www.redjournal.

org

Investigasi Klinis

Perubahan Awal Aktivitas Fisik dan Kualitas Hidup dengan

Terapi Radiasi Toraks pada Kanker Payudara, Kanker Paru,
dan Limfoma
Sheela Krishnan, MD, * Hari K. Narayan, MD, MSCE, y
Gary Freedman, MD, z , x John P. Plastaras, MD, PhD, z , x
Amit Maity, MD, PhD, z , x Biniyam Demissei, MD, MSC, PhD, *
Amanda M. Smith, MA, * Abigail T. Berman, MD, MSCE, z , x
Keith Cengel, MD, PhD, z , x William Levin, MD, z , x
Samuel Swisher-McClure, MD, MSHP, z , x Steven Feigenberg, MD, z , x dan Bonnie Ky, MD,
MSCE * , x

* Divisi Kardiologi, Departemen Kedokteran, Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania, Philadelphia,
Pennsylvania; y Departemen Pediatri, Universitas California San Diego, La Jolla, California; z Departemen Onkologi Radiasi,
Perelman School of Medicine di University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; dan x Abramson Cancer Center, Perelman
School of Medicine di University of Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania

Diterima 9 Apr 2020. Diterima untuk publikasi 19 Okt 2020.

Tujuan: Efek dari terapi radiasi toraks (RT) pada fungsi fisik dan kualitas hidup (kualitas hidup) tidak didefinisikan secara lengkap. Kami menentukan
hubungan antara metrik volume dosis RT toraks, aktivitas fisik, dan kualitas hidup pada pasien dengan kanker.

Metode dan Bahan: Peserta dengan kanker payudara, kanker paru-paru, atau limfoma mediastinum yang diobati dengan radiasi dengan atau tanpa kemoterapi
terdaftar dalam studi kohort prospektif longitudinal. Data dikumpulkan sebelum RT, segera setelah RT, dan 5 hingga 9 bulan setelah RT. Pada setiap titik waktu,
aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri dinilai melalui Godin e Shephard LeisureTime Physical Activity Questionnaire, dan metrik kualitas hidup dinilai melalui Penilaian
Fungsional Terapi Penyakit Kronis, Kelelahan dan Timbangan Dispnea. Model regresi linier yang disesuaikan multivariabel dikelompokkan berdasarkan kanker
payudara saja dan gabungan kanker paru dan limfoma.

Hasil: Seratus tiga puluh peserta dilibatkan dalam penelitian ini. Pada kanker payudara (n Z 80), setiap peningkatan 1-Gy dalam dosis jantung rata-rata dikaitkan
dengan skor Penilaian Fungsional Terapi Penyakit Kronis yang lebih buruk ( e 1,0; 95% interval kepercayaan [CI], e 1.9 hingga e 0,2; P. Z. 021); asosiasi serupa
diamati antara V5 dan kelelahan ( e 2.5; 95% CI, e 4.4 hingga e 0,6; P.
Z. 010 untuk setiap peningkatan 10% di V5). Pada kanker paru-paru dan limfoma (n Z 50), setiap 10% peningkatan V5 dikaitkan dengan penurunan aktivitas
fisik (Godin e Skor Kuesioner Aktivitas Fisik Waktu Luang Shephard e 2.3; 95% CI, e 4.3 hingga
e 0,4; P. Z. 017). Meskipun hubungan antara tingkat dasar aktivitas fisik dan kelelahan dan dispnea adalah

Penulis terkait: Bonnie Ky, MD, MSCE; Surel: Bonnie.Ky @ pennmedicine.upenn.edu Pengungkapan: tidak ada.

Data penelitian disimpan dalam repositori institusional dan akan dibagikan atas permintaan
Pekerjaan ini didukung oleh Abramson Cancer Center dan Radiation Oncology Pilot Grant kepada penulis terkait.
Award (BK), oleh R01 HL 118018 (BK), dan oleh Investigator Initiated Award dari Roche Materi tambahan untuk artikel ini dapat ditemukan di https://doi.org/
Diagnostics (BK). 10.1016 / j.ijrobp.2020.10.018 .

Int J Radiasi Oncol Berbagai Phys, Vol. -, Tidak. -, hal.1 e 7, 2020 0360-3016 / $ - lihat
materi depan 2020 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

https://doi.org/10.1016/j.ijrobp.2020.10.018

Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat03@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Januari 2021.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
2 Krishnan dkk. Jurnal Internasional Radiasi Onkologi Biologi Fisika

signifikansi batas pada kanker payudara saja ( P <. 10), peningkatan aktivitas fisik dari waktu ke waktu dikaitkan dengan peningkatan kelelahan dan dispnea di semua
jenis kanker ( P <. 05 untuk semua).
Kesimpulan: Dosis RT jantung yang lebih tinggi dikaitkan dengan kelelahan yang lebih buruk dan aktivitas fisik di seluruh kanker payudara, kanker paru-paru, dan limfoma mediastinal.
Peningkatan longitudinal dalam aktivitas fisik dikaitkan dengan peningkatan bersamaan dalam pengukuran kualitas hidup. Strategi untuk meningkatkan aktivitas fisik dan menurunkan
dosis RT jantung dapat meningkatkan fungsi fisik dan kualitas hidup pasien dengan kanker. 2020 Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.

