MERUJUK PASIEN KE UNIT RAWAT INAP

No. Dokumen : SOP/PKF/PCB/087

SOP No. Revisi : 0

Tanggal Terbit : 02 Januari 2016
Halaman : 1/2

PUSKESMAS dr. Leli Yuliani

CIBATU Pembina
NIP. 19761216 200501 2
005

1. Pengertian Merujuk pasien ke UNIT RAWAT INAP adalah keputusan dokter untuk tidak
melanjutkan perawatan di Balai Pengobatan Umum puskesmas karena hasil
pemeriksaan Lab dan kondisi pasien yang memungkinkan untuk dilakukan
perawatan mengusulkan pasien untuk pindah ke Rawat Inap.

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk permintaan rujukan ke

Rawat Inap oleh dokter di BP Umum.

3. Kebijakan a. Keputusan Kepala Puskesmas Cibatu No. 093/SK/K-PKM.CBT/I/2016

tgl. 02-01-2016 tentang Pendelegasian wewenang
1. Undang Undang RI No. 29 tahun 2004.
4. Referensi
2. Undang Undang Kesehatan No. 36 tahun 2009.
3. Kepmenkes RI No. 279/Menkes/SK/IV/2006.
4. Permenkes RI No. 269/Menkes/Per/III/2008.
5. Permenkes RI No. 290/Menkes/Per/III/2008.
6. Permenkes RI No. 75 tahun 2014
5. Prosedur a. Persiapan Bahan dan Alat :
Formulir rujukan antar poli, hasil lab.
b. Langkah – Langkah Prosedur :
1. Pasien telah diperiksa oleh dokter di BP Umum..
2. Pasien atau keluarga yang berkompeten ( orang tua, suami, istri, saudara
kandung ) telah mendapatkan penjelasan dari dokter pemeriksa mengenai
diagnosa,hasil lab dan rencana pengobatan atau tindakan yang dilakukan.
3. Dokter yang memeriksa membuat surat pernyataan informed consent
untuk dirujuk ke rawat inap dengan mengisi formulir yang disetujui dan
ditandatangani oleh pihak kelurga pasien.
4. Dokter membuat resume medis di surat rujukan atau pelayanan medis yang
telah diberikan pasien selama di rawat di puskesmas..
5. Pasien atau keluarga dipersilahkan untuk menyelesaikan semua kewajiban
administrasi.
6. Setelah semua persyaratan administrasi selesai, pasien di kirim ke Unit
Rawat Inap.
6. Unit Terkait Bp Umum, Lab, UGD, Rawat Inap

7. Dokumen Terkait 1. RM pasien, Hasil Lab, Formulir rujukan antar poli

2. Standar Pelayanan Medis, IDI / 1997
3. Kedaruratan Medik / 2000.
 Puskesmas Cibatu Merujuk Pasien Ke No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :2/2
Unit Rawat Inap SOP/PKF/PCB/084 0

4. Pedoman Pengobatan Dasar di Puskesmas Berdasarkan Gejala, 2005.

5. Pedoman Kegiatan Perawat Kesehatan Masyarakat di Puskesmas,
2006.
6. Pengobatan Dasar di Puskesmas, 2007.

8. Diagram Alir Pasien

Pendafataran
Tidak
Kondisi Diberi resep-
BP UMUM : pasien ambil obat-
Diperiksa/ Tentukan (parah/biasa pasien pulang
diagnose o/ Dokter )

Ya

Pemeriksaan LAB: Rujuk ke

Catat Hasil Lab Rawat Inap :
bawa hasil lab,
RM, Formulir
rujukan antar
poli

UGD :
INFUS,
ISI
STATUS
PASIEN

RAWAT
INAP :
Pasien di
rawat
 Puskesmas Cibatu Merujuk Pasien Ke No. Dokumen : No. Revisi : Halaman :2/2
Unit Rawat Inap SOP/PKF/PCB/084 0

9. Rekaman
Historis
Perubahan NO YANG DI UBAH ISI PERUBAHAN TANGGAL
MULAI
DIBERLAKUKAN