FORMULIR 3

LAPORAN BULANAN KESEHATAN LINGKUNGAN

KODE : BULAN : AGUSTUS

PUSKESMAS : UPTD PUSKESMAS SEPUTIH MATARAM TAHUN : 2020

NO KEGIATAN JUMLAH
1 2 3
1. Jumlah sarana air minum yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan 0
a.Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko rendah/ sedang 0 Buah
b.Jumlah sarana air minum yang memiliki resiko tinggi/ amat tinggi 0 Buah

2. Jumlah tempat pengiolahan makanan (TPM) yang dilakukan inspeksi 4

kesehatan lingkungan
a.Jumlah TPM yang memenuhi syarat 1 Buah
b.Jumlah TPM yang tidak memenuhi syarat 3 Buah

3. Jumlah Tempat – Tempat Umum (TTU) yang dilakukan inspeksi kegiatan 4

a.Jumlah TTU yang memenuhi syarat 1 Buah
b.Jumlah TTU yang tidak memenuhi syarat 3 Buah

4. Jumlah rumah yang dilakukan inspeksi kesehatan lingkungan 0

a.Jumlah rumah yang memenuhi syarat kesehatan 0 Buah
b.Jumlah rumah yang tidak memenuhi syarat kesehatan 0 Buah

Seputih Mataram, 31 Agustus 2020

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas Seputih Mataram Sanitarian

Firman Indriono, SKM, M.Kes Oki Tri Laksani, A.Md.KL

NIP.19711123 199101 1 002 NIP.19881025 201903 2 004