pengantar dan Dyspnea Scales, yang merupakan kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan yang divalidasi

secara internal dan eksternal. 9 Kelelahan FACIT adalah kuesioner 13 item yang diberi skor dari 0

hingga 4, dan FACIT Dyspnea adalah survei 10 item yang diberi skor dari 0 hingga 3 ( Lampiran
Lokasi, ukuran, dan dosis bidang terapi radiasi (RT) diketahui memiliki
dampak penting pada kualitas hidup (QoL). 1 , 2 EB dan EC ). Skor GSLTPAQ yang lebih tinggi menunjukkan aktivitas fisik yang lebih besar, skor

FACIT yang lebih tinggi, skor kelelahan, kelelahan yang lebih rendah, dan skor dispnea FACIT
Namun, efek RT toraks pada metrik kualitas hidup dari kelelahan dan
yang lebih tinggi menunjukkan dispnea yang lebih buruk.
dispnea tidak didefinisikan secara lengkap. 3 Yang penting, bukti
menunjukkan bahwa olahraga selama dan setelah kemoradiasi dapat
Mengingat kekhawatiran mengenai perbedaan dosis RT jantung untuk
meningkatkan kelelahan dan fungsi fisik pada pasien kanker. 4-6 Hubungan
berbagai kanker, analisis bertingkat dilakukan untuk (1) kanker payudara
ini telah terbukti sangat menonjol di antara penderita kanker yang
saja dan (2) kanker paru-paru dan gabungan limfoma. Kelompok yang
mengambil bagian dalam aktivitas fisik sedang hingga kuat (MVPA). 7 Namun,
terakhir digabungkan diberi dosis jantung yang sama dan ukuran sampel
hubungan antara metrik volume dosis RT tertentu, latihan, dan metrik QOL
terbatas dalam setiap jenis kanker individu. Statistik parametrik atau
seperti kelelahan dan dispnea belum dipelajari secara komprehensif.
nonparametrik standar digunakan untuk menggambarkan karakteristik
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendefinisikan hubungan dan
peserta dan perubahan dalam aktivitas fisik dan ukuran kualitas hidup dari
mengukur potensi keterkaitan antara metrik volume dosis RT toraks, tingkat
waktu ke waktu menurut distribusi variabel. Perbandingan berpasangan
aktivitas fisik, dan metrik kualitas hidup selama dan setelah RT.
aktivitas fisik dan metrik kualitas hidup pada awal dan titik waktu postRT
dievaluasi dengan uji peringkat bertanda Wilcoxon. Untuk memahami
hubungan antara dosis RT jantung, aktivitas fisik, dan kualitas hidup, model
regresi linear persamaan penaksiran umum dengan struktur korelasi
independensi dan penaksir varian yang kuat digunakan; setiap model

Metode dan Bahan disesuaikan untuk usia, jenis kelamin (pada kanker paru-paru dan limfoma),
kemoterapi (sebagai bagian dari pengobatan saat ini; dikategorikan sebagai
tidak ada, sebelumnya, atau bersamaan), durasi RT, dan titik waktu
Peserta dengan kanker payudara, kanker paru-paru, atau limfoma mediastinum
penilaian. Tiga seri analisis dilakukan untuk menentukan (1) hubungan
yang diobati dengan foton atau proton toraks RT dengan atau tanpa
antara dosis RT e metrik volume dan perubahan aktivitas fisik atau kualitas
kemoterapi terdaftar dalam studi kohort prospektif longitudinal dari 2015 hingga
hidup, juga disesuaikan dengan aktivitas fisik dasar atau ukuran kualitas
2018. Semua peserta menerima RT dengan niat kuratif. Peserta yang telah
hidup; (2) hubungan longitudinal antara tingkat aktivitas fisik dasar dan
menerima RT toraks sebelumnya dan mereka yang memiliki harapan hidup
perubahan pasca-RT dalam kualitas hidup, juga disesuaikan untuk ukuran
kualitas hidup dasar dan dosis jantung rata-rata (MHD); dan (3) hubungan
< 12 bulan dikeluarkan. Studi ini disetujui oleh dewan peninjau institusional
longitudinal antara aktivitas fisik bersamaan dan kualitas hidup, juga
di The University of Pennsylvania School of Medicine. Semua peserta
disesuaikan untuk MHD. Dalam analisis sensitivitas untuk subkelompok paru
diberikan persetujuan tertulis dan diinformasikan.
dan limfoma, model juga disesuaikan untuk jenis kanker. Analisis statistik
dilakukan dengan menggunakan STATA 13.1 (StataCorp, College Station,
Ini adalah analisis sekunder dari studi kohort Kardiotoksisitas Terapi
TX), dan angka-angka dihasilkan menggunakan R 3.3.3 (R Foundation for
Radiasi (NCT02769299) dan termasuk data yang dikumpulkan pada 3 titik
Statistics Computing, Vienna, Austria). SEBUAH
waktu: pra-RT, segera pasca-RT, dan 5 hingga 9 bulan pasca-RT. Peserta
yang termasuk dalam analisis ini semua telah menyelesaikan kuesioner
pada awal dan setidaknya 1 titik waktu tindak lanjut tambahan. Pada setiap
titik waktu, aktivitas fisik yang dilaporkan sendiri dinilai melalui Godin e Shephard
Leisure-Time Physical Activity Questionnaire (GSLTPAQ) ( Lampiran EA ).
Sistem penilaian 3 pertanyaan ini mengukur jumlah dan jenis aktivitas fisik
P. nilai <.05 dianggap signifikan secara statistik.
yang dilaporkan (berat, sedang, ringan) dan jumlah MVPA, yang ditentukan
oleh pedoman aktivitas fisik kesehatan masyarakat Amerika Utara. 8 Metrik
kualitas hidup kelelahan dan dispnea dinilai melalui Penilaian Fungsional Hasil
Terapi Penyakit Kronis (FACIT).
Di antara 130 peserta penelitian, usia rata-rata adalah 53,5 tahun dan 78,5%
adalah perempuan ( Tabel 1 ). MHD median adalah 1,4 Gy di antara peserta
dengan kanker payudara (n Z 80)

Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat03@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Januari 2021.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Volume - Angka - 2020 RT toraks, aktivitas fisik, dan kualitas hidup 3

Tabel 1 Karakteristik dasar pasien yang menerima RT toraks untuk kanker payudara, kanker paru-paru, dan limfoma *

Kanker paru-paru dan limfoma,

Secara keseluruhan, n Z 130 Kanker payudara, n Z 80 n Z 50

Umur, y 53,5 [42.0-62.0] 53,5 [44.0-62.0] 54.5 [33.0-66.0]

Jenis Kelamin, n (%)

Perempuan 102 (78,5) 80 (100.0) 22 (44.0)

Ras, n (%)
Kaukasia 101 (77,7) 57 (71.2) 44 (88,0)
Kulit hitam atau Afrika-Amerika Asia / 25 (19,2) 20 (25.0) 5 (10.0)
Kepulauan Pasifik / 4 (3.1) 3 (3.8) 1 (2.0)
Lain
BMI (kg / m 2) 28.9 6.6 29.4 6.9 28.2 6.1
Riwayat kesehatan

Hipertensi, n (%) 42 (32,3) 28 (35.0) 14 (28.0)

Hiperkolesterolemia, 40 (30,8) 22 (27.5) 18 (36.0)
n (%)
Diabetes, n (%) 13 (10.0) 9 (11.2) 4 (8.0)
Merokok saat ini atau sebelumnya, 58 (44.6) 32 (40.0) 26 (52.0)
n (%)
Karakteristik pengobatan
Kemoterapi sebagai bagian dari

rejimen pengobatan,
n (%)
Tidak ada 16 (12,3) 16 (20.0) 0 (0,0)
Mendahului 88 (67,7) 64 (80.0) 24 (48.0)
Bersamaan 26 (20.0) 0 (0,0) 26 (52.0)
Teknik radiasi primer,
n (%)
Proton (pasif 10 (7.7) 3 (3.8) 7 (14.0)
penyebaran)

Proton (pemindaian) 28 (21.5) 8 (10.0) 20 (40.0)

Konformal 3D 59 (45,4) 57 (71.2) 2 (4.0)
IMRT 33 (25.4) 12 (15,0) 21 (42.0)
Dosis radiasi total, Gy MHD, Gy 52,7 [50,4-60,0] 52,6 [50,4-60,0] 50,4 [36,0-66,6]
2.7 [1.2-6.9] 1,4 [1,0-2,6] 9.3 [6.2-16.1]
V5,% 10.3 [2.2-26.8] 2,9 [1,4-8,8] 38.1 [20.9-59.3]
V30,% 0,9 [0-7,3] 0,1 [0-0,9] 12,5 [5.0-23.4]
Ukuran hasil
Skor GSLTPAQ 11.3 [0-25.0] 9.0 [0-21.0] 15,0 [0-32,0]
Skor GSLTPAQ MVPA 0 [0-15,0] 0 [0-15,0] 0 [0-24.0]
Skor kelelahan FACIT 43.3 [36.0-48.0] 42,0 [34,0-47,0] 45,5 [41,0-49,0]
FACIT Dyspnea skor 2.0 [0-5.0] 3,0 [0-6,0] 1,0 [0-4,0]

