RISET INOVATIF-PRODUKTIF (RISPRO) LPDP

“STUDI IMPLEMENTASI KEBIJAKAN PERAN AHLI GIZI DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN PEMUDA DAN
OLAHRAGA REPUBLIK INDONESIA DALAM RANGKA MENUNJANG PRESTASI ATLET NASIONAL”
UNIVERSITAS GADJAH MADA - KEMENTERIAN PEMUDA DAN OLAHRAGA REPUBLIK INDONESIA
Jalan Farmako, Sekip Utara, Kabupaten Sleman, Daerah Istimewa Yogyakarta 55281, Telp. (0274) 547775

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MENGIKUTI KEGIATAN REKRUTMEN DI

YOGYAKARTA DAN DITEMPATKAN DISELURUH INDONESIA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama Lengkap : Nurma Bela Pangesti, S.Gz

NIK : 3322185210960001

Asal Perguruan Tinggi : Universitas Ngudi Waluyo

Dengan ini menyatakan bahwa:

1. Bersedia untuk mengikuti rangkaian rekrutmen dan pelatihan Ahli Gizi Olahraga di Yogyakarta.
2. Bersedia untuk ditempatkan di seluruh Indonesia bila diterima.

Apabila di kemudian hari ditemukan pelanggaran atas pernyataan di atas, saya siap menerima sanksi
sesuai ketentuan yang berlaku (didiskualifikasi sebagai peserta kegiatan pelatihan dan pilot project).

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan dengan sebenar-benarnya serta penuh tanggung jawab
dan tanpa ada paksaan dari pihak manapun.

Yogyakarta, 30 Oktober 2020

Yang menyatakan,

Materai Rp6.000,00

(Nurma Bela Pangesti, S.Gz)

NIK. 3322185210960001