Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini Saya:


Nama : KUSUMA HADI PURNAWAN
Tempat Tanggal Lahir : Pacitan, 12 Oktober 1987
NIK : 3501121210870001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : RT. 003 RW. 003, Dusun Tanjung, Desa Tanjungpuro,
Kec. Ngadirojo, Kab. Pacitan
(yang selanjutnya disebut sebagai Pihak Pertama)

Dengan ini memberikan kuasa penuh kepada:


Nama : MARHEDI
Tempat Tanggal Lahir : Pacitan, 14 Pebruari 1990
NIK : 3501111402900002
Pekerjaan : Karyawan BUMN
Alamat : RT. 002 RW. 009, Dusun Pucung Kulon, Desa Hadiwarno,
Kec. Ngadirojo, Kab. Pacitan
(yang selanjutnya disebut sebagai Pihak Kedua)

Pihak Pertama telah memberikan kuasa penuh kepada Pihak Kedua untuk mengurus
aktifasi kartu XL Saya dengan nomor 0818-0335-8092 yang telah mati/habis masa aktifnya
akibat kelalaian Saya mengisi pulsa.

Demikian Surat Kuasa ini Saya buat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Ngadirojo, 2 Juni 2020


Pihak Kedua Pihak Pertama

MARHEDI KUSUMA HADI PURNAWAN

Anda mungkin juga menyukai