Singkatan: 3D Z 3 dimensi; BMI Z Indeks massa tubuh; FACIT Z Penilaian Fungsional Terapi Penyakit Kronis; GSLTPAQ Z
Godin e Kuesioner Aktivitas Fisik Waktu Luang Shephard; IMRT Z intensitas terapi radiasi termodulasi; MHD Z berarti dosis jantung; V5 dan V30 menunjukkan persen volume jantung yang menerima 5
Gy dan 30 Gy; MVPA Z aktivitas fisik sedang hingga kuat; RT Z terapi radiasi.
* Variabel kontinu yang terdistribusi secara normal diringkas dengan mean deviasi standar; variabel kontinu yang terdistribusi secara tidak normal adalah
diringkas dengan median [kisaran interkuartil].

dan 9,3 Gy di antara peserta dengan kanker paru-paru atau limfoma (n Z 50).
Kuisioner diselesaikan oleh 120 peserta segera setelah RT dan oleh 114
peserta 5 sampai 9 bulan setelah RT. Segera setelah RT, peserta dengan
kanker payudara melaporkan penurunan dispnea yang sederhana tetapi
signifikan ( P. Z. 017); pada 5 sampai 9 bulan pasca-RT, mereka melaporkan
peningkatan yang signifikan dalam aktivitas fisik ( P.
Z. 012) dan peningkatan kelelahan ( P. Z. 006) dibandingkan dengan tingkat
pra-RT ( Gambar 1 , Tabel ED ). Sebaliknya, peserta kanker paru-paru dan
limfoma melaporkan kelelahan yang lebih parah ( P. Z. 001) dan peningkatan
dispnea ( P. Z. 013) segera
pasca-RT; kelelahan kemudian membaik 5 sampai 9 bulan pasca-RT ( Gambar
1 , Tabel EE ). Di kedua kelompok, median dasar tingkat MVPA GSLTPAQ
rendah.
Di antara peserta dengan kanker payudara, setiap peningkatan MHD 1 Gy
dikaitkan dengan kelelahan yang lebih buruk ( e 1,0; 95% interval kepercayaan
[CI], e 1.9 hingga e 0,2; P. Z. 021), dan setiap 10% peningkatan V5 (persentase
volume jantung yang menerima 5 Gy) dikaitkan dengan kelelahan yang lebih
buruk ( e 2.5; 95% CI, e 4,4 hingga 0,6; P. Z. 010) ( Meja 2 ). Di antara peserta
dengan kanker paru-paru dan limfoma, setiap peningkatan MHD 1-Gy
cenderung mengurangi aktivitas fisik

Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat03@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Januari 2021.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
4 Krishnan dkk. Jurnal Internasional Radiasi Onkologi Biologi Fisika

80 80

60 60

Skor GSLTPAQ MVPA

Skor GSLTPAQ

40 40

20 20

0 0

Pra-RT Pasca-RT 5-9 Bulan Pra-RT Pasca-RT 5-9 Bulan Jenis Kanker
Pasca-RT Pasca-RT
Kanker payudara

50 25 Kanker paru-paru
dan Limfoma

20
40

FACIT Dyspnea Score

Skor Kelelahan FACIT

15

30

10

20
5

10 0

Pra-RT Pasca-RT 5-9 Bulan Pra-RT Pasca-RT 5-9 Bulan

Pasca-RT Pasca-RT

Gambar 1. GSLTPAQ dan QoL dari waktu ke waktu pada partisipan kanker payudara dan kanker paru-paru dan limfoma yang dirawat dengan terapi radiasi. Plot kotak
menggambarkan median dan rentang sebelum, segera setelah, dan 5 hingga 9 bulan setelah terapi radiasi. Skor GSLTPAQ yang lebih tinggi menunjukkan aktivitas fisik yang
lebih besar, skor kelelahan FACIT yang lebih tinggi menunjukkan berkurangnya kelelahan, dan skor dispnea FACIT yang lebih tinggi menunjukkan dispnea yang lebih buruk. Singkatan:
FACIT Z Penilaian Fungsional Terapi Penyakit Kronis; GSLTPAQ Z Godin e Kuesioner Aktivitas Fisik Waktu Luang Shephard; MVPA Z aktivitas fisik sedang hingga kuat; Kualitas
hidup Z kualitas hidup.

