AKADEMI KEBIDANAN

LA TANSA MASHIRO RANGKASBITUNG

JL. Soekarno-Hatta (By Pass) Pasirjati Rangkasbitung – Banten. Telp. (0252) 203690
Ijin penyelenggaraan No.171/D/0/2006 - SK MENDIKNAS RI

NAMA MAHASISWA : …………………………………………..

NIM : …………………………………………..
NO REGISTER : …………………………………………..
HARI / TANGGAL : …………………………………………..
TEMPAT PRAKTIK : …………………………………………..

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

I. PENGUMPULAN DATA
A. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)
Pada Tanggal :.…….. Pukul : ..…WIB………….
1. BIODATA
Nama : ………………… Nama Suami : …………………….
Umur : ………………… Umur : …………………….
Suku/ Bangsa : ………………… Suku/ Bangsa : ……………………..
Agama : ………………… Agama : ……………………..
Pendidikan : ………………… Pendidikan : ……………………..
Pekerjaan : ………………… Pekerjaan : ……………………..
Alamat : ………………… Alamat : ……………………..
…………………. ……………………..
Telp : ………………… Telp : …………………….

2. ALASAN KUNJUNGAN
 Kunjungan 6 jam
 Kunjungan 6 hari
 Kunjungan 6 minggu
 Lain-lain ……………………………………………………………………………..
3. KELUHAN
……………………………………………………………………………………………
4. RIWAYAT PERSALINAN
a. Ibu
- Anak ke………Keguguran : Ya Tidak
- Tempat persalinan………………………ditolong oleh………………………
- Jenis persalinan……………………..presentasi……………………………..
- Komplikasi/kelainan dalam persalinan : Ada Tidak ada
Jika ada, sebutkan……………………………………………………………...
- Plasenta : Spontan Tidak spontan
Lengkap Tidak lengkap
Kotiledon……….buah, diameter…….cm, panjang tali pusat
….cm, berat plasenta……….gram
- Laserasi ……………………………derajat……………………………………
- Perdarahan total ± ……….cc
- Tindakan Lain : - Infus Cairan
- Transfusi Golongan Darah
 b.Bayi
- Lahir tanggal………………………………..pukul…………….WIBB
- JK : Laki-laki Perempuan
- BB : …………..gram, PB : …………….cm
- Keadaan bayi baru lahir :
 Menangis kuat
 Pergerakan aktif
 Warna kulit kemerahan
- Cacat Bawaan : ……….
- Masa gestasi : …………..minggu
- Komplikasi/kelainan dalam persalinan : Ada Tidak ada
Jika ada, sebutkan……………………………………………………………...
- Air ketuban ± ………….cc, warna …………………………………………….
5.RIWAYAT POST PARTUM
a.Keadaan umum : …………………….
b.Kesadaran : …………………….
c.Keadaan emosional : …………………….
d.Ambulasi : ………………………………………………………………
e.Pola nutrisi
Makan : ……kali / hari.
Porsi :
Sedikit Sedang Banyak
Jenis makanan (lauk, pauk, buah) : ……………………………………….
Minum : ……gelas / hari
Jenis minuman yang biasa dikonsumsi (seperti kopi, teh, dll)
Ya Tidak, Jika ya sebutkan : …………………………………..
f.Pola eliminasi
BAB : ….kali / hari, warna……………konsistensi………….…..
Darah/ nanah/ dll : Ya Tidak
BAK : ….kali / hari, warna…………….bau………………………
Darah/ nanah/ dll : Ya Tidak
g. Letak ketidaknyamanan/rasa nyeri di : ………………………………………….
h. Pendapat ibu tentang bayinya : ………………………………………………….
i. Pengalaman ibu saat melahirkan : ………………………………………………
j. Pengalaman menyusui : Sudah pernah Belum pernah
k. Partisipasi suami dan keluarga :…………………………………........................
6. RIWAYAT KB
a. Riwayat KB terdahulu: yang di gunakan :…………berapa lama:………
7 Rencana KB yang akan digunakan selanjutnya :…………berapa lama :…….. k.
8 Rencana menyusui :……., berapa lama…………..
9. Rencana menyusui ASI Ekslusif :……,berapa lama………
10 Imunisasi Bayi : Hbo dan BCG 2 jam postpartum (jika belum di berikan)
11 Pengetahuan ibu tentang:

