr. (1999). Perilaku
Organisasi edisi II UGM : CV. Aditya Me-
dia.
Notoatmodjo, Sarwono, (1997). Metodelogi
Penelitian Kesehatan, Jakarta : Rineka
Cipta.
Nursalam, (2001). Metodelogi Riset
Keperawatan, Jakarta : CV Sagung Seto.
Nursalam, (2001). Konsep Dan Penerapan
Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan,
Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam, (2003). Konsep Dan Penerapan
Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan,
Pedoman Skripsi, Tesis Dan Instrumen
Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika.
Nursalam, Nurs, M. (Honours). (2002).
Manajemen Keperawatan : aplikasi
Dalam Praktik Keperawatan Profesional.
Jakarta : Salemba Medika.
Purwanto, Heri. (1999). Pengantar Perilaku
Manusia Untuk Keperawatan, Cetakan
I. Jakarta : EGC.
Robbins, J. (1993). Manajemen
Kepemimpinan dan Strategi
Pengorganisasian, Jakarta : PT
Binaman Pressindo.
Sir John, C., Norman, H., Fred, M. (2001).
Tuberkulosis Klinis. Edisi II. Jakarta :
Widiya Medika.
Sudiarto, (2002). Jurnal Keperawatan Indo-
nesia, Vol;. 6 no.1, FIK-UI, Jakarta.
53