diukur dengan skor GSLTPAQ keseluruhan ( e 0,5; 95% CI, Diskusi

e 1,1 hingga 0,1; P. Z. 083), meskipun ini tidak signifikan secara statistik. Setiap
10% peningkatan V5 jantung dikaitkan dengan penurunan yang signifikan
Pada peserta dengan kanker payudara yang menjalani RT dengan MHD rendah
dalam aktivitas fisik secara keseluruhan ( e 2.3; 95% CI, e 4.3 hingga e 0,4; P. Z. 017).
secara keseluruhan, aktivitas fisik dan kelelahan meningkat seiring waktu. Di antara
Perubahan ini tidak terlihat dengan GSLTPAQ MVPA.
peserta dengan kanker paru-paru atau limfoma, kelelahan dan dispnea segera
memburuk setelahRT, tetapi kelelahan membaik seiring waktu. Ada hubungan yang
Di antara peserta dengan kanker payudara, setiap peningkatan 10 poin
signifikan antara dosis radiasi yang lebih tinggi ke jantung (MHD dan V5) dan
dalam skor GSLPTAQ MVPA awal cenderung menuju perbaikan sederhana
kelelahan yang lebih besar pada kanker payudara, dan V5 yang lebih tinggi dan
dalam skor kelelahan dari waktu ke waktu (0,5; 95% CI, 0-1,0; P. Z. 060) ( Tabel
penurunan aktivitas fisik pada kanker paru-paru dan limfoma. Pada kanker
3 ). Selain itu, peningkatan skor GSLTPAQ keseluruhan dasar cenderung
payudara, tingkat dasar yang tinggi dari keseluruhan aktivitas fisik, dan terutama
dikaitkan dengan peningkatan sederhana dalam kelelahan ( P. Z. 070) dan
MVPA, cenderung mengarah pada peningkatan kelelahan pasca-RT. Di antara
dispnea ( P. Z. 065) dari waktu ke waktu, meskipun hal ini tidak signifikan
semua peserta, ketika memperhitungkan dosis dan durasi RT dan paparan
secara statistik. Pada kanker paru-paru dan limfoma, tidak ada hubungan
kemoterapi, peningkatan aktivitas fisik dari waktu ke waktu secara bersamaan
yang signifikan antara tingkat aktivitas fisik awal dan perubahan selanjutnya
dikaitkan dengan berkurangnya kelelahan dan dispnea.
pada kelelahan atau dispnea. Dalam model multivariabel, peningkatan
aktivitas fisik dari waktu ke waktu, yang diukur dengan skor GSLTPAQ dan
GSLTPAQMVPA secara keseluruhan, secara bersamaan dikaitkan dengan
Studi ini menambah bukti sebelumnya yang menunjukkan bahwa dosis RT toraks yang
berkurangnya kelelahan dan dispnea pada kanker payudara dan kanker lebih tinggi dikaitkan dengan kualitas hidup yang lebih buruk, 3
paru-paru serta limfoma ( Tabel 4 ). Dalam analisis sensitivitas termasuk
dan itu menambah bukti yang berkembang bahwa tingkat aktivitas fisik dan metrik kualitas hidup
penyesuaian untuk jenis kanker di subkelompok kanker paru-paru dan
pada pasien dengan kanker sangat erat kaitannya. 4-7 Penelitian sebelumnya telah menunjukkan
limfoma, hasilnya serupa ( Tabel EF-EI ).
bahwa pada pasien dengan kanker paru-paru, dosis jantung RT yang lebih tinggi dikaitkan

dengan hasil kardiovaskular dan kelangsungan hidup yang lebih buruk. 10 Namun, bagaimana

caranya

Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat03@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Januari 2021.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Volume - Angka - 2020 RT toraks, aktivitas fisik, dan kualitas hidup 5

Meja 2 Asosiasi longitudinal antara dosis radiasi (MHD dan V5) dan perubahan selanjutnya dalam skor GSLTPAQ dan kualitas hidup
metrik yang diukur dengan skala FACIT Fatigue atau FACIT Dyspnea dari waktu ke waktu *

Kanker paru-paru dan limfoma,

Kanker payudara, n Z 80 n Z 50

b- koefisien b- koefisien
Pengukuran volume dosis RT Aktivitas fisik dan ukuran hasil kualitas hidup (95% CI) y P. nilai (95% CI) y P. nilai

MHD Skor GSLTPAQ 1.2 ( e 1,5 hingga 3,8) . 403 e 0,5 ( e 1,1 hingga 0,1) . 083
Skor GSLTPAQ MVPA 1.4 ( e 1.1 hingga 3.8) . 266 e 0,2 ( e 0,8 hingga 0,3) . 379
Skor kelelahan FACIT e 1,0 ( e 1.9 hingga e 0,2) . 021 e 0,1 ( e 0,4 hingga 0,2) 0 ( e 0,1 . 577
FACIT Dyspnea skor 0,1 ( e 0,6 hingga 0,7) . 888 hingga 0,1) . 954
V5 Skor GSLTPAQ 0,4 ( e 2.1 hingga 3.0) . 758 e 2.3 ( e 4.3 hingga e 0.4) .017
Skor GSLTPAQ MVPA 0,8 ( e 1,6 sampai 3,1) . 519 e 1,3 ( e 3,0 hingga 0,4) . 144
Skor kelelahan FACIT e 2.5 ( e 4.4 hingga e 0,6) . 010 e 0,3 ( e 1,2 hingga 0,6) . 476
FACIT Dyspnea skor e 0,5 ( e 2.1 hingga 1.0) . 507 0,1 ( e 0,3 sampai 0,5) . 725

Singkatan: CI Z interval kepercayaan; FACIT Z Penilaian Fungsional Terapi Penyakit Kronis; GSLTPAQ Z Godin e Kuesioner Aktivitas Fisik Waktu Luang Shephard; MHD Z berarti dosis jantung;
MVPA Z aktivitas fisik sedang hingga kuat; Kualitas hidup Z kualitas hidup; RT Z terapi radiasi; V5 Z volume persen jantung menerima 5 Gy.