Kecukupan Gizi Perawatan Payudara

Tanda bahaya BBL dan Ibu Perawatan BBL

Teknik/cara Menyusui Personal Hygiene

ASI Eksklusif dan Menyusui Kunjungan Nifas

Imunisasi Kontrasepsi Pascasalin

B. PEMERIKSAAN FISIK / UMUM (DATA OBYEKTIF)
1. Keadaan umum : ………………………..
2. Kesadaran : ………………………..
3. Keadaan emosional : Stabil Labil
4. Tanda-tanda vital :
TD :……….mmHg Pernapasan : …………x / menit
Nadi : ………x / menit Suhu : …………oC
5. Kepala : …………………………………………………………………………….
6. Muka : Oedema : Ada Tidak ada
Konjungtiva : ………………………Pupil….………………………...
Sklera : ………………………………………………………….
7. Hidung : Kebersihan…………………Sekret : Ada/Tidak, Bau : Ada/Tidak
8. Telinga : Kebersihan…………………Sekret : Ada/Tidak, Bau : Ada/Tidak
9. Mulut dan gigi : Stomatitis : Ada Tidak ada
Caries : Ada Tidak ada
Gigi berlubang : Ada Tidak ada
Bau : Ada Tidak ada
10. Kelenjar tyroid :
Pembesaran : Ada Tidak ada
Nyeri tekan : Ada Tidak ada
11. Kelenjar getah bening :
Pembesaran : Ada Tidak ada
Nyeri tekan : Ada Tidak ada
12. Dada
Mammae: bentuk : Simetris Tidak simetris
Keadaan mammae (bersih / tidak) : ……………………………………………..
Massa : Ada Tidak ada
Striae : Ada Tidak ada
Hyperpigmentasi areola mammae : Ada Tidak ada
Putting susu : Menonjol Datar Tenggelam
Kebersihan : ………………………………………………...
Pengeluaran ASI : Ada Tidak ada
13. Abdomen (Inspeksi)
A. Inspeksi
- Bekas luka / operasi : Ada Tidak ada
- Keadaan abdomen : Keras Lunak
B. Palpasi
- TFU : ………………………………………………
- Keadaan abdomen : Keras Lunak
- Kontraksi uterus : Kuat Lemah
- Pengeluaran Lochea :………………………….
1. Jumlah :.......cc
2. Konsistensi :………………………….
3. Bau :………………………….
14. Kandung kemih : Kosong Penuh
15. Ano Genital
- Vulva dan vagina
Varises : Ada Tidak ada
Luka : Ada Tidak ada

Kemerahan : Ada Tidak ada

Nyeri : Ada Tidak ada
Oedema : Ada Tidak ada
Kebersihan : Ya Tidak
- Perineum, bekas luka parut : Ada Tidak ada
 Lain-lain : Ada Tidak ada
Bila ada : …………………………………….
- Anus, hemorrhoid : Ada Tidak ada
16. Pinggang (periksa ketuk : Costro Vertebra Angle Tenderness/ CVAT)
Nyeri : Ada Tidak ada
17. Ekstremitas
- Bentuk bagian atas / lengan : Simetris Tidak simetris
- Bentuk bagian bawah / kaki : Simetris Tidak simetris
- Oedema tangan dan jari : Ada Tidak
- Oedema tibia, kaki : Ada Tidak
- Varises tungkai : Ada Tidak
- Refleks patella Ka : Positif Negatif
Ki : Positif Negatif
C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. LABORATORIUM ( *Jika ada indikasi albumin )
Darah : Hb : ……………… Haematokrit : ……………
*Keton : ……………… Rhesus : ……………
Golongan darah : …………
Urin : Protein : …………………
Reduksi : …………………
2. DIAGNOSTIK LAIN ( Seperti USG, dsb )
……………………………………………………………………………………
3. CATATAN TERBARU ATAU SEBELUMNYA………………………………..
……………………………………………………………………………………

II. INTERPRETASI DATA

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN AKAN TINDAKAN SEGERA ATAU KOLABORASI
V. PERENCANAAN
VI. PELAKSANAAN
VII. EVALUASI

Rangkasbitung, ……………………………………

Mengetahui, Yang Memeriksa,

Pembimbing Lahan

(…………………………………) (………………………………..)

Mengetahui,
Pembimbing Akademik

( …………………………………)