* Persamaan estimasi umum regresi linier memodelkan hubungan antara perubahan dalam setiap aktivitas dan ukuran kualitas hidup dari metrik dasar dan dosis paparan terapi radiasi jantung. Model disesuaikan
untuk usia, jenis kelamin (untuk kanker paru-paru dan limfoma saja), paparan kemoterapi (tidak ada, sebelumnya, atau bersamaan), durasi RT, titik waktu penilaian, dan skor GSLTPAQ atau FACIT awal. Perhatikan
bahwa skor GSLTPAQ keseluruhan yang lebih tinggi menunjukkan aktivitas fisik yang lebih besar, skor kelelahan FACIT yang lebih tinggi menunjukkan berkurangnya kelelahan, dan skor dispnea FACIT yang lebih
tinggi menunjukkan dispnea yang lebih buruk.

y b- koefisien mewakili perbedaan dalam perubahan dari baseline pada setiap titik waktu pasca-RT untuk aktivitas fisik tertentu atau ukuran hasil kualitas hidup untuk setiap peningkatan 1-Gy di MHD atau untuk

setiap peningkatan 10% di V5.

Tabel 3 Asosiasi antara skor GSLTPAQ dasar dan perubahan dalam metrik kualitas hidup yang diukur dengan FACIT Fatique atau Dyspnea over
waktu *

Perubahan ukuran kualitas hidup di payudara Perubahan ukuran kualitas hidup pada
kanker, menurut fisik kanker paru-paru dan limfoma, menurut
aktivitas (n Z 80) aktivitas fisik (n Z 50)

Pengukuran aktivitas fisik dasar Skor Pengukuran kualitas hidup b- koefisien (95% CI) y P. nilai b- koefisien (95% CI) y P. nilai

GSLTPAQ keseluruhan dasar

Skor kelelahan FACIT 0,5 (0-1,0) . 070 0,6 ( e 0,4 sampai 1,5) . 229
FACIT Dyspnea skor e 0,3 ( e 0,7 sampai 0) . 065 e 0,1 ( e 0,6 hingga 0,4) . 706
Skor MVPA GSLTPAQ dasar
Skor kelelahan FACIT 0,5 (0-1,0) . 060 0,3 ( e 0,6 hingga 1,2) . 498
FACIT Dyspnea skor e 0,2 ( e 0,5 sampai 0,0) . 087 e 0,1 ( e 0,6 hingga 0,4) . 683

Singkatan: CI Z interval kepercayaan; FACIT Z Penilaian Fungsional Terapi Penyakit Kronis; GSLTPAQ Z Godin e Kuesioner Aktivitas Fisik Waktu Luang Shephard; MVPA Z aktivitas fisik sedang
hingga kuat; Kualitas hidup Z kualitas hidup.
* Persamaan estimasi umum regresi linier memodelkan hubungan antara perubahan dalam setiap ukuran kualitas hidup dari skor aktivitas fisik baseline dan baseline. Model disesuaikan untuk usia, jenis kelamin
(untuk kanker paru-paru dan limfoma saja), dosis jantung rata-rata, durasi terapi radiasi, paparan kemoterapi (tidak ada atau sebelumnya / bersamaan), titik waktu penilaian, dan skor FACIT dasar. Perhatikan
bahwa skor GSLTPAQ dan GSLTPAQ MVPA keseluruhan yang lebih tinggi menunjukkan aktivitas fisik yang lebih besar, skor kelelahan FACIT yang lebih tinggi menunjukkan berkurangnya kelelahan, dan skor
dispnea FACIT yang lebih tinggi menunjukkan dispnea yang lebih buruk.

y b- koefisien mewakili perbedaan perubahan dari baseline di setiap pos e Titik waktu terapi radiasi untuk ukuran hasil kualitas hidup tertentu untuk setiap peningkatan 10 poin dalam keseluruhan
skor GSLTPAQ atau GSLTPAQ MVPA pada awal.

efek jantung dari RT memediasi parameter kualitas hidup kelelahan tidak diketahui.
Tingkat aktivitas fisik yang direkomendasikan secara positif mempengaruhi
pengkondisian jantung pada pasien dengan kanker, 4
dan setiap peningkatan aktivitas fisik dianggap bermakna secara klinis untuk
kesehatan jantung. 11 Meskipun diketahui bahwa pasien cenderung mengalami
penurunan tingkat aktivitas fisik setelah menerima diagnosis kanker, 12 temuan
kami menunjukkan bahwa peningkatan tingkat aktivitas fisik dikaitkan dengan
peningkatan kualitas hidup. Selain itu, peningkatan level MVPA
sebelum dimulainya kemoradiasi untuk pengobatan kanker tertentu dapat
meningkatkan kualitas hidup selama dan setelah pengobatan. Hubungan
antara olahraga dan kualitas hidup untuk pasien yang menjalani RT toraks
memberikan nilai tambahan untuk pemahaman kita saat ini tentang efek RT.
Penelitian kami dibatasi oleh ukuran sampel yang kecil, yang tidak
memungkinkan perbandingan dengan paparan kemoterapi pada kanker payudara
dan menghasilkan kombinasi subkelompok kanker paru-paru dan limfoma dalam
analisis kami. Selain itu, kami hanya

Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat03@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Januari 2021.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
6 Krishnan dkk. Jurnal Internasional Radiasi Onkologi Biologi Fisika

Tabel 4 Asosiasi longitudinal antara skor GSLTPAQ dan perubahan bersamaan dalam metrik QoL yang diukur dengan FACIT Fatique
atau Dyspnea seiring waktu *

Perubahan ukuran kualitas hidup di payudara Perubahan ukuran kualitas hidup pada kanker
kanker, menurut fisik paru-paru dan limfoma, menurut
aktivitas (n Z 80) aktivitas fisik (n Z 50)

Pengukuran aktivitas fisik Pengukuran kualitas hidup b- koefisien (95% CI) y P. nilai b- koefisien (95% CI) y P. nilai

Skor GSLTPAQ keseluruhan

Skor kelelahan FACIT 1.6 (1.0-2.3) <. 001 1,3 (0,5-2,1) . 001
FACIT Dyspnea skor e 0,9 ( e 1.3 hingga e 0.4) <. 001 e 0,6 ( e 1.0 hingga e 0,2) . 003
Skor GSLTPAQ MVPA
Skor kelelahan FACIT 1.8 (1.1-2.4) <. 001 1.3 (0.4-2.1) . 003
FACIT Dyspnea skor e 0,8 ( e 1.3 hingga e 0.4) <. 001 e 0,6 ( e 1.1 hingga e 0,2) . 004

Singkatan: CI Z interval kepercayaan; FACIT Z Penilaian Fungsional Terapi Penyakit Kronis; GSLTPAQ Z Godin e Kuesioner Aktivitas Fisik Waktu Luang Shephard; MVPA Z aktivitas fisik sedang
hingga kuat; Kualitas hidup Z kualitas hidup.
* Persamaan estimasi umum regresi linier memodelkan hubungan bersamaan antara kualitas hidup dan skor aktivitas fisik dari waktu ke waktu, baik sebelum dan sesudah terapi radiasi. Model disesuaikan untuk usia,
jenis kelamin (hanya pada kanker paru dan limfoma), dosis jantung rata-rata, durasi terapi radiasi, paparan kemoterapi (tidak ada, sebelumnya, atau bersamaan), dan titik waktu penilaian. Perhatikan bahwa skor
GSLTPAQ dan GSLTPAQ MVPA keseluruhan yang lebih tinggi menunjukkan aktivitas fisik yang lebih besar, skor kelelahan FACIT yang lebih tinggi menunjukkan berkurangnya kelelahan, dan skor dispnea FACIT yang
lebih tinggi menunjukkan dispnea yang lebih buruk.

y b- Koefisien mewakili perbedaan bersamaan dalam setiap ukuran hasil QoL untuk setiap peningkatan 10 poin dalam keseluruhan skor GSLTPAQ dan GSLTPAQ MVPA pada setiap titik waktu.

mempelajari sekelompok kanker tertentu. Perubahan diamati selama periode Referensi

waktu yang relatif singkat (yaitu, kurang dari 1 tahun pascaRT), dan titik waktu
ketiga untuk tindak lanjut luas (5-9 bulan pasca-RT). Akhirnya, penelitian lain
1. Takahashi T, Hondo M, Nishimura K, dkk. Evaluasi kualitas
yang menggunakan skala kelelahan FACIT telah mendefinisikan perbedaan kehidupan dan respon psikologis pada pasien kanker yang dirawat dengan radioterapi. Radiat
klinis penting minimum untuk menilai perubahan yang relevan secara klinis pada Med 2008; 26: 396-401 .

skor kelelahan FACIT. 13 Namun, karena perbedaan klinis penting minimum telah
terbukti bervariasi menurut populasi dan konteks dan belum dipelajari secara
spesifik pada populasi tertentu ini, 14 kami terbatas dalam pemahaman kami
tentang signifikansi klinis yang lebih besar dari perubahan kelelahan yang
diamati dalam penelitian ini. Pekerjaan tambahan diperlukan untuk menilai jenis,
2. Yucel B, Akkas ‚EA, Okur Y, dkk. Dampak radioterapi pada
kualitas hidup pasien kanker: Sebuah studi longitudinal. Mendukung Perawatan Kanker 2014; 22:
2479-2487 .
3. Movsas B, Hu C, Sloan J, dkk. Analisis kualitas hidup radiasi
dosis e studi eskalasi pasien dengan non e kanker paru-paru sel kecil: Analisis sekunder dari
uji klinis acak Terapi Radiasi Onkologi Group 0617. JAMA Oncol 2016; 2: 359-367 .

durasi, dan frekuensi latihan yang dapat dimasukkan dalam resep latihan untuk
4. Campbell KL, Winters-Stone KM, Wiskemann J, dkk. Olahraga
mempengaruhi manfaat terbesar pada pasien kanker. Penelitian di masa depan
pedoman untuk penderita kanker: Pernyataan konsensus dari meja bundar multidisiplin
tidak hanya harus mencakup tindak lanjut jangka panjang untuk
internasional. Latihan Med Sci Sport 2019; 51: 2375-2390 .
menginformasikan praktik klinis dengan lebih baik, tetapi juga menilai interaksi
antara kemoterapi dan radiasi pada aktivitas fisik dan kualitas hidup. 5. Galvão DA, Newton RU. Review studi intervensi latihan di
pasien kanker. J Clin Oncol 2005; 23: 899-909 .
6. Mustian KM, Alfano CM, Heckler C, dkk. Perbandingan farmasi-
perawatan ceutical, psikologis, dan olahraga untuk kelelahan terkait kanker: Sebuah
meta-analisis. JAMA Oncol 2017; 3: 961 .
7. Brown JC, Huedo-Medina TB, Pescatello LS, Pescatello SM,

Kesimpulan Ferrer RA, Johnson BT. Efikasi intervensi olahraga dalam memodulasi kelelahan terkait
kanker di antara penderita kanker dewasa: Metaanalisis. Cancer Epidemiol Biomarkers
Sblm 2011; 20: 123-133 .
Di antara peserta dengan kanker payudara, dosis RT jantung lebih tinggi e metrik 8. Godin G.The Godin-Shephard aktivitas fisik waktu luang mempertanyakan-

volume dikaitkan dengan kelelahan yang lebih buruk, tetapi tingkat dasar aktivitas tionnaire. Kesehatan Kebugaran J Can 2011; 4: 18-22 .

9. Acaster S, Dickerhoof R, DeBusk K, Bernard K, Strauss W, Allen LF.

fisik yang lebih tinggi, terutama tingkat MVPA, cenderung mengarah pada
peningkatan kelelahan pasca-RT. Di antara pasien dengan kanker paru-paru atau
limfoma, peningkatan volume jantung yang menerima 5 Gy juga dikaitkan dengan
penurunan aktivitas fisik pasca-RT. Di seluruh kanker payudara, kanker paru-paru,
Validasi kualitatif dan kuantitatif dari skala kelelahan FACIT pada anemia defisiensi besi. Hasil
Hidup Berkualitas Kesehatan 2015; 13: 60 .
10. Speirs CK, DeWees TA, Rehman S, dkk. Dosis jantung bersifat independen
prediktor dosimetri kelangsungan hidup secara keseluruhan di non lokal lanjutan e kanker paru-paru sel

dan limfoma, peningkatan tingkat aktivitas fisik dikaitkan dengan peningkatan kecil. J Thorac Oncol 2017; 12: 293-301 .

11. Piercy KL, Troiano RP, Ballard RM, dkk. Aktivitas fisik
kualitas hidup dari waktu ke waktu. Strategi untuk menurunkan dosis RT jantung
pedoman untuk orang Amerika. JAMA 2018; 320: 2020-2028 .
dan mendorong aktivitas fisik tingkat tinggi sebelum, selama, dan setelah RT dapat
12. Luctkar-Flude MF, Groll DL, Tranmer JE, Woodend K. Kelelahan dan
meningkatkan kualitas hidup pada pasien dengan kanker yang menerima RT aktivitas fisik pada orang dewasa yang lebih tua dengan kanker: Tinjauan sistematis literatur. Perawatan
toraks. Kanker 2007; 30: E35 .
13. Cella D, Eton DT, Lai JS, Peterman AH, Merkel DE. Menggabungkan
jangkar dan metode berbasis distribusi untuk mendapatkan hasil minimal secara klinis

Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat03@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Januari 2021.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.
Volume - Angka - 2020 RT toraks, aktivitas fisik, dan kualitas hidup 7

perbedaan penting pada Penilaian Fungsional Terapi Kanker (FACT) Anemia dan 14. Nordin Å, Taft C, Lundgren-Nilsson Å, Dencker A. Minimal impor-
Timbangan Kelelahan. J Sakit Gejala Kelola perbedaan besar untuk ukuran hasil yang dilaporkan pasien kelelahan d tinjauan sistematis. Metodologi
2002; 24: 547-561 . Res Med BMC 2016; 16: 62 .

Diunduh untuk FK Universitas Sam Ratulangi ( mahasiswafkunsrat03@gmail.com ) di Universitas Sam Ratulangi dari ClinicalKey.com oleh Elsevier pada 22 Januari 2021.
Hanya untuk penggunaan pribadi. Tidak ada kegunaan lain tanpa izin. Hak Cipta © 2021. Elsevier Inc. Semua hak dilindungi undang